動靜脈穿刺置管術(shù)

1、.,第三節(jié) 靜脈與動脈穿刺 置管護理,.,一 、 深靜脈穿刺置管術(shù),.,靜脈穿刺置管術(shù)是臨床常見的一種重要的有創(chuàng)診療措施，主要適用于危重和患者和重大手術(shù)后的患者，在快速擴容、中心靜脈給藥、術(shù)后營養(yǎng)支持、監(jiān)測中心靜脈壓等方面發(fā)揮著重要作用。 通常選用的深靜脈穿刺路徑有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈。,.,（一）適應(yīng)癥,1、體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)。 2、休克時，外周靜脈穿刺困難。 3、需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。 4、因病情需要進行全靜脈營養(yǎng)或輸注高滲及有刺激性液體、藥物者。 5、須行右心導(dǎo)管檢查術(shù)者。 6、經(jīng)靜脈安置臨時或永久性起搏器。,.,（二）禁忌癥,1、凝血功能嚴重異?；蚪谟醒ㄐ纬刹∈?。

2、2、穿刺血管區(qū)域有惡性腫瘤病史。 3、穿刺血管區(qū)域局部感染或有外傷。 4、穿刺血管解剖位置異常。 5、躁動不安極不配合者。,.,（三）深靜脈穿刺置管操作方法,1.患者準備：協(xié)助患者取仰臥位，頭低肩高，面部略轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)。 2.用物準備：清潔盤、深靜脈穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管、穿刺套管針、擴張管、生理鹽水、5ml 注射器、1%普魯卡因。,.,3.穿刺點定位（1）頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù),1、體位：病人仰臥，取頭低肩高位，頭后仰并轉(zhuǎn)向穿刺點的對側(cè)（一般取右側(cè)穿刺） 2、穿刺點：以穿刺點與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三種前路：取胸鎖乳突肌的前緣中點為穿刺點，針身與皮面成3050角，指向同側(cè)乳頭； 中路：找出胸鎖乳突肌的

3、鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨上緣所形成的三角區(qū)，該區(qū)頂點（距鎖骨上緣約2-3橫指）即為穿刺點，針身與皮面成30角指向同側(cè)乳頭；后路：取胸鎖乳突肌的后緣中、下1/3交界處進針，針身水平位，指向胸骨上窩 3、其余步驟同鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。,.,（2）鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù),操作步驟 1.體位：病人采取頭低15 的仰臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)。重度心衰不能平臥可取半臥位。 2.穿刺點：鎖骨下途徑。鎖骨下緣中內(nèi)1/3交點下方1cm處，針尖向內(nèi)輕向上貼近胸壁進針；鎖骨上途徑。取胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上方約1處進針，針身與鎖骨成45角，指向胸鎖關(guān)節(jié)。 3.局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。沖洗及檢查中心靜脈導(dǎo)管、套管針是否完

4、好。 4. 以2%利多卡因2-5ml進行局部麻醉。,.,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù),5.穿刺置管。穿刺：局麻后在穿刺點處將穿刺針與皮膚呈30-40度角，邊進針邊回抽，抽到靜脈回血后，說明穿刺成功；送入導(dǎo)絲：左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲自穿刺針后插入，拔出穿刺針； 擴皮：沿導(dǎo)絲送入擴張鞘擴皮后撤出；置入靜脈導(dǎo)管：然后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入靜脈，一邊推進一邊撤離導(dǎo)引鋼絲，盡量保持動作協(xié)調(diào)，當導(dǎo)管插入約15cm左右時，即可完全抽出導(dǎo)絲，用裝有肝素鹽水的注射器反復(fù)抽吸有回血時，向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鹽水2-3ml，撤下注射器，擰上肝素帽。固定固定，無菌敷料包扎。,.,（3）股靜脈穿刺操作要點,病人仰臥位，下肢伸直

5、稍外旋、外展 2.局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。 3.沖洗及檢查中心靜脈導(dǎo)管、套管針是否完好。 4.術(shù)者立于穿刺側(cè)，在腹股溝韌帶中點下2-3cm股動脈搏動最強點的內(nèi)側(cè)，分開左手示、中指固定其上下皮膚，以2%利多卡因2-5ml進行局部麻醉。 5.其余步驟同鎖骨下靜脈穿刺。,.,（五）注意事項,1.嚴格無菌操作 2.用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大。 3.避免同一部位反復(fù)穿刺形成血腫。 4.導(dǎo)管留置時間一般不超過6-8周為宜，拔管后局部應(yīng)加壓3-5分鐘。 5.穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，堵塞導(dǎo)管。,.,（六）護理,1.滴速的觀察：由于硅膠管置入上腔靜脈，吸氣時長為負壓，所以

6、輸液時應(yīng)使一段輸液導(dǎo)管低于病人心臟水平，更換接頭或更換導(dǎo)管時應(yīng)先彎折硅膠管，輸液瓶內(nèi)液體絕不能流空，以防形成氣栓。硅膠管要固定牢固，防止滑脫。 2.液體泄漏的觀察：液體自導(dǎo)管的破損處或進皮點外漏，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。,.,（六）護理,3.敷料及輸液管的觀察：穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1-2次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作技術(shù)。硅膠管防止凝血每日輸液結(jié)束，用肝素沖管，無菌紗布包裹，局部敷料每周更換兩次。,.,二、動脈穿刺置管術(shù),.,1、嚴重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭以及血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。 2、心臟大血管手術(shù)及其它大手術(shù)患者的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護。 3、需經(jīng)動脈采血化驗如血氣分析。 4、進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。 5

7、、用于某些特殊檢查，如選擇性動脈造影及左心室造影等。,(一)、適應(yīng)癥,.,(二)、禁忌癥,1、有出血傾向者。 2、局部有感染。 3、側(cè)枝循環(huán)差者。 4、凝血功能障礙者或溶栓治療期間。,.,(三)、動脈穿刺及置管術(shù)用物,動脈穿刺插管包、注射盤、注射器、肝素注射液、三通開關(guān)及導(dǎo)管、無菌手套、1%普魯卡因、動脈壓監(jiān)測儀。,.,（四）、操作方法,1.確定穿刺部位常用股動脈、肱動脈、橈動脈穿刺以左手橈動脈為首選。 2.常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻。 3.觸到動脈搏動明顯部位作為穿刺點。 4.左手中指觸到動脈搏動作定位，右手持動脈留置穿刺針與患者腕部皮膚呈30-45度角，對準左手中指觸及動脈的部位穿刺進針，如見到鮮紅動脈血迅速噴出時，用左手固定穿刺針頭，右手從穿刺針尾端撤除金屬針芯，將針頭套管留置橈動脈內(nèi)。 5.經(jīng)動脈采血化驗的抽血完畢，迅速拔針，無菌紗布壓迫針眼至少10min。,.,（五）注意事項,1、嚴格無菌操作 2、嚴格掌握適應(yīng)癥。 3、避免在同一部位反復(fù)多次試穿，以免形成血腫或損傷血管。 4、準確判斷穿刺點。 5、置管時間一般不超過4天。 6、為保證管道通暢，可持續(xù)用肝素液沖洗。,.,（六）護理,1.測壓管的護理： 保持測壓管通暢，妥善固定套管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲或脫落。 測壓時，盡量保持壓力傳感器與右心房平齊。 測壓