醫(yī)院行政管理制度

1、醫(yī)院行政管理制度一、學(xué)習(xí)制度1、各科職工要積極參加全院和科室安排的學(xué)習(xí)活動，集體學(xué)習(xí)活動要固定每月學(xué)習(xí)不少于3小時，個人自學(xué)不少于10小時，科室要有專門的學(xué)習(xí)紀錄，個人要有學(xué)習(xí)筆記，每季度撰寫一份內(nèi)容深刻的學(xué)習(xí)心得體會。2、要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高。3、學(xué)習(xí)的內(nèi)容，應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進展。4、學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠程教育、衛(wèi)生局組織的各種學(xué)習(xí)活動。5、以考促學(xué)，注重學(xué)習(xí)的實用性，以及學(xué)習(xí)的深度與廣度。二、勤政制度1、為了嚴肅紀律，提高工作效率，醫(yī)護工作人員必須按時上下班，增

2、強遵守紀律的自覺性。做到不遲到不早退，不脫崗，不離崗，嚴禁診療崗位帶小孩上崗，重要崗位上班、值班期間不會客，不留客。領(lǐng)導(dǎo)帶頭，互相監(jiān)督。2、遵守會議紀律，有事及早請假；遵守手機閉音規(guī)定。3、嚴格實行輪流值班值宿制度，值班值宿人員必須按時到崗，認真履行職責(zé)。4、嚴格請銷假制度，按程序請銷假，調(diào)班按規(guī)定及早調(diào)整。醫(yī)護工作人員請病、事假，按程序。 5、醫(yī)院工作人員要樹立高度的集體榮譽感，每位同志都要自覺參加集體活動，凡應(yīng)參加而未參加的一般人員需向科主任請假，科主任則需向院長請假。6、院辦負責(zé)定期或不定期考勤，每次抽查做好記錄，作為年終責(zé)任制考核兌現(xiàn)的依據(jù)。三、文明服務(wù)制度1、著裝規(guī)范、整潔，舉止端莊

3、，女職工發(fā)不過肩。 2、科室標示規(guī)范、清楚、醒目，無亂貼、亂掛、亂畫現(xiàn)象。3、職工全員掛牌上崗，文明用語，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不與病人爭吵和推諉病人。4、工作崗位、診療區(qū)域嚴禁工作人員吸煙、嚴禁酒后上崗、吃零食、干私活。5、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)，無服務(wù)態(tài)度及工作質(zhì)量投訴現(xiàn)象。6、堅持首接首問首診負責(zé)制，優(yōu)化服務(wù)流程，注重環(huán)境衛(wèi)生。四、院總值班制度1、單位正副職要嚴格遵守行政值班制度，負責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收文件，承接未辦事項。、負責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。、做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。五、院領(lǐng)導(dǎo)干部巡視檢查制度1、領(lǐng)導(dǎo)干部要把“服務(wù)好、

4、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”作為關(guān)注民生的頭等大事抓細抓實，轉(zhuǎn)變觀念，增強服務(wù)意識，研究落實具體措施，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。2、領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。3、深入科室，全面抓好醫(yī)療、護理、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，改進工作。4、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)人員深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。5、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐，如查房、疑難病例的會診，危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動。六、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向領(lǐng)導(dǎo)請示報告：、首次開展的新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時。2、醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器

5、材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。3、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。4、重大經(jīng)濟開支報批時。5、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。6、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時。7、參加院外進修學(xué)習(xí)，接受來院進修人員等。七、衛(wèi)生工作制度 、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動領(lǐng)導(dǎo)小組，每年至少開會四次。 、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害，講衛(wèi)生”的模范單位。 、要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。 、堅

6、持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。 、認真抓好衛(wèi)生檢查、評比，定期公布檢查結(jié)果。 、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。 、認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。八、質(zhì)量管理制度、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。 、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責(zé)質(zhì)量管理工作。 、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。 、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反

7、饋等。 、醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。 、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。九、社會監(jiān)督制度 、醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責(zé)管理。 、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的意見。 、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。 、聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。 、醫(yī)院須實施下列公開制度：（）上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡； （）公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；

8、（）公開主要檢查、治療、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種； （）對出院病人出具其費用結(jié)算憑證； （）定期進行院務(wù)公開，增強工作透明度。十、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度 、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標管理的重要內(nèi)容使醫(yī)務(wù)人員忠于職責(zé)，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻。 、醫(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，使醫(yī)務(wù)人員胸懷大局，積極維護醫(yī)院聲譽和形象。誠信行醫(yī)，不弄虛作假，不開虛假醫(yī)療證明。自覺抵制商業(yè)賄賂。 、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。 、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、

