NICU醫(yī)院感染管理規(guī)范.docx

1、NICU醫(yī)院感染管理規(guī)范（一）目的：預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。 （二）依據(jù)：衛(wèi)生部新生兒病室建設(shè)與管理指南、醫(yī)院感染管理辦法。（三）適用范圍：NICU（四）職責：感染辦監(jiān)管，科主任、護士長為責任人1、感染辦負責監(jiān)督檢查與督促落實工作； 2、科主任、護士長負責指導(dǎo)檢查與落實工作； 3、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。 （五）內(nèi)容： 1、工作人員管理 （1）工作人員要求 進入NICU的工作人員必須接受院感知識培訓(xùn)，掌握消毒隔離和醫(yī)院感染的基本知識與技能，科室每年對人員進行院感知識考試三次，考試成績報送院感科備案。 護士長應(yīng)對本科保潔人員進行消毒隔離知識和技能的指導(dǎo)和監(jiān)督。 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時

2、，應(yīng)避免接觸病人。 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗(乙肝指標陰性者)。 （2）入室的要求 醫(yī)護人員入室前應(yīng)換專用鞋、工作服、戴帽子、洗手或使用速干手消毒劑。在護理、治療操作、喂奶或診治新生兒時必須戴口罩。工作服每周更換2次，遇污染馬上更換。工作鞋一人一穿一消毒，潔污鞋分開放置。 新生兒：一般病人：入室前沐浴，進行全面體檢，更換衣服、包被(衣服經(jīng)高壓滅菌)，行常規(guī)眼護、口護、臍護、臀護及皮膚護理。有異常及時匯報醫(yī)生； 危重患兒：先入室搶救待病情穩(wěn)定后進行衛(wèi)生處置； 特殊感染者：(如破傷風感染患兒)不進浴室及NICU室，置隔離室。根據(jù)病種進行隔離，隔離要求按各類規(guī)定執(zhí)行。 2、探視管理 （1）盡量減

3、少不必要的訪客探視。 （2）不允許家屬進入病室，探視新生兒應(yīng)隔窗進行或每天給家屬反饋病情。 （3）特殊疾病患兒家屬需入室探視者，入室人員需換鞋、換隔離衣、戴口罩、帽子。 （4）探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 （5）探視者有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，應(yīng)避免進入NICU探視。 3、病人管理 （1）應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 （2）對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。 （3）對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。 （4）對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人

4、，應(yīng)分組護理，并固定人員。 4、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理 （1）放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。 （2）NICU科應(yīng)配置單人房間，用于隔離病人。 （3）NICU每張床位占地面積不得少于6m2，床間距應(yīng)不少于90cm： （4）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。采用非手接觸式水龍頭開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置。 5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準 （1）下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。無明顯污染時應(yīng)手消毒。摘掉手套之后

5、、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，必須進行手衛(wèi)生。如有耐藥菌流行或暴發(fā)趨勢時使用抗菌皂液洗手。 （2）手套的使用：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIVAIDS病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。 6、醫(yī)療操作流程管理 （1）留置針護理：穿刺時嚴格無菌操作，消毒范圍直徑大于8cm，注明穿刺日期、時間，留置時間不大于72小時，留置期間保持穿刺部位無菌，觀察無紅腫、滲液、滲血，如有異

6、常及時處理(更換敷貼或拔除，如有膿性分泌物匯報醫(yī)生，必要時取尖端培養(yǎng))。 （2）留置胃管的護理：遵醫(yī)囑插胃管，注明插管時間，留置期間保持清潔和通暢。每次注食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，注食后用少許溫開水沖管，并在護理記錄單上體現(xiàn)。留置胃管每周更換2次，注食注射器一人一用。 （3）留置深靜脈導(dǎo)管：置管時嚴格遵守無菌操作規(guī)程，戴口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或快速手消毒劑擦手。選擇合適的穿刺點，消毒穿刺點皮膚，消毒范圍直徑大于8cm。更換穿刺點敷料的間隔時間，無菌紗布為2天，專用貼膜可用7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)

7、管。留置導(dǎo)管的日常護理由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責，每天評估能否拔除導(dǎo)管，并在病程記錄上體現(xiàn)。 （4）留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管，并在病程記錄上體現(xiàn)。 （5）氣管插管機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴格

8、執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每目更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管，并在病程記錄上體現(xiàn)。 （6）放置引流管應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶每周更換l次，更換時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，操作后在病程記錄中記錄。引流管應(yīng)注意保持水封瓶在引流部位以下、直立。 （7）除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。 7、物

9、品管理 （1）呼吸機及附屬物品：500MgL含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75酒精擦拭，每天l次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如些種類的呼吸機螺紋管、霧化嘴，可選擇2戊二醛、0.1過氧乙酸或500mgL含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩?（2）其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細消毒擦拭，用75酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。

10、 （3）護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mgL含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應(yīng)定期用75酒精擦拭消毒。物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用l000mgL含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒15min后，應(yīng)使用清水擦抹。 （4）新生兒的床單位每周更換一次，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。病人出院后應(yīng)進行終末消毒。 （5）嬰兒使用眼藥水，應(yīng)左、右眼分開使用，撲粉、油膏、沐浴用具及治療用品一嬰一用一消毒，拆褓與打褓應(yīng)嚴格分臺，洗澡池專池專用，避免交叉。 （6）哺乳用具應(yīng)一嬰一用一消

11、毒，隔離嬰兒的用具單獨使用，并雙消毒。嬰兒奶瓶、盛奶器等清洗干凈后，經(jīng)消毒后備用，奶嘴用清水沖洗干凈并煮沸消毒，達到清潔干爽，無油膩、無油垢、無污物，并不得檢出大腸桿菌及致病菌。 （7）使用中的溫箱每日用含有效氯500mgL消毒劑擦拭，每日更換水槽的滅菌蒸餾水。溫箱墊、溫箱每周更換一次，出溫箱后終末消毒。 （8）傳染病或感染患兒使用后的物品，應(yīng)按傳染或感染處理要求進行消毒處理。 8、環(huán)境管理 （1）空氣：開窗通風、機械通風是保持NICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。NICU病室，開窗換氣每日不少于4次，每次30min。 （2）墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清

12、水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用l000mgL含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。 （3）地面：所有地面，包括病房、走道、污物問、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥茵流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的趨勢時，必須采用l000mgL含氯消毒劑消毒地面，每日至少一次。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，用l000mgL含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天用500mgL含氯消毒劑浸泡消毒。 （4）禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物，室內(nèi)禁止吸煙、進食。 （5）不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，

13、門把手上禁止纏繞布類并噴灑消毒劑。 9、抗菌藥物管理參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。 10、廢物與排泄物管理 （1）處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。 （2）生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。 （3）NICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔。 （4）傳染病或感染病人的廢物與排泄物，應(yīng)按傳染或感染處理要求進行消毒處理。 11、監(jiān)測與監(jiān)督 （1）應(yīng)常規(guī)監(jiān)測NICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等。 （2）加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。 （3）應(yīng)