臨床路徑問(wèn)題及整改措施.doc

1、1、存在的問(wèn)題1.1臨床路徑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不明確，有的醫(yī)院自行設(shè)計(jì)臨床路徑，由于資源不匹配，實(shí)施過(guò)程中大打折扣。有的醫(yī)院為了減少藥品在醫(yī)療過(guò)程中的消費(fèi)比例，增加了多項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，使得單病種醫(yī)療消費(fèi)反而增加。1.2醫(yī)療費(fèi)用控制不理想，實(shí)施效果無(wú)法評(píng)價(jià)，很多醫(yī)護(hù)人員為完成醫(yī)院交給的任務(wù)，只是在病員出院時(shí)一并打印出來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在相應(yīng)欄簽名。根本就沒有達(dá)到國(guó)家要實(shí)行臨床路徑的真正目的。1.3大部分醫(yī)院重視程度不夠,普及范圍小，開發(fā)病種少。進(jìn)入臨床路徑的病種多以手術(shù)處置的外科疾病為主，病種數(shù)量少、相對(duì)單一，慢性疾病中臨床路徑應(yīng)用的報(bào)道罕見，僅停留相對(duì)單一病種上。1.4實(shí)施過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)化的沖突：部

2、分醫(yī)生認(rèn)為，臨床路徑是一種有限的個(gè)性化的治療方案,完善的實(shí)施需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的磨合和一定的經(jīng)費(fèi)投入，治療方案僵化，會(huì)減少醫(yī)生的自主權(quán)，對(duì)患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館1.5臨床路徑實(shí)施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問(wèn)題：臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮了病人參與意識(shí)和合作態(tài)度對(duì)治療的作用，如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對(duì)醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)預(yù)防此類醫(yī)療糾紛未見相關(guān)規(guī)定。2、解決問(wèn)題的相應(yīng)方法2.1臨床路徑的引進(jìn)、推廣首先是觀念的轉(zhuǎn)變：醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)到臨床路徑的先進(jìn)

3、性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)繼續(xù)提高的現(xiàn)實(shí)以及加入WTO后醫(yī)院所面對(duì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，必須采用更先進(jìn)的質(zhì)量效益管理模式，才能統(tǒng)一思想，帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員深入認(rèn)識(shí)臨床路徑的內(nèi)涵，保證臨床路徑的順利實(shí)施。2.2臨床路徑服務(wù)模式的目的：是降低醫(yī)療費(fèi)用，培養(yǎng)營(yíng)銷理念 臨床路徑為疾病治療提供了最有效最捷近的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)行中強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員營(yíng)銷意識(shí)。臨床路徑設(shè)計(jì)應(yīng)通過(guò)與中國(guó)醫(yī)療體制改革實(shí)際情況的有機(jī)結(jié)合，向低收入人群傾斜，保障基本醫(yī)療，在醫(yī)療資源不足的地區(qū)，不適合實(shí)施臨床路徑，那種照搬國(guó)外模式，亂增加服務(wù)內(nèi)容的“貴族式”的臨床路徑是不適合我國(guó)國(guó)情的。2.3臨床路徑的質(zhì)量控制：是通過(guò)對(duì)變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，

4、不斷改進(jìn)、修正路徑，從而達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。臨床路徑的計(jì)劃性、系統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。2.4臨床路徑的施行，應(yīng)每天記錄，隨時(shí)修正差異，每一位患者出院后都需填一份差異報(bào)表，對(duì)較大的變異應(yīng)及時(shí)地分析、討論，找出差異報(bào)表與預(yù)期成果不同的原因，修正為最合適的臨床路徑，最大限度的發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)越性。2.5通過(guò)將臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，可以教給學(xué)生符合成本效果的臨床實(shí)踐，更好地為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)提倡學(xué)生在實(shí)施臨床路徑的同時(shí)要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，思想上要有創(chuàng)新意識(shí)。2.6醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，說(shuō)明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者

5、實(shí)際情況做出治療的最終方案。2.7醫(yī)生應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時(shí)做好詳細(xì)記錄，及時(shí)討論，做好自身保護(hù)，有利于日后臨床管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修正路徑。通過(guò)臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對(duì)臨床路徑進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)效益、促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢(shì),在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院將具有良好的應(yīng)用前景，特別是在慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中,將得以廣泛應(yīng)用。如果說(shuō)父親在家庭中扮演的是掌舵者、領(lǐng)導(dǎo)人的角色，那么母親則是一個(gè)家庭的調(diào)節(jié)閥、供氧機(jī)。雖然家庭的重?fù)?dān)由父

6、母雙方共同承擔(dān)，但與父親相比，母親承擔(dān)更多。在工作與家庭雙重壓力下不少母親感到力不從心，情緒也變得更加不穩(wěn)定。但母親的情緒決定著一個(gè)家庭的溫度，決定著一個(gè)家庭的和諧程度。首先從家庭生活中來(lái)看，女性溫柔、細(xì)膩的特質(zhì)可以在家庭生活中營(yíng)造出一種暖意融融的氣氛，在這種氣氛下，再大的矛盾與困難都能克服。如果說(shuō)父親是一把披荊斬棘的利劍，母親則是一張情意綿綿的絲網(wǎng)，她用愛將家庭與外面漆黑冰冷的世界剝離開來(lái)。女性相較于男性而言，更善于表達(dá)內(nèi)心情感，更懂得利用語(yǔ)言與情緒的力量，母親的笑臉、暖言能給每個(gè)家庭成員力量。每個(gè)孩子都是一塊白紙，你想讓他變成什么樣子他就是什么樣子，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，母親的影響是不可能替代的。母親是孩子情感依賴的主要角色，如果母親在與孩子的接觸中，不能控制自己的情緒，那么孩子長(zhǎng)大之后很可能會(huì)情緒調(diào)節(jié)失衡。有本書中說(shuō)：“對(duì)大多數(shù)的成年人而言，即使一生只跟母親發(fā)生過(guò)一次問(wèn)題，心中就會(huì)存在一個(gè)說(shuō)話、行為和反應(yīng)跟童年時(shí)期一模一樣的母親復(fù)本。”母親情緒不穩(wěn)定，一會(huì)對(duì)孩子贊賞有加，一會(huì)對(duì)孩子大聲呵斥，這會(huì)造成造成孩子長(zhǎng)大后戒備心重，缺乏信任。總是對(duì)孩子抱怨，朝孩子吐苦水，也會(huì)把孩子變成一個(gè)消極的人。母親的情緒決定家庭的溫度，在家庭生活中學(xué)會(huì)控制自己的情緒，要發(fā)火前深呼吸，以微笑面對(duì)家人，對(duì)待愛人、孩子多用表