骨關(guān)節(jié)及其常見疾病

1、骨關(guān)節(jié)及其常見疾病1、 骨關(guān)節(jié)定義： 骨關(guān)節(jié)由相鄰的骨之間借結(jié)締組織構(gòu)成的囊相連。相對的骨面之間有腔隙，腔內(nèi)含有少量滑液。它的活動幅度較大，每個關(guān)節(jié)都有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。某些關(guān)節(jié)還有韌帶、關(guān)節(jié)盤和半月板等輔助結(jié)構(gòu)。2、 骨關(guān)節(jié)發(fā)病原因及易發(fā)病人群：2.1：發(fā)病原因：（1）年齡大（60歲以上、骨質(zhì)退化）、（2）肥胖、（3）氣候、（4）環(huán)境、（5）遺傳、（6）重復勞動、（7）關(guān)節(jié)負重過大等。2.2：發(fā)病人群：（1）60歲以上老年人、中老年人、（2）、更年期婦女、（3）久坐族、（4）長期從事體力勞動者、（4）有遺傳史的人群、（6）肥胖的人、（7）長期居住在潮濕、寒冷環(huán)境中的人。3、 骨關(guān)節(jié)常見

2、疾病骨折3.1：骨折（骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發(fā)生。病人常為個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時恰當處理，多數(shù)病人能恢復原來的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。）3.2：發(fā)生骨折的主要原因主要有三種情況：（1） 直接暴力（暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發(fā)生骨折，常伴不同程度軟組織損傷）。（2） 間接暴力（間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折）。（3） 積累性勞損（長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折、又稱疲勞骨折）。3.3：骨折的臨床表現(xiàn)：（1） 休克（患者常因廣泛的軟組織損

3、傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。）（2） 發(fā)熱（骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時體溫略有升高）。1：畸形 （骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長。）2：異常活動（正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。）3：骨擦音或骨擦感（骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。）（3）骨折的特有體征：1. 復位（將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復正常或接近原有解剖關(guān)系，以重新恢復骨骼的支架作用）。2. 固定（骨折復位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。）3. 功能鍛煉（通過主動或被動活動未被固定的

4、關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復到骨折前的正常狀態(tài)。）3.4：骨折的治療：四、骨關(guān)節(jié)常見疾病骨關(guān)節(jié)炎4.1：骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。）4.2：骨關(guān)節(jié)炎病因：（1） ：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關(guān)。1. 機械性或解剖學異常（髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、急慢性

5、損傷。）2. 炎癥性關(guān)節(jié)疾患（化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、貝赫切特綜合征。）3. 代謝異常（痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質(zhì)沉著癥、羥磷灰石結(jié)晶。）4. 內(nèi)分泌異常（肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。）5. 神經(jīng)性缺陷（周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關(guān)節(jié)病。）（2） 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：4.3：骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：（1） 關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。（2） 關(guān)節(jié)僵硬（活動時有摩擦感或“咔嗒”聲）。（3） 病情嚴重者可有肌肉萎

6、縮及關(guān)節(jié)畸形。4.4：骨關(guān)節(jié)炎常用藥物及副作用：（1） 鎮(zhèn)痛劑（乙酰氨基酚） 上癮、依賴、危害身體。（2） 非甾體類抗炎藥（消炎痛、阿司匹林、雙氯芬酸鈉、奇諾力、優(yōu)妥、諾德倫、西樂葆、萬絡、） 胃腸道副作用：胃、十二指腸潰瘍（消化道出血）。（3） 腎上腺皮質(zhì)激素 糖尿病、肌萎縮和骨質(zhì)疏松、誘發(fā)眼病和精神癥狀。見效較慢、效果不穩(wěn)定。透明質(zhì)酸。過氧化物歧化酶（SOD）。D葡萄胺。（4） 改變病情藥、軟骨保護劑：（5） 本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。五、骨關(guān)節(jié)常見疾病類風濕關(guān)節(jié)炎5.1類風濕關(guān)節(jié)炎（類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的

