含氟牙膏的基本知識介紹.ppt

1、含氟牙膏的基本知識介 紹,制作人:高震霆,含氟牙膏的作用機理,氟化物 含氟牙膏 氟化物的防齲機理 氟化物防齲功效的量效關(guān)系,氟化物,氟化物是由氟離子和有機或無機陽離子組成的化合物。一般可以以微溶鹽的形式存在，比如氟化鈉或氟化鉀；或者以不溶性礦物質(zhì)的形式存在，比如氟石或氟磷灰石。作為一種天然元素，氟廣泛的存在于自然界的土壤、水及空氣中。對人體而言，其主要來源為食物。攝入的氟近99% 存在于人體硬組織中。因為它對骨骼和牙齒的完整性有重要影響，所以認(rèn)為氟是人類一種重要的微量元素。氟化物不僅對骨骼的堅實性有著重要的影響，并能有效的幫助預(yù)防齲齒。,含氟牙膏,含氟藥膏中的氟化物通常為以下兩種： 氟化鈉Na

2、F 單氟磷酸鈉Na2PO3F 1955年，寶潔公司率先在全球范圍內(nèi)推出了含氟牙膏。它不僅是首支通過美國牙科協(xié)會(ADA)認(rèn)證的牙膏，并且是首支獲得授權(quán)在廣告中使用美國牙科協(xié)會名稱的牙膏。1976年，佳潔士含氟牙膏被美國化學(xué)會公認(rèn)為近100年中的100項偉大發(fā)明之一。 不管是對大范圍的人群、社區(qū)還是個人，含氟牙膏在所有預(yù)防齲齒的計劃中都發(fā)揮了極其重要的作用。從全球來看，含氟牙膏被認(rèn)為是在預(yù)防齲齒過程中最有影響力的因素,氟化物的防齲機理,齲齒： 存在于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)周圍水溶液中的氟離子可以在牙齒的脫礦化/再礦化的平衡中游移，并傾向于再礦化。這樣可以降低牙齒齲病發(fā)生部位的損害。按照化學(xué)的觀點，牙齒可

3、以被當(dāng)作是暴露于水溶液（例如唾液）中的不溶性鹽 (牙釉質(zhì)和牙本質(zhì))。在理想狀態(tài)下，牙齒本身的脫礦化和再礦化過程中存在極好的平衡。然而，當(dāng)口腔中存在大量牙菌斑和糖分時，這種平衡就會失去。由于細(xì)菌的酸性代謝產(chǎn)物的存在，脫礦作用將占優(yōu)勢。這樣將導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)某些特征性外觀損傷，這些損傷都是在顯微鏡下可以觀察到的。隨后，這些損傷將合并成為齲洞。脫礦作用從牙釉質(zhì)和/或牙本質(zhì)磷灰石的磷酸鹽質(zhì)子化作用開始(PO43- + H+ = HPO42-)。其結(jié)果將導(dǎo)致牙齒不能結(jié)合足量的鈣，更會造成牙齒的鈣質(zhì)流失。,氟化物的防齲機理,口腔中存在的氟化物能夠促進(jìn)相反的過程，即催化牙齒的再礦化作用。通過利用唾液中的鈣，氟化

4、物能夠逆轉(zhuǎn)牙齒的鈣質(zhì)流失。此外，即使牙齒表面的特征性外觀損傷已經(jīng)發(fā)展成為可見的白斑，或者已經(jīng)擴展到牙本質(zhì)，氟化物同樣能夠發(fā)揮再礦化作用并對其進(jìn)行治療。從分子角度來看，氟化物能夠從脫礦的硬組織中除去質(zhì)子(H+)，從而允許鈣的再結(jié)合。綜上所述，出現(xiàn)在牙齒周圍水溶液中的氟離子能夠抑制牙齒的脫礦作用并增強再礦化作用。,氟化物的防齲機理,其次，與牙齒結(jié)合的氟化物能夠促進(jìn)牙齒的抗酸作用，并增加其堅實性。組成牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的磷灰石不是化學(xué)意義上的純羥基磷灰石(Ca10(PO4)6(OH)2)。一般說來當(dāng)釉質(zhì)中的氫氧根離子(OH-)缺失時就可能被晶體結(jié)構(gòu)中的氟化物取代。尤其在牙齒的再礦化或者成熟過程中，其外表

5、面將優(yōu)先結(jié)合氟化物，使其轉(zhuǎn)化為部分氟化的磷灰石(Ca10(PO4)6(OH)F) 或氟磷灰石(Ca10(PO4)6F2)。這兩種形式的磷灰石更能耐受酸性物質(zhì)的腐蝕。此外，在齲齒的形成過程，如果牙齒表面的一些礦物質(zhì)被溶解，結(jié)合的氟化物能夠被釋放出來，幫助抑制牙齒的脫礦作用并增強其再礦化過程。,氟化物防齲功效的量效關(guān)系,從大量臨床實驗的結(jié)果看來，氟化物的濃度是影響其功效的一個非常重要的因素。早期的臨床實驗證明，與空白對照組相比，含有1000 ppm 氟化物的牙膏具有顯著的防齲效果32。從1955年到1985年間，含氟牙膏中的標(biāo)準(zhǔn)氟化物濃度為1000 ppm，并且不同的臨床試驗證實無論使用哪一類型的

