中藥學(xué)課件--第六章 用藥禁忌.ppt

1、第六章,用 藥 禁 忌,【目的要求】 1、掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁忌的內(nèi)容。2、了解服藥時(shí)的飲食禁忌的內(nèi)容。,一、配伍禁忌,（一）配伍禁忌的含義： 兩種藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。本經(jīng)序例指出：“勿用相惡、相反者?！钡鄲号c相反所導(dǎo)致的后果不一樣。 相惡配伍：使藥物的某些功能減弱，但又有可以利用的一面，并非絕對禁忌。 相反配伍：使藥物產(chǎn)生毒副作用，危害病人健康，甚則危及生命，原則上列為配伍禁忌。,（二）配伍禁忌的主要內(nèi)容,1、 十八反、十九畏： 目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。 （1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海

2、藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥 （2）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,對于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為“十八反”、“十九畏”并非絕對禁忌，現(xiàn)代也有不少學(xué)者持不同看法。有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，對于有的相反藥同用時(shí)還能“相反相成”，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。倘若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。,當(dāng)前，由于對“十八反”、“十九畏”的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究尚處在初期階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)在決定其取舍還為時(shí)過早，有待

3、進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究研究。故凡屬“十八反”、“十九畏”的藥對，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)盲目使用。,（3）十九畏與相畏的區(qū)別： “十九畏”與“相畏”是兩回事，不能混淆。（1）“十九畏”作為配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。 （2）“相畏” 是一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，這是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了這一點(diǎn)。,二、妊娠用藥禁忌,妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。 （一）妊娠禁忌藥的含義： 妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有： 1從歷

4、史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。2用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。3能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。,（二）妊娠禁忌藥的分類 ： 在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。 古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類 。 1、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。 2、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。,禁用藥：水

5、銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。 慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。,三、服藥時(shí)的飲食禁忌,（一）概念：服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。 （二）主要內(nèi)容：服藥時(shí)的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。 1、病證食忌：病證食忌是指治療疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌

6、也有區(qū)別。,熱性病患者：應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱的食品； 寒性病患者，應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙酒等； 肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等患者?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；,黃疸脅痛患者應(yīng)忌食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激物品； 脾胃虛弱患者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物； 腎病水腫患者應(yīng)忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品； 瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。,丹參、茯苓、茯神忌醋 土茯苓、使君子忌茶 薄荷忌蟹肉 蜜反生蔥 柿反蟹,2、服藥食忌： 服藥食忌是指服某些藥時(shí)，不可同時(shí)吃某些食物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。古代文獻(xiàn)記載： 甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉； 鱉甲忌莧菜； 常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜 丹參、茯苓、茯神忌醋 土茯苓