咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘.ppt

1、咳嗽 咳痰 活動(dòng)后氣喘,2011-10-08,病例摘要,患者 男，24歲，咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣喘一周。 既往體健,病例摘要,查體 T 37 P 114bpm R 24bpm BP 122/70 雙肺呼吸音粗，無(wú)濕羅音。P2亢進(jìn)，無(wú)心臟雜音。 頸靜脈怒張，左鎖骨區(qū)可聞及血管雜音。雙上肢血壓不一致，左右相差20，右左。雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙下肢無(wú)水腫。,病例摘要,輔助檢查 血常規(guī) WBC 11.1 N% 80% 血沉 76 ECG 竇性心動(dòng)過(guò)速 ，V1V3 T波倒置。 UCG 右房、右室大，EF 67% 胸片 雙肺少量片狀影，雙側(cè)胸腔少量 積液。 CTA 右肺動(dòng)脈干狹窄，肺動(dòng)脈壁增厚。,病例分

2、析,1.發(fā)病時(shí)間 一周，急性起病 2.發(fā)病年齡及性別 青年，男性 3.結(jié)合血象、血沉 屬炎性表現(xiàn) 印象:肺炎？心內(nèi)膜炎？ 無(wú)發(fā)熱，故除外,病例討論,咳嗽、咳痰 伴活動(dòng)后氣喘的原因有哪些？ 呼吸系統(tǒng)疾?。?循環(huán)系統(tǒng)？ 全身疾病？ 神經(jīng)精神疾病？ ,病例討論,再次關(guān)注輔助檢查 頸靜脈怒張，左鎖骨區(qū)可聞及血管雜音。雙上肢血壓不一致，左右相差20，右左。雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙下肢無(wú)水腫。 CTA 右肺動(dòng)脈干狹窄，肺動(dòng)脈壁增厚 血管有問題？狹窄或閉塞,病例討論,初步診斷 大動(dòng)脈炎,大動(dòng)脈炎,有下列1種表現(xiàn)應(yīng)懷疑本病 1單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)肢體缺血的癥狀，伴患側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出 2腦動(dòng)脈

3、缺血癥狀，伴單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸部聞及血管雜音 3近期發(fā)生高血壓或頑固高血壓，伴有腹部血管雜音（腎動(dòng)脈周圍） 4不明原因低熱，伴血管雜音及四肢脈搏異常 5典型大動(dòng)脈炎眼底改變,大動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn),1發(fā)病年齡40歲 2肢體間歇性跛行 3一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 4雙上肢SBP差10mmHg 5一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)聞及血管雜音 6動(dòng)脈造影異常 符合上述3條即可確診，同時(shí)除外其他類型動(dòng)脈炎。,大動(dòng)脈炎鑒別診斷,1 動(dòng)脈粥樣硬化 多見于老年人 2 川崎病 多見于兒童 3 其他類型動(dòng)脈炎 梅毒性、狼瘡性、風(fēng)濕性、巨細(xì)胞性及 韋格納肉芽腫等 4動(dòng)脈瘤 5肺栓塞 遺傳或骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤或口服避孕藥等,病例總結(jié),1先考慮常見病、多發(fā)病，排除