9、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進行。 、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。 、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎勵，對醫(yī)德考核成績差者，應(yīng)進行批評教育，對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，收受甚至索要“紅包”、“吃、拿、卡、要”接受各種名義的“回扣”等無視行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。十一、院辦工作制度1、安排各種行政會議，負責(zé)會議記錄以及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草，負責(zé)會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況，協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常與職能科室溝通。2、做好來訪、參觀等內(nèi)外賓接待工作，做到安排周密、妥

10、當、熱情。3、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級機關(guān)和有單位的通知及時匯報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并請示辦理意見。4、組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。5、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，適時安排醫(yī)院總值班工作。6、及時處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。7、領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。十二、院務(wù)公開工作制度為強化醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督，推動醫(yī)院的民主政治建設(shè)，促進兩個文明建設(shè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展，進一步深化醫(yī)院改革，貫徹實踐“三個代表”，結(jié)合實際，制定我院院務(wù)公開制

11、度：1、重要意義 推行院務(wù)公開是加強醫(yī)院民主管理、促進醫(yī)院健康發(fā)展、增強職工的責(zé)任感、調(diào)動群眾的積極性、推動醫(yī)院改革和發(fā)展的一項重要措施，是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑，是黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求。2、院務(wù)公開的基本內(nèi)容和范圍 醫(yī)院重大決策和改革方案，包括發(fā)展規(guī)劃、計劃、經(jīng)濟目標等。 醫(yī)院經(jīng)營情況，包括業(yè)務(wù)收入、成本變動、經(jīng)濟效益和資產(chǎn)負債等情況。 涉及職工切身利益的重大事項，包括分配制度改革方案、福利待遇以及職工醫(yī)療費使用情況等。 職工關(guān)心的其它有關(guān)問題，包括領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律（包括工資收入、獎金等）及民主評議干部情況，干部選拔任用及考核情況，藥械采購計劃、招投標、制度及計劃執(zhí)行情況，

12、勞動用工情況，業(yè)務(wù)招待費使用情況。 其他需要公開的。 3、院務(wù)公開的基本形式 職工代表大會或職工大會。 召開會議，主要通過院務(wù)會、院周會、職工座談會等形式研究和通報院內(nèi)重大事項。 在醫(yī)院網(wǎng)站上告示內(nèi)容。 設(shè)立院務(wù)公開欄，張貼有關(guān)資料。 設(shè)立舉報箱、意見箱、舉報電話。 4、院務(wù)公開的監(jiān)督建立由工會、職工代表和有關(guān)人員組成的院務(wù)公開監(jiān)督小組。 監(jiān)督小組的職責(zé)是依據(jù)有關(guān)政策和法律，監(jiān)督院務(wù)公開的內(nèi)容是否真實、全面、及時，程序是否合法，職工所反映的問題是否得到認真解決和答復(fù)。院務(wù)公開監(jiān)督小組要定期對院務(wù)公開情況和有關(guān)部門的執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查和考核，并通報檢查考核情況。醫(yī)院院務(wù)公開各有關(guān)責(zé)任人，對院

13、務(wù)公開監(jiān)督小組的意見和建議應(yīng)在三十日內(nèi)給予答復(fù)或說明，對其中需要整改的事項應(yīng)當采取措施及時整改，并接受職工監(jiān)督。醫(yī)院職工和職工代表對公開的有關(guān)重大決策和重大事項依法負有保守秘密的義務(wù)。十三、院內(nèi)通報制度本院職工必須自覺遵守醫(yī)院制訂的各項規(guī)章制度和員工手冊等相關(guān)章程，如有違犯者視情節(jié)予以院內(nèi)通報批評，并扣取一定的獎金。一、凡涉及勞動紀律、安全生產(chǎn)、文明服務(wù)、規(guī)范操作、質(zhì)量控制、能源管理、衛(wèi)生秩序以及佩證上崗、儀表儀容等方面不符合院部規(guī)定的，院行政查崗及各分管職能督查中發(fā)現(xiàn)者均可按制度通報處理。二、凡院部領(lǐng)導(dǎo)、院總值班、愛國衛(wèi)生委員會、醫(yī)務(wù)、護理、科教、院感、質(zhì)管、人事及院行政等部門不定期督查，發(fā)