7、系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。）5.2：類風濕關(guān)節(jié)炎病因：（1） RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。5.3：類風濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：（1） 晨僵（早晨起床時關(guān)節(jié)活動不靈活的主觀感覺。）多關(guān)節(jié)受累（呈對稱性多關(guān)節(jié)炎）。關(guān)節(jié)畸形（手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。）其他（膝關(guān)節(jié)腔積液、神經(jīng)壓迫、頸椎受累、脊椎動脈供血不足。）（2） 關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：一般表現(xiàn)（發(fā)熱、類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎、淋巴結(jié)腫大。）心臟受累（心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結(jié)節(jié)、心肌

8、炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化等表現(xiàn)。）呼吸系統(tǒng)受累（胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)性肺病等。）腎臟表現(xiàn)（原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎等。）神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病。）貧血（屬于慢性疾病性貧血。）消化系統(tǒng)可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。眼?。柲ぱ住⒔悄ぱ?、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。）（3） 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：（4） 緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎。（5） 成人Still病（AOSD）以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見的RA類型。）（6） 老年發(fā)病的RA（以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn)、

9、患者常因心血管、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。）5.4：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療：（1） 患者教育（正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。）（2） 一般治療（休息及關(guān)節(jié)制動、理療、外用藥等。）（1） 非甾類抗炎藥（抗炎、止痛、解熱作用）。（2） 抗風濕藥（又稱二線藥物或慢作用抗風濕藥物。）（3） 云克即锝99Tc亞甲基二磷酸鹽注射液。（4） 糖皮質(zhì)激素（激素不作為治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。）（5） 生物制劑。（6） 植物藥。（3） 藥物治療：（4） 免疫凈化。（5） 功能鍛煉。（6） 外科治療。六、骨關(guān)節(jié)常見疾病骨質(zhì)增生（骨刺）6.1增生性骨關(guān)節(jié)病（骨質(zhì)增生）（增生性骨關(guān)節(jié)病是指由于

10、關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病。又稱退化性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及肥大性關(guān)節(jié)炎等。）6.2：骨質(zhì)增生的病因：（1） 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的基本病因是，人體成熟后的逐漸老化及退行性變，在骨關(guān)節(jié)方面的表現(xiàn)。（2） 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是指因某種已知原因、例如外傷、手術(shù)或其他明顯因素而導致的軟骨破壞，或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。由于關(guān)節(jié)面摩擦或壓力不平衡等因素，造成關(guān)節(jié)面的退行性變。6.3：骨質(zhì)增生的特征及臨床表現(xiàn)：（1） 本病起病緩慢，無全身癥狀，多為50歲以上的中老年。（2） 常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，也有單關(guān)節(jié)發(fā)病者。（3） 受累關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動增加時加重，休息后好轉(zhuǎn)。（4） 疼痛常不嚴重，氣壓降低時加重

11、，與氣候變化有關(guān)。（5） 有時可有急性疼痛發(fā)作，同時有關(guān)節(jié)僵硬感，偶爾可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有磨擦音。（6） 久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉(zhuǎn)，有人稱之為“休息痛”。（7） 后期關(guān)節(jié)腫脹、增大及運動受限，很少完全強直，一般表現(xiàn)為骨阻滯征。6.4：骨質(zhì)增生的鑒別診斷：（1） 急性風濕熱（發(fā)病急，全身癥狀重，持續(xù)時間短、關(guān)節(jié)表面皮膚呈紅熱。受累關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，為游走性，無關(guān)節(jié)功能障礙。多伴發(fā)心臟病變。）（2） 類風濕關(guān)節(jié)炎（多發(fā)在2050歲。急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時間長、受累關(guān)節(jié)多對稱或多發(fā)，不侵犯遠端指間關(guān)節(jié)。）（3） 強直性脊柱炎（多發(fā)于1530歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累。脊柱活

