心理診斷(虞迅逸).ppt

1、國家職業(yè)資格培訓教程,心理咨詢師（三級） 講授人：虞迅逸,第一章 心理診斷技能,前言, 心理診斷的概念,正常心理的人知、情、意、品質(zhì)、人格的評估，個人發(fā)展水平的評估；（廣義的） 對有心理障礙者的心理評估；（狹義的） 臨床心理學中專門用于心理咨詢和心理治療中的心理評估。（咨詢心理學的）,臨床心理學中心理診斷的任務,區(qū)分正常與異常心理活動； 區(qū)分正常心理者心理健康與不健康狀態(tài)； 確定心理問題的原因； 對心理問題的嚴重程度作出等級分類； 必要時作相關的醫(yī)學診斷。（如神經(jīng)癥及各種亞型）,心理咨詢師（三級）必須學會的心理診斷知識和技能,心理診斷的程序和方法 作出初步診斷和依據(jù) 咨詢資料的整理成文,心理診

2、斷的重要性,心理診斷是心理咨詢師的基本功夫之一，是心理咨詢和心理治療的先決條件，診斷的錯誤是咨詢和治療失敗的原因之一。,第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理,如何進行初診接待 攝入性會談 正確使用心理測驗 一般臨床資料的整理與評估 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料,第一單元 如何進行初診接待,一學習目標 學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸 二工作程序,（一）咨詢場所（室）的條件要求,1、周圍環(huán)境安靜，避免干擾； 2、面積適當，不宜狹窄或過份寬敞； 3、布置簡潔，光照明亮，但外面不能窺視室內(nèi)； 4、候診室與咨詢室分離。,（二）咨詢師應有儀態(tài),服飾整齊； 姿態(tài)端正； 表情平和； 保持正常社

3、交距離及位置（15m，成角45）； 不可直視對方的眼睛，可掃視其眼神、表情、體態(tài)。,（三）禮貌的接待方式和禮貌語言,平和、誠懇的體態(tài)語言； 文明禮貌的有聲語言； 表示歡迎，感謝信任，竭誠愿意提供心理幫助（要求做到發(fā)自內(nèi)心的真切，不是演戲或作秀?。?.,（四）了解求助者希望得到的幫助時，要間接詢問，不可直接逼問。形成一個平和舒暢的而不是“受審”緊張的氛圍。 （五）向求助者表明保密原則，使其敞開心扉，言吐真情。以便掌握第一手資料，利于咨詢的順利進行。,（六）表明態(tài)度：向求助者明確說明是否能為其提供幫助。如不能接受,要講清原因，表示歉意，并指導轉診。 如果接受咨詢，應向求助者說明以下問題：,.,心理

4、咨詢的性質(zhì)（協(xié)助是咨詢師，主動參與是求助者）； 心理咨詢?nèi)绾芜M行，能解決什么、不能解決什么問題； 咨詢的時間和次數(shù)要視具體情況商定。（既要信心十足地表示盡努力提供幫助，但不打“保票”）,求助者的權利和義務 權利：選擇咨詢師；確認執(zhí)業(yè)資格；了解收費；合理的維權要求；中止咨詢。 義務：提供真實信息；按商定時間表咨詢；按要求、時間完成必須的心理測量和家庭作業(yè)；主動參與避免依賴；不企圖建立咨詢以外的任何關系；按規(guī)定繳納費用。,.,（七）與求助者進行協(xié)商，確定選用哪種咨詢方式和制訂方案。（一般可待攝入性會談后，對資料整理分析后進行）,三、相關知識,（一）社會交往中第一印象的重要性 咨詢者作為認知客體，要

5、注意使用好各種良性符號（語言性、非語言性的信息），巧妙地、隨時隨地地傳遞給求助者（認知主體）。充分發(fā)揮“首因效應”或“光環(huán)效應”，讓求助者對你產(chǎn)生高度信賴感建立良好咨詢關系的重要開端。,求助者作為認知客體，會給咨詢者（認知主體）產(chǎn)生第一印象。咨詢者要注意不要因初次接觸而形成某些傾向性印象“刻板印象”或“定型”（我稱之“色鏡效應”），這樣會影響對求助者的不客觀的品質(zhì)評價，影響良好咨詢關系和正確的診斷和治療決策。,（二）心理咨詢保密原則的重要性,咨詢過程中的任何資料都屬保密之列； 未經(jīng)求助者的同意不得泄露，如果求助者同意要有書面協(xié)定為據(jù)； 守密原則受職業(yè)道德和有關法律的約束。,（三）執(zhí)業(yè)咨詢師的職