14、現(xiàn)問題及時通報，被通報者扣除當月獎金。三、凡在一年內(nèi)有二次及以上通報的與年終獎掛鉤。本規(guī)定與院內(nèi)其它制度參照執(zhí)行，自發(fā)文日起生效。十四、定期收集征求病人意見制度醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是與人民群眾生活密切相關(guān)的窗口行業(yè)，也是社會主義精神文明建設(shè)的重要陣地。為進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，增進醫(yī)患雙方的相互理解，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將醫(yī)院主動定期收集征求病人意見制度規(guī)定如下： 一、此工作由院長負總責(zé)，黨委辦公室具體負責(zé)組織實施、監(jiān)督檢查、整改落實等。 二、主動定期收集征求病人意見的方式方法： （一）定期組織召開“行風(fēng)建設(shè)（工休）座談會”。由院領(lǐng)導(dǎo)主持，定期召開院級座談會；由科主

15、任或護士長主持，每月召開科室座談會。通過面對面的形式聽取患者及家屬的“怨言”，收集意見及建議，解答患者提出的各種問題。 （二）聘請行風(fēng)評議監(jiān)督員。繼續(xù)從社會各界、各行業(yè)的同志中聘請醫(yī)院院外行風(fēng)評議監(jiān)督員，定期召開社會監(jiān)督員會議，傾聽他們的意見及建議。 （三）定期組織行風(fēng)評議監(jiān)督員等到門診、住院病人當中、出院病人家中、社區(qū)等，進行問卷調(diào)查和巡訪，隨時把握病人對醫(yī)院滿意度的變化情況。 （四）實行職能科室負責(zé)人定期到病區(qū)征詢意見制度，傾聽病人意見，了解病人對科室有關(guān)工作、制度落實情況的評價。 （五）醫(yī)院設(shè)立意見箱，每月由專人搜集和開啟意見箱；公布舉報電話，所有員工均掛牌上崗，接受社會各界的監(jiān)督。 三

16、、主動定期收集征求病人意見的內(nèi)容： 征詢醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)方面的意見建議： 1、向病人及其家屬征詢他所接觸到的本科室或其他科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度：有無對患者生、冷、硬、推、拖現(xiàn)象；言語是否文明、責(zé)任心和技術(shù)水平如何、解釋工作是否耐心、入院宣教工作是否到位；對提出的各項問題是否及時解決辦理、是否隨叫隨到。有何建議要求。 2、向病人及其家屬征詢醫(yī)務(wù)人員有無行業(yè)不正之風(fēng)：有無利用工作之便索要、收受紅包、吃請；是否因病施治、合理檢查、合理用藥；有無開大處方、亂收費、濫檢查、搭車開藥、搭車檢查；有無偽造病歷、化驗單、疾病證明等醫(yī)療文書；有無以醫(yī)謀私，吃、拿、卡、要等。有何建議要求。 征詢在就醫(yī)條

17、件、就醫(yī)環(huán)境方面的意見建議： 向病人詢問各項便民設(shè)施和后勤保障（如導(dǎo)診服務(wù)、各科在崗人員展示牌、科室位置示意圖、食堂、開水供應(yīng)等）是否到位；衛(wèi)生清掃如何；病房管理如何等，有何建議要求。 四、各科護士長根據(jù)每月召開的工休座談會議情況，定期通報院黨辦，院黨辦整合院級行風(fēng)建設(shè)座談會提出的意見建議，報有關(guān)會議研究制定整改措施。 五、根據(jù)制定的整改措施，要求當事科室及時整改。醫(yī)院將在規(guī)定的時限內(nèi)督查追蹤落實情況，并與科室的綜合目標考核考評直接掛鉤。十五、醫(yī)療行政查房制度 1、醫(yī)療行政查房由院長主持，副院長、黨總支書記參加，帶領(lǐng)各職能科長等科室負責(zé)人參加。2、由院辦公室負責(zé)查房記錄整理，督促檢查發(fā)現(xiàn)的問題改進落實情況。3、醫(yī)療行政查房每月一次。每月第四周星期一上午為醫(yī)療行政查房的時間。4、醫(yī)療行政查房主要了解和解決醫(yī)院管理、醫(yī)療護理、教學(xué)科研、后勤保障等方面存在的問題。以便改進服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量，推動各項工作的落實。十六、人事工作制度 1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院人員編制、調(diào)入、調(diào)出、錄用等工作。2、按國家政策，負責(zé)全院職工工資調(diào)整。3、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)辦理有關(guān)職工的獎懲