護理一級質控.doc

1、病房管理質量考核表考核科室： 考核時間： 考核人員：項目考核內(nèi)容分值扣分標準得分基礎護理1床單位整潔，干燥2衣褲整潔3指（趾）甲短，清潔無污垢4頭發(fā)清潔，胡須短5皮膚，口腔清潔無異味6患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求7不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷，墜床，壓瘡（通過論證，備案者除外）8提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復方法，患者知曉9做好壓瘡預防護理，護理措施妥當10對不能自行翻身的患者定時翻身10分每空1分病情觀察1.一覽表、床頭牌標記齊全，清楚，正確，護理級別與病情，診斷，醫(yī)囑相符2交接班內(nèi)容包括病情，治

2、療，護理，皮膚情況等3觀察T,P,R,BP及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀，及時，準確，簽全名4熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀，呼吸氣囊，輸液泵等）的操作規(guī)程，識別故障并能及時處理20分每空1分培訓考核1.年分層培訓計劃：（核心制度 崗位職責 ?？谱o理知識、技術 護理技術操作常見并發(fā)癥預防與處理原則 文件書寫規(guī)范） 每兩周培訓落實 護理業(yè)務查房實施 院級培訓率40% 分層手冊使用 技能培訓 科內(nèi)理論考核 科內(nèi)技能考核 提問理論考核內(nèi)容：2.實習生管理：帶教計劃 臨床講課教案 專人帶教 帶教講課 出科考核20分每空1分優(yōu)質護理管理1.檢查患者6人，床單位不規(guī)范 人，個人衛(wèi)生欠佳 人，床頭卡

3、不規(guī)范 人； 2.詢問患者2人，不知曉：主管醫(yī)生 人、護士 人、疾病知識 人、用藥注意事項 人、飲食知識 人、檢查目的及注意事項 人，3.查危重病人1人 床頭交接班 護理措施到位 口腔清潔，口唇無干裂4.查責任護士1名知曉：患者姓名 性別 明確診斷 病情 治療 護理 陽性檢查結果 飲食 手術名稱 手術日期 引流 健康指導 5.病區(qū)環(huán)境整潔：病房 儲物柜 走廊 地面 護辦室 治療室 處置室 換藥室10分1、2條單項每人次0.5分，其他每空1分護士操作1.查一名護士操作：佩戴口罩 操作規(guī)范 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生2.查輸液卡5份，無執(zhí)行者簽字 份，簽字不易辨認 份，滴數(shù)不符合要求 份3.查使用留置針患者1

4、人，固定不牢固 人，標識不清楚 人第2條每份0.5分，其他每空1分工作亮點100加分項合計 被考核科室簽字：2護理安全質量考核表考核科室： 考核時間： 考核人員：項目考 核 內(nèi)容分值檢查及扣分方法扣分導管護理1. 導管固定規(guī)范 標識清晰 無扭曲 保持通暢2. 患者或家屬知曉注意事項10分現(xiàn)場查看患者2人，每人次一項不符合要求扣1分。壓瘡護理1. 有壓瘡危險度評估2. 根據(jù)結果采取相應護理措施：有床頭安全標識 病人皮膚清潔干燥 臥床病人體位安全舒適 按時翻身 嚴格交接班 3. 按規(guī)定上報護理部20分出現(xiàn)壓瘡扣5分（難免壓瘡除外）；隱瞞不報扣5分；上報不及時扣2分；其他一項不符合要求扣1分。病人安

5、全1.對易發(fā)生墜床/跌倒的患者有風險評估 有床頭安全標識 根據(jù)結果采取相應護理措施 2.使用熱水袋（冰袋）有標識 知曉注意事項3.病人轉運交接程序規(guī)范4.藥物過敏有標識5.醫(yī)囑查對每日查對 登記規(guī)范6.按規(guī)定使用腕帶：未佩戴腕帶 人20分現(xiàn)場查看患者2人，每人次一項不符合要求扣1分。藥品物品管理1.急救車：藥/物品固定放置 齊全 備用狀態(tài) 無過期 使用登記規(guī)范 每日交接 護士長每周檢查 2.備用藥：效期齊全標識清楚 無過期 口服藥原裝原盒 3.冰箱內(nèi)藥物：標識清楚 無過期 溫度符合要求 清潔無霜 管理登記本填寫規(guī)范 無非醫(yī)療用品 4.高危藥品：專柜存放 標識清楚 無過期 5.毒麻藥品：專柜加鎖

6、存放 班班交接 標識清楚 無過期 藥品使用登記規(guī)范6.開啟的無菌溶液有標識 皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配標識清楚7.物品擺放整齊 標識清楚8.儀器設備護理用品處于完好狀態(tài) 平車輪椅處于完好狀態(tài)懸掛安全標識40分一項不符合要求扣1分。護理安全隱患發(fā)現(xiàn)問題：至少發(fā)現(xiàn)1處護理安全隱患，最好附以圖片。10分總計100 2護理文件書寫質量考核表考核科室： 考核時間： 考核人員：項目分值扣分標準病歷號患者姓名病歷號患者姓名考核內(nèi)容存在問題得分體溫單10分每空1分入院轉入手術/分娩出院/死亡書寫規(guī)范 體溫 脈搏 呼吸 血壓 大便 出入量 體重 身高 藥物藥敏 其他：醫(yī)囑5分每空1分簽字及時 簽字規(guī)范 雙簽字 其他：轉運交

7、接單5分每處1分填寫齊全 雙簽字護理記錄25分每處1分病情記錄及時 簡明扼要連續(xù)性 客觀真實 護理措施到位有結果 體現(xiàn)專科特點特殊治療護理有記錄 護士簽字 重癥記錄護士長每日檢查簽字其他：入院評估單10分每空2分診斷與醫(yī)療一致 評估及時 評估齊全 與患者實際符合 簽字危險因素評估單25分每空1.5分1.ADL評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估 2.跌倒/墜床評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估 3.壓瘡評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估 4.導管危險因素評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估 5.疼痛評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估 入院須知5分每空1分護士簽字 患方簽字 填寫齊全 時間相符宣教資料5分