6、業(yè)道德規(guī)范,1一視同仁； 6承接合適； 2事先告知； 7公開證件； 3平等商定； 8文明禮貌； 4關系單一； 9明價明據(jù)； 5依法守密； 10招攬合法。,（四）危機處理,在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生； 立即通知家屬到場，必要時撥報“110”熱線； 咨詢師在接受執(zhí)法部門詢問時，不得做虛假陳述。,（五）心理問題的表現(xiàn)形式分類見教材三級第3頁表1。（最好在攝入性會談后整理，此表為框架條理，要牢牢記在腦中，不致漏遺信息。）,四、注意事項,（一）避免緊張情緒（主要對初從業(yè)者） 經(jīng)常演習初診接待的操作步驟，達到熟練自如； 操作中不斷自我理整心態(tài)。,

7、.,（二）語言表達 吐字清楚，語速適中，避免使用方言（以免對方聽不懂或產(chǎn)生語意歧義）； 必要使用專業(yè)術語時，應說明術語的內(nèi)涵和外延。 （三）反復說明咨詢中保密原則。,.,（四）說明心理測量功能的局限性。 （五）不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或承諾。 （六）咨詢時不吸煙，不做下意識小動作，接待前不飲酒或興奮劑、鎮(zhèn)靜劑，注意力集中，認真傾聽和發(fā)問。,五、結語,初診接待是建立良好咨詢關系和是否接受咨詢及咨詢成敗的開端和基礎，必須不斷認真地熟悉理論和掌握操作技能。要牢記“真能得心應手，絕非一朝之功”。,第二單元 攝入性會談,一、學習目標 學會確定攝入性會談的目標、會談內(nèi)容與范圍；掌握攝入性會談的方

8、法和技巧。,二、工作程序,（一）確定會談的目標、內(nèi)容與范圍參照點 1、求助者主動提出的求助內(nèi)容； 2、在初診接待中觀察到的疑點，從表層（情緒狀態(tài)、含混表達、欲言又止、動作行為）線索去探索深層心理問題； 3、心理測評的結果分析發(fā)現(xiàn)的問題； 4、上級咨詢師下達的會談目標； 5、為弄清問題與問題之間的邏輯關系，分清問題前后、主次。,（二）確定提問方式,根據(jù)會談目的和你想收集資料內(nèi)容，確定提問方式。 1.一般情況應使用開放式提問（不用封閉式）； 2.特殊情況下也可用半開放式（限制開放式）提問； 3.必要情況下也可用封閉式。,（三）傾聽,不是隨隨便便地聽，而是全神貫注地聽，帶著濃厚興趣地聽，不帶偏見和框

9、框地聽； 不隨便打斷其話，認真耐心地聽； 不作價值評判地聽，不能插入評論性語言； 在表情和行為上也保持非評判態(tài)度。 只有這樣才能使求助者感到輕松，無所顧忌地敞開心扉。,（四）控制會談內(nèi)容與方向,控制會談內(nèi)容與方向的意義 會談要在咨詢者有目的、有計劃地控制下進行，漫無邊際的談話會使收集的資料雜亂無章，一無所獲，并且浪費時間。 正確把握和控制，能使求助者感到你是有的放失，正投中他心里想說的話，增強信任和信心，相反會使他疲勞和厭倦。,2控制會談和轉換話題的技巧, 釋義征得求助者同意后，把他的話關鍵語重復一遍，并作解釋，再提出一個與之相關的另一個話題； 引導由原來的話題經(jīng)由一段相關的中介話題而引向你想

10、了解的話題上去； 中斷建議會談暫時休止（或是短暫的休止，或是下次再談）； 情感反射作用有意用言語激一下求助者，使其產(chǎn)生情感反射而轉變話題（必須慎用）。,（五）對會談內(nèi)容的歸類,1.這個問題在教材中有多處類似的參考資料重復（第3頁表1；第9頁桑德伯格提綱；第10頁馬隆-沃德提綱；第1517頁求助者一般資料、個人成長資料、目前精神身體和社會工作及社交狀態(tài)提綱），可供參考； 2.實際工作中可以把它們編成表格或資料篇，分類填寫；,3.這項工作難度較大，問題在于會談中不宜當場詳細記錄（或只能作簡要的摘記，整理時主要靠回憶，但不要躁急“功到自然成”，“熟能生巧”，要經(jīng)常熟悉它、實踐它。,（六）結束會談時必