6、氟化物，均能使平均齲均(DMFS)下降25-30%。業(yè)已證實，含氟牙膏的防齲功效是與劑量相關(guān)的，尤其當(dāng)氟化物濃度達(dá)到1000 ppm以上時。當(dāng)氟化物含量介于1000到2500 ppm之間時，每增加約500 ppm的氟化物可使齲齒發(fā)病率降低6%左右。隨著牙膏中氟化物濃度的增加，口腔牙菌斑內(nèi)的氟水平也隨之增加，進(jìn)而更好的發(fā)揮其防齲功效。一些臨床研究顯示含有1100ppm至1500ppm氟化物的氟化牙膏能將兒童及成人的齲洞發(fā)生率顯著降低40%。,不得不重視的問題,含氟牙膏的安全性,含氟牙膏的安全性,急性毒性 氟牙癥 氟骨癥 選用含氟牙膏的必要條件,急性毒性,人體在發(fā)生氟化物的急性中毒反應(yīng)時首先受到影

7、響的是胃腸系統(tǒng)，其典型癥狀為惡心、腹痛、嘔吐和腹瀉。據(jù)文獻(xiàn)報道，對6歲以下的兒童而言，氟化物的可能致死量為15 mg/kg。而氟化物的可能中毒劑量(PTD) 被確定為5 mg/kg體重，即人體攝入量超過該數(shù)值可能導(dǎo)致嚴(yán)重的或者危及生命的全身體征和癥狀，在這種情況下，患者應(yīng)該馬上送往醫(yī)院并接受治療。,氟牙癥,在2-6歲牙釉質(zhì)發(fā)育期間，氟化物的過度攝入可能引起氟牙癥，具體表現(xiàn)為牙齒表面釉質(zhì)覆蓋的硬組織不能很好的結(jié)晶成形，從而導(dǎo)致牙齒的外觀缺陷。在比較輕微的情況下，只是牙齒表面出現(xiàn)狹窄的白色條紋或白色斑點。這種改變只會對牙齒的美觀有所影響，其外表面的牙釉質(zhì)仍然礦化良好。在那些飲水中氟化物含量為1 p

8、pm的地區(qū)，氟牙癥的發(fā)病率為8至50不等。按照氟牙癥嚴(yán)重程度的分類來看，其中約90分類為非常輕微或者輕微的。 隨著氟化物攝入量的增加，牙齒表面可能出現(xiàn)黃色或者褐色的斑點。在非常嚴(yán)重的氟中毒情況下，牙釉質(zhì)表面可能受到侵蝕。氟牙癥的發(fā)病率及嚴(yán)重程度取決于氟化物的總攝入量。許多因素可能影響氟牙癥的發(fā)生，包括個體對氟化物的攝入量、持續(xù)時間以及暴露在高氟環(huán)境中的具體時機。 氟牙癥僅在牙齒形成過程中出現(xiàn)，一旦恒齒長出以后，牙齒就不再有很大變化。門牙出現(xiàn)氟斑牙的危險在個體6歲左右結(jié)束，因為在這一年齡，僅有后牙，第二前臼齒以及第二磨牙尚未完全礦化。,氟骨癥,氟化物慢性中毒的另一項更加嚴(yán)重的表征為氟骨癥。各個年

9、齡階段的個體都有可能受到氟骨癥的影響。由于哺乳動物體內(nèi)99以上的氟化物都存在于骨骼，因此將對骨的形成和再吸收過程產(chǎn)生影響。長期過量攝入氟會影響成骨及破骨細(xì)胞，使骨形成增多，但所形成的骨排列不規(guī)則，導(dǎo)致骨的質(zhì)、量分離現(xiàn)象。氟骨癥對骨組織的損害主要表現(xiàn)為慢性的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎及腰腿痛，在某些嚴(yán)重的情況下會發(fā)生骨骼變形以及脊神經(jīng)根受壓迫等一系列臨床癥狀和體征。當(dāng)機體每天攝入10 mg以上的氟化物并且持續(xù)時間超過10年就可能觀察到氟骨癥的癥狀。 幼兒的吞咽反射尚未發(fā)育完全，如果刷牙時他們沒有得到正確的指導(dǎo)，就有可能因為吞咽牙膏而發(fā)生非常輕微或者輕微的氟牙癥。如果機體長期暴露在高氟條件下，典型情況為環(huán)境中的高氟飲水及燃煤，會發(fā)生氟牙癥以及氟骨癥。,選用含氟牙膏的必要條件,在低氟區(qū)可用，高氟區(qū)禁用 少年兒童慎用，學(xué)齡前兒童禁用 重工業(yè)密集的地