12、動受限，關(guān)節(jié)畸形。）6.5：骨質(zhì)增生的并發(fā)癥：（1） 可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎。6.6：骨質(zhì)增生常用藥物及副作用：（1）非甾類消炎止痛藥（布洛芬,優(yōu)布芬,芬必得） 刺激腸胃。（2） 正骨水,紅花油等藥擦劑。（3） 服用部分鈣片補鈣。6.7：骨質(zhì)增生的日常預防及保?。海?） 老年人應節(jié)制飲食，保持適當?shù)捏w重，避免肥胖 。（2） 鞋子、足跟骨質(zhì)增生骨刺患者選穿輕軟合適的鞋子。（3） 泡腳 、堅持每晚用溫水泡腳 30 分鐘左右，或者給足部做簡單的按摩。（4） 避免劇烈運動，或過度操勞 。（5） 避免長時間步行、久站、走路不要太快。（6） 避免加重足跟負擔的運動。（7） 多食含鈣豐富的食品 。

13、（8） 盡量少吸煙或者戒煙；避免酗酒。7、 骨關(guān)節(jié)常見疾病肩周炎7.1：肩周炎（肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。）7.2：肩周炎的病因：（1） 本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱。（2） 長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力。（3） 上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4） 肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?。?）肩部原因：（2） 肩外因素：（頸椎病，

14、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。?.3：肩周炎的臨床表現(xiàn)：（1） 肩部疼痛（起初肩部呈陣發(fā)性疼痛、以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛、氣候變化或勞累后常使疼痛加重、肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。）（2） 肩關(guān)節(jié)活動受限（肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限。）（3） 怕冷（患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。）（4） 壓痛（多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點）。（5） 肌肉痙攣與萎縮（三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣）。7.4：肩周炎的治療、保守

15、治療：（1） 口服消炎鎮(zhèn)痛藥副作用大、依賴、抵抗力下降、損傷腎臟。（2） 物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。（3） 關(guān)節(jié)功能練習，包括主動與被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運動。八、骨關(guān)節(jié)常見疾病腰椎間盤突出癥8.1：腰椎間盤突出癥（由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退行性改變后、外力因素導致椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)、導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。）8.2：腰椎間盤突出癥的病因：（1） 腰椎間盤的退行性改變是基本因素（髓核含水量低、纖維環(huán)堅韌度降低。）（2） 損傷（長

16、期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。）（3） 椎間盤自身解剖因素的弱點（椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。）（4） 遺傳因素（腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。）（5） 腰骶先天異常（包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等、使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。）（6） 誘發(fā)因素（在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。）8.3：腰椎間盤突癥出的臨床表現(xiàn)：1. 腰痛（由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。）2. 下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛、

17、臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。）3. 馬尾神經(jīng)癥狀（向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常）（1） 癥狀：1：腰椎側(cè)凸（是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。）2：腰部活動受限（大部分患者都有不同程度的腰部活動受限）。3：壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣（壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致。）（2） ：特征：2.1：一般特征：1：直腿抬高試驗及加強試驗 （患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。）2：股神經(jīng)牽拉試驗（患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。）2.2：特殊特征：1：感覺障礙（視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。）2

18、：肌力下降 70%75%（患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時，趾及足跖屈力下降。）3：反射改變（腰4神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙）2.3：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：8.4：腰椎間盤突出的治療：8.4.1：非手術(shù)治療：（1） 絕對臥床休息、（2）牽引治療（采用骨盆牽引）、（3）理療和推拿、按摩。（4）支持治療（硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。）（5）皮質(zhì)激素硬膜外注射（長效抗炎劑、副作用：腎上腺綜合癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松肌肉萎縮。）、（6）髓核化學溶解法（利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間）。8.4.2：經(jīng)皮髓

19、核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)（通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化、減輕椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀目的。）（1） 手術(shù)適應證：（2）手術(shù)方法：（經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。）病史超過三個月、治療無效或治療有效但經(jīng)常復發(fā)、首次發(fā)作，但疼痛劇烈、合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)、出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降、合并椎管狹窄者。8.4.3：手術(shù)治療：9、 骨關(guān)節(jié)常見疾病骨質(zhì)疏松9.1：骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。）9.2：骨質(zhì)疏松病因：（1） 特發(fā)性（原發(fā)性）（幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。）內(nèi)分泌性（皮質(zhì)醇增多、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病。）妊娠、哺乳。營養(yǎng)性（蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。）遺傳性（成骨不全染色體異常。）肝臟病。腎臟病。藥物。廢用性（長期臥床、截癱、太空飛行）。胃腸性（吸收不良胃切除）。類風