11、須申明和承諾,1.表示對求助者的尊重、理解和接納； 2.重申保密原則； 3.如果已可作出診斷，可告知求助者并約定制定矯治方案； 4.如仍未作出診斷，建議并約定再談； 5.如有必要進行軀體或精神科檢查，要建議進行檢查； 6.如基本確定是精神疾病建議轉診。,三、相關知識,會談法是心理咨詢?nèi)藛T必須掌握的知識和技能之一。 “是一種有目的交談” 是“偉大的藝術” 每個人由于修養(yǎng)不同，表現(xiàn)出不同的風格和特征,（一）聽比說更重要,1.要理解求助者是因生活受挫折，情緒有困惑，自己無法處理； 2.要知道他們是抱著對咨詢師滿懷寄望來找你的； 3.耐心地聽他的敘述，本身就是對他的安慰和鼓勵； 4.全神貫注地聽，才是

12、打開他內(nèi)心世界的鑰匙。,（二）會談中的態(tài)度,1.持非評判性態(tài)度； 2.非表明態(tài)度不可時，必須是中立性的； 3.態(tài)度不但表現(xiàn)在語言方面，還要注意非語言符號。,（三）對求助者會談內(nèi)容的區(qū)別,1.程度上的區(qū)別求助者對生活事件時受情緒干擾，往往可能在強度程度上夸張； 2.真?zhèn)紊系膮^(qū)別特別是神經(jīng)癥，有無意識的否認心理病因傾向；某些求助者為達到某種目的有意偽造癥狀； 3.注意關鍵問題上的具體化，有助于區(qū)別輕重真?zhèn)巍?（四）會談法的種類,根據(jù)臨床心理學的服務項目、各工作階段的需要靈活選用 1.攝入性會談了解有關背景資料（生活史、既往史、目前健康情況和求助目標及期望、目前工作、家庭、社交情況等）是最常用的病史

13、采集法。 可參考的提綱是“桑德伯格（Sunodberg）提綱”（教材第9-10頁）,2.鑒別性會談為確定使用何種心理測驗和鑒別診斷所需的資料。可疑精神病者一定要向家屬或其他知情人采集。 3.治療性會談為針對心理、行為問題進行矯治的會談。注意除遵循會談法的原則外，還要遵循心理治療原則。,4咨詢性會談是針對健康人（應是心理正常的人）的某些問題（如擇業(yè)、擇雇、婚姻、家庭、子女教育、心理衛(wèi)生指導等） 5危機性會談危機干預時使用。（個人心理危機、外來威脅危機）,（五）談話法外的收集資料方法,觀察法： 表情、語調(diào)、語氣、手勢、眼神等非語言符號與述說的內(nèi)容是否一致（知、情、意的一致性）。 情緒反應的性質(zhì)和強

14、度與述說事件是否與客觀上具相稱性或不相稱性（主客的統(tǒng)一性）。,是否有離奇古怪行為（與環(huán)境的協(xié)調(diào)性）。 有否對某些問題有過敏反應、過度做作或夸張行為。 參考：馬隆沃德（Malon，Word）提綱（教材第10頁） 產(chǎn)品分析法：采集求助者的作品進行心理學分析（略）,（六）怎樣提問題,得當?shù)奶釂柗绞酱龠M咨詢關系，有利咨詢順利進行； 不得當?shù)奶釂柗绞絺ψ稍冴P系，不利咨詢順利進行。 1盡可能把封閉性提問變?yōu)殚_放性提問 所謂封閉性提問對求助者情況事先有種固定的假設；期望用回答來驗證；求助者只能回答“有”、“無”、“是”、“不是”，再無其他可談。,開放性提問想了解某一問題，但提問無自設的框架限制；讓當事人對

15、某一問題細致地自由地談。 這種提問1）了解問題過程、性質(zhì)、自我體驗、對外評價等； 2）了解當事人的人格、價值觀、情緒和行為、習慣等。 必要時也可使用封閉式、半封閉式提問。,2注意提問量的適度,“言多必失”“物極必反”意思是適度。不恰當?shù)倪^多提問的消極作用如下： 造成依賴不問不講； 責任轉移把解決問題的責任歸咎于咨詢師； 減少自我探索等待別人挖掘； 產(chǎn)生不準確信息起到暗示作用； 產(chǎn)生防衛(wèi)心理或行為絕對避免“審問”式提問； 提問繁雜影響概括歸納。,提問性質(zhì)的歸類,凱利（CKeily）歸類（教材第12頁）,（七）會談內(nèi)容的選擇原則,適合求助者的接受能力，符合其興趣。 對病因有直接或間接的針對性。 對

16、個性發(fā)展或矯治起關鍵作用。 對探索深層病因有意義。 對其癥狀的鑒別診斷有意義。,6對改變其態(tài)度有積極作用。（如改善認知） 7禁忌把精分癥的癥狀作為會談和討論內(nèi)容。（但為鑒別有否精神病性癥狀的提問還是有必要的） 8為會談的有效性，要正確地把握其精神狀態(tài)和行為特點。,（八）會談法的局限性,會談法缺乏嚴格的“標化”和“量化”標準 其結果常受目的、種類、當時情景、不同求助者、不同水平的咨詢者而有所差異。 其結果又常受跨文化因素的影響。 若咨詢者具有豐富的知識和技能及經(jīng)驗，善于與其他方法配合使用，其仍是一種主要的臨床手段，對診斷的價值也更大。,四注意事項,（一）態(tài)度必須保持中立性，避免暗示、誘導因素使信

17、息失實。 （二）提問中避免失誤。 （三）除提問和引導性語言之外，不講任何題外話。 （四）不能用指責、批判性語言，不無目的地阻止或扭轉求助者的談話。 （五）不應下絕對性結論。 （六）結束語要誠懇、客氣。,第三單元 正確使用心理測驗,初診接待和攝入性會談及觀察所得的了解和判斷非量化印象很難嚴格地說明其性質(zhì)和程度。 為更客觀、更可靠地驗證上述了解和判斷進行最后的診斷裁定借助相關的量化心理評估。 心理評估不但應用于心理診斷，也可用于咨詢的全過程進行動態(tài)監(jiān)測以指導咨詢治療方向及作咨詢效果的最后評估。 近年來有人提出“心理評估診斷”的新概念。,一學習目標 學會正確使用心理測驗 二工作程序 （一）向求助者說

18、明選用量表對確診的意義并征得其同意（尊重求助者的知情權和同意權，爭得其密切配合的義務）。 （二）依據(jù)心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)捻椖俊?（三）測量結果如與臨床會談和觀察的結果相左，不輕易相信任何一方，必須重新會談和測評。,三相關知識,依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目的參考 （一）了解臨床主要情緒癥狀及心理與行為問題和其嚴重程度 焦慮自評量表（SAS） 抑郁自評量表（SDS） 漢密頓抑郁量表（HAMD） 90項癥狀清單（SCL-90）,（二）了解人格及認知方面 艾森克人格問卷（EPQ） 卡特爾16種人格因素測驗（16PF） （三）了解心理問題產(chǎn)生的社會因素 生活事件量表（LES） 社會支

19、持量表 對應方式問卷,（四）懷疑是否有精神病 明尼蘇達多項個性調(diào)查（MMPI） （五）了解智力 韋氏成人智力測驗（WAIS-RC） 聯(lián)合型瑞文測驗（CRT） 中國比內(nèi)測驗,四注意事項,（一）不得亂用心理測驗 目的不明確、依據(jù)不充分地使用； 單純依據(jù)心理測驗結果，不與臨床表現(xiàn)對照，片面作出診斷和制定矯治措施； 未查明測驗工具的可靠性（信度、效度）以及常模的時限；,不按心理測驗的程序和操作規(guī)定實施； 在診斷目的以外使用； 超出某種測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結果解釋； 使用盜版軟件； 將直接翻譯而未經(jīng)修訂的工具用于臨床。,（二）不得使用“地毯式轟炸”方式,在不理解各種工具本身獨有的功能，對臨床尚未

20、形成印象時，便將各種工具一齊實施； 只為經(jīng)濟效益而大量盲目使用各種工具。,第四單元 一般臨床資料的整理與評估,一學習目標 攝入性會談等所獲資料有條理地整理進行邏輯性分析資料綜合作為診斷依據(jù)。,二工作程序,（一）按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫）（參見教材第1516頁） （二）按如下提綱整理個人成長史資料（可列表填寫）（參見教材第1617頁） （三）按如下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作、社交狀態(tài)（參見教材第17頁）,（四）資料來源的可靠性予以說明,所謂資料來源的可靠性，是指報告人不是求助者而是其親友或轉診的中介人常出現(xiàn)客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求作出評估要對其去偽存真地審視以附加說明。

21、中介人若是心理咨詢專業(yè)者對初步診斷性結論進一步核實。,（五）按資料性質(zhì)分類整理,1要把相互交錯和混雜的資料按時間、性質(zhì)加以分類整理更容易判斷不同資料間的縱向和橫向的聯(lián)系及邏輯關系教材第17頁提供了“不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表” 2也可按WHaley的三類整理（見相關知識（一）,三相關知識,（一）對臨床資料的歸類、解釋 WHaley的“三大類”歸類提綱； 與處置和治療方案有密切關聯(lián)的資料歸類； 找出偏離正常標準的思維、情感、行為歸類； 按咨詢者捕捉到的“顯眼和突出”的事件解釋歸類。,（二）對資料的驗證,不管從哪方面入手去歸納和解釋資料，先決條件是驗證資料的可靠性。 1補充提問（包括求助者信

22、息不實和中介人供史不可靠）。 2使用心理測驗對照。 3比較同一性質(zhì)的資料不同來源的一致性。,（三）對資料賦予何種意義的解釋,資料和數(shù)據(jù)本身并不包含太多意義，它們的意義是咨詢師賦予的要求咨詢師使用合理的思維方法去分析弄清其因果關系,某天清晨，某旅店服務員發(fā)現(xiàn)一位房客昏迷在床上，床邊留有安眠藥瓶，急送醫(yī)院確診為藥物中毒，還在搶救中。經(jīng)公安部門勘察，排除他殺。 對這樣一個資料，一般采用三種方法（思路）分析：,1“就事論事”（就自殺而論）,不想活下去，實施自殺； 選擇這一特定環(huán)境自殺，是不讓別人發(fā)現(xiàn)來救他，自殺的信念堅定； 如果這次自殺未遂，還有可能再次實施自殺，等等。,2“尋找相關”（就形成自殺的外

23、部相關因素而論）,此人生活中有嚴重挫折； 他的社會支持系統(tǒng)缺乏； 他屈從于外部嚴重的壓力，無法對抗，等等。,3“跡象分析”（把自殺作為一種行為，尋找其心理原因）,把對人的仇恨轉向了自己； 做了壞事后自責； 求助希望破滅； 無法解決的嚴重心理沖突的極度痛苦，等等。 以上方法都是推論和假設，必須加以驗證。,（四）影響資料可靠性的可能因素,會談知識或技能有誤，可能對求助者形成暗示； 因求助者的個性特點或會談方法不當，產(chǎn)生阻抗或言不由衷； 咨詢者早期接觸中形成的“刻板印象”的影響； 咨詢者如發(fā)現(xiàn)早期印象與新發(fā)現(xiàn)的資料有左，不可固守己見，必須尊重新資料，不斷驗證或修正。,（五）職業(yè)傾向對理解資料的影響,

24、不同職業(yè)傾向的心理學者在收集資料、理解資料和對資料的解釋上往往各有偏重或各有利弊。如： 非專業(yè)人員從自然的角度看問題； 持病理學觀點的心理學家和咨詢師從求助者混亂的情緒、思維看問題； 持行為主義的心理學家從學習、行為或認知方面看問題； 生物學家從人的發(fā)展生成角度上看問題； 生態(tài)學家從人與環(huán)境失衡角度看問題；,以上各種觀點并不是完全對立的，可以看作是相成相輔的互補關系。 如 學習觀點了解學習需要； 發(fā)展觀點鼓勵自我發(fā)展； 病理觀點發(fā)現(xiàn)變態(tài)心理； 生態(tài)觀點幫助人在與環(huán)境相互作用中人格更加完善。 正確的方法應綜合應用、彼此聯(lián)系，以求全面、整體分析。,四注意事項,（一）仔細、嚴格和按技術要求去搜集和評

25、價各種資料； （二）評價可能有錯把握不大時，應進行集體討論，保證意見的正確性。,第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料,一學習目標 學會從求助者以往的咨詢（或治療）中獲得有價值的資料，以利于形成正確的診斷。,二工作程序,（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構及就診情況。詳細閱讀就診病歷和有關資料（指軀體疾病或精神疾病既往史） （二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢、治療過程如何。,三相關知識,（一）軀體疾病和心理問題出現(xiàn)的時間先后弄清是“身心障礙”還是“心身障礙”； （二）身心障礙的因果關系分析弄清軀體疾病導致心理障礙是直接因素（生物學病因）還是間接因素（心理、社會病因）；

26、 （三）軀體疾病治療過程中出現(xiàn)的心理障礙弄清是否與治療藥物有關（如利血平導致抑郁，異煙肼可導致躁狂)；,（四）某些軀體疾病常伴發(fā)心理障礙（柯興氏病的欣快，甲亢的易激惹，帕金森病的抑郁等等，所謂“癥狀性障礙”）； （五）以往接受過心理咨詢和治療，療效不顯或反而加重，要重新收集資料，區(qū)別是誤診，還是心理咨詢治療方式不當，即使過去的咨詢機構是有權威的，也不能盲目輕信； （六）以往確有精神病史，要與本次資料加以區(qū)別； （七）不要對求助者的癥狀任意解釋，避免傷害求助者。,四注意事項,（一）要向求助者說明了解既往史的重要性，求得配合。 （二）對以往咨詢中有失誤之處，不能當著求助者進行挑剔和嘲諷，這是職業(yè)道

27、德的體現(xiàn)。,第二節(jié) 初步診斷,首先確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，能否提供幫助。 確定是屬哪種心理問題作出心理分類診斷；鑒別是否精神病。,第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點,一學習目標 （一）學習將各種方式獲得的資料相互對照印證，確定真實可靠性； （二）學會對各種資料縱、橫向比較，抽象概括出牽動各因素的關鍵點。,二工作程序,（一）按下表分類填寫全部臨床資料：（教材第23頁）。 （二）按時間次序對資料進行對比分析。 （三）找到引起心理問題的關鍵點。,所謂關鍵點：,1該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或具有內(nèi)在聯(lián)系。 2該因素在個性發(fā)展中持久存在，并隨生活環(huán)境變化改變著自身的形式而本

28、身性質(zhì)不變。,三相關知識 （一）對診斷來說，找關鍵點是最基本的最重要的技能。 （二）舉例說明（教材第24頁） 四注意事項 （一）資料必須真實可靠。 （二）資料分析必須符合客觀邏輯。,附 思維的“形式邏輯“規(guī)律（邏輯學包括形式邏輯和辯證邏輯）,1同一律在同一論證過程中，對同一對象的概念判斷必須保持同一性和確定性（A是A），不能偷換概念； 2不矛盾律在同一論證過程中，對同一對象的概念判斷不能自相矛盾（A不是非A），不能既肯定同時又否定，肯定與否定不能同真，必存一假；,3排中律在同一論證過程中，對同一對象的概念判斷肯定或者否定（是A或是非A），不能模棱兩可的第三種可能是沒有的； 4充分理由律任何一個

29、真實的判斷需要有充分理由說明。,第二單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍,一學習目標 學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢范圍的原則。 二工作程序,（一）掌握判斷正常與異常心理活動的三原則,1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 人的心理活動客觀世界在腦中的反映是人腦的功能。 當人腦功能發(fā)生障礙時，客觀世界與主觀世界的統(tǒng)一性受損。 客觀世界不存在知覺客體（現(xiàn)實刺激物）而主觀世界出現(xiàn)（虛幻的）知覺體驗病人又堅信為真幻覺。,客觀世界存在某一知覺客體，而主觀世界出現(xiàn)與客觀刺激物本質(zhì)完全不相一致的知覺體驗主觀堅信無法糾正錯覺。 主觀世界出現(xiàn)實際不符合（脫離實際）的思維內(nèi)容主觀又堅信不移其產(chǎn)生機制

30、是病理性的妄想。 對客觀事物進行荒謬的邏輯推理令常人費解病理性邏輯障礙。,自我意識的障礙造成主客觀統(tǒng)一性受損異己體驗（被動體驗） 附自我意識：存在意識、界限意識、主宰意識、同一意識、統(tǒng)一意識。 與客觀環(huán)境嚴重不符的精神運動性興奮或抑制。 以上等是識別心理異常的關鍵，精神科把它們稱精神病性“陽性癥狀”。,意志減退、情感淡漠等意味著行為和情感方面主客觀的統(tǒng)一性受損，也是心理異常的關鍵，精神科把它們稱為精神病性“陰性癥狀”。 對自身心理狀態(tài)的認識與客觀不符精神科稱“自知力”或“內(nèi)省力”，也是主客觀統(tǒng)一性的喪失。,2精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則,人的心理活動，其本身是一個協(xié)調(diào)一致的整體，心理學為了研究

31、的角度人為地將它分成認識活動過程、情感活動過程和意志行為過程（知、情、意）。只有心理活動三過程保持協(xié)調(diào)一致性，才能保證人在反映客觀世界的準確性和有效性。,附神經(jīng)癥，其心理主客觀統(tǒng)一性和心理活動內(nèi)在的一致性雖然不象精神病障礙那樣嚴重，但起碼是“不相稱”的，所以新教材把其劃入心理異常的范圍是比老教材明智之處。,3個性的相對穩(wěn)定性原則,人由于先天素質(zhì)和后天環(huán)境的影響形成獨特的個性心理特征，并具有相對穩(wěn)定的特征。我國有句俗語叫做“江山易改，秉性難移”。 如果在沒有重大的外界變革或未經(jīng)長期的心理磨煉，而一反往常地個性突變，常提示精神活動異常。,（二）從求助者具有典型意義的某些特異行為（特征性癥狀）進行定

32、性,如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。（實際“抑郁”、“躁狂”并非只表現(xiàn)在行為上，要診斷“躁狂癥”、“抑郁癥”其典型癥狀應該是“躁狂三高征”和“抑郁三低征”的全面評估才有診斷意義。）,（三）從求助者對癥狀“自知力”程度來分析,所謂“自知力”指能否認識到自身的心理（精神）行為異常，及對這些異常怎樣解釋。 一般來說有無自知力，傳統(tǒng)的精神病學中把它作為精神病性精神障礙與非精神病性精神障礙的重要標準之一。,（四）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為非精神病性的精神障礙或精神病性精神障礙。這與自知力相關，自知異常和痛苦就會主動求醫(yī)求助；反之則拒絕求助求醫(yī)。,（五）對“自知力”的

33、判定應注意事項,1精神分裂癥早期（前驅期），由于典型的精神病性癥狀尚未明朗，病人對自己的異常心理也覺得奇怪，往往對其作出模棱兩可的解釋，此時自知力往往尚未完全喪失。,2一部分精分癥病人，對中介人的供史一概否認，表現(xiàn)交談極不誠懇。 3一些住過精神病院的精分癥，由于智力無障礙，他憑經(jīng)驗，為騙取醫(yī)生相信他疾病已愈而一口承認有病，將癥狀隱瞞，稱“假自知力”或“非實質(zhì)性自知力”。咨詢師碰到以上情況，如無把握判別時可請精神科醫(yī)師會診或轉診。,（六）某些病人的家屬“求醫(yī)目的”的識別,1曾多處就醫(yī)，結果診斷不一致而來訪。 2他處已確定精神病，但家屬不相信或一廂情愿地希望只是一般心理問題而來訪。 3已確診精神病

34、，家屬也認可，但因藥物治療副反應大或怕有副作用，或去精神科診治影響不好而來訪。 4就病人的升學、就業(yè)、婚姻、懷孕等問題來訪。,（七）不屬于心理咨詢范圍問題,能解決什么問題，不能解決什么問題。要有自知之明，不能包攬一切，如 離婚后孩子歸誰扶養(yǎng)只能提供參考意見。 選擇股票找股評專家咨詢；炒股失利引起焦慮可找心理咨詢師。 AD、精神發(fā)育遲滯轉有關科處理。,（八）為以上知識和技能的舉例及分析,參見教材第26-28頁；第30-35頁，進行課堂講解分析。,第三單元 對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析,對資料整理分析對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷形成初步印象 對求助者當前的心

35、理健康水平及嚴重程度評估形成心理診斷。,一學習目標,依據(jù)觀察、會談和心理測驗結果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。,二工作程序,（一）按“心理健康水平評估的十項指標”衡量求助者心理健康水平（參見教材基礎知識冊第285287頁）。 （二）選擇有針對性的有效的測評工具系統(tǒng)評估。 （三）再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。,三相關知識,（一）關于“第一印象”問題（參見教材基礎知識冊第119120頁） （二）關于心理診斷概念,（三）心理診斷的科學性評定,1心理測驗必須由通過信度效度檢驗合格的工具測得的“常?！弊鲗φ盏慕Y果。 2測驗應是多

36、項，并與臨床所見對照，經(jīng)過多項測驗內(nèi)在邏輯性和臨床表現(xiàn)相對一致性檢驗的結果。,3心理診斷的提出和方法設計都應以心理學各基礎學科的理論規(guī)律和操作原則為依據(jù)。 4心理診斷應接受臨床實踐的檢驗。,（四）心理診斷的目標,一般心理學研究的目標是尋求人類或某一群體的共同心理規(guī)律。 心理診斷是探求某一個體在群體中的位置，確定個體與常模偏離的程度，即超離常態(tài)分布的距離。,（五）心理診斷在臨床心理學中的重要性,1咨詢師必須了解求助者的智力、情緒、個性；個人生活史、目前生活狀態(tài)、人際關系、工作性質(zhì)和狀態(tài)；心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴重程度及對其他心理活動的影響作為診斷和確定咨詢、治療方案的出發(fā)點和歸宿。,2“心理

37、診斷”雖然就其內(nèi)涵都以觀察法、會談法、實驗法或測驗法對獲取的資料分析作出判斷。但由于工作對象和任務不同，使心理診斷概念在外延方面形成廣義的；狹義的；心理咨詢（治療）的。 3“心理評估診斷”概念既強調(diào)心理評估的結果，又強調(diào)咨詢和治療前的決策過程。,4本章中“心理評估診斷”作為臨床心理學的一種手段，只適合于心理問題和心理障礙，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)，而不涉及或基本不涉及精神病學的問題（參見教材37頁案例）,四注意事項,（一）心理診斷，避免“帖標簽”，應有依據(jù)。 （二）難以確定診斷時，力爭會診。,第四單元 一般心理問題的診斷,一學習目標 （一）掌握“一般心理問題”的診斷要點 （二）通過案例

38、分析，具體鍛煉一般心理問題診斷方法,二工作程序,（一）把握主導癥狀使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題具有診斷和鑒別診斷意義。 （二）心理問題的特點（診斷標準） 1能找到相應的原因由現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等內(nèi)心沖突。 2臨床主要表現(xiàn)是不太強的情緒問題（如厭煩、后悔、懊喪、自責等），內(nèi)容尚未泛化。,3出現(xiàn)時間尚短不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。 4始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社交，但效率有所下降（即社會功能受損微弱）。 5思維邏輯、人格無明顯異常。 6心理咨詢效果較好。,三案例分析（教材第3841頁） 四注意事項 第五單元 嚴重心理問題 一學習目

39、標 學習對嚴重心理問題作出診斷。,二工作程序 （一）掌握嚴重心理問題的特點（診斷標準） 1原因較強烈的（威脅較大的現(xiàn)實刺激），不同原因引起不同的相應痛苦情緒。 2痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下。依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性干預”難以解脫。,3刺激性越強，反應越強。常會短暫失去理性控制，隨時間推移逐漸減弱。 4反應對象泛化與最次刺激相類似或相關的后來刺激也能引起此類痛苦。 5社會功能有一定程度的影響。 6心理咨詢效果一般較好。,（二）診斷具體操作,分析求助者是否經(jīng)歷較強的現(xiàn)實的刺激； 分析求助者內(nèi)心沖突是否屬道德性或現(xiàn)實性意義； 是否有求助（求治）的愿望； 分析求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)； 分析求助者問題是否有器質(zhì)性作為直接病因基礎； 與神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。,三相關知識 通過一個案學習診斷知識（教材第45頁） 四注意事項 （一）心理正常但心理不健康的心理診斷，力求與心理不正常的典型神經(jīng)癥相鑒別。 （二）心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。 （三）通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途