糖尿病護(hù)理查房27689

1、主講 吳海姣 指導(dǎo)老師 楊國(guó)平,糖尿病合并多種并發(fā)癥患者護(hù)理查房,內(nèi) 容,病史匯報(bào) 體格檢查 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 相關(guān)知識(shí),目 的,1、掌握糖尿病合并多種并發(fā)癥患者的護(hù)理 2、掌握糖尿病足的護(hù)理 3、掌握糖尿病治療“五架馬車” 4、熟悉各種并發(fā)癥的癥狀和處理,病史匯報(bào),患者14床，張艾香，女性，67歲，因“確診糖尿病26年余，全身多處疼痛伴雙下肢抽搐一月于3月19日09:50輪椅入院。 來時(shí)神志清楚，測(cè)T:36.3,P:87次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg，右側(cè)肢體活動(dòng)自如，左側(cè)肢體肌力0-I級(jí)，雙下肢無明顯水腫。左足第二趾可見一約11.5cm的破潰，中間發(fā)黑，有膿性滲液

2、ADL評(píng)分：50分，Morse：80分，管道滑脫評(píng)分：0分，Braden評(píng)分：18分 既往史：患者曾因糖尿病.糖尿病性視網(wǎng)膜病.糖尿病性周圍神經(jīng)病變.高血壓.缺血性心臟病.左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后.左下肢骨折外固定術(shù)后.泌尿系感染.腦梗死.慢性支氣管炎急性發(fā)作反復(fù)在我院及我科住院治療，好轉(zhuǎn)出院，遺留有左側(cè)肢體偏癱。,入院情況：,病史匯報(bào),糖尿病 糖尿病足 慢性支氣管炎 高血壓 冠心病 腦梗塞后遺癥 抽搐待查,初步診斷：,病史匯報(bào),1.積極完善相關(guān)檢查； 2.做好糖尿病健康教育； 3.治療予監(jiān)測(cè)控制血糖，改善微循環(huán)（丹參酮A磺酸鈉）,止痛（氯諾昔康）補(bǔ)鈣（羥苯磺酸鈣、葡萄糖酸鈣）及抗感染（頭孢西丁、

3、左氧氟沙星）等對(duì)癥處理，密切觀察病情變化。,診療經(jīng)過：,陽(yáng) 性 檢 查,3月19日,陽(yáng) 性 檢 查,3月23日 糖化血紅蛋白：7.02%（4%6%）,體格檢查,床邊測(cè)量生命體征 肌力檢查 交流疾病相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 消瘦，與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān) 2、自理缺陷 與左側(cè)肢體癱瘓，軀體移動(dòng)障礙有關(guān) 3、有受傷的危險(xiǎn) 與失明，抽搐時(shí)判斷力受損有關(guān) 4、疼痛 與抽搐有關(guān) 5、感染 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān) 6、并發(fā)癥 冠心病，高血壓，腦梗死，糖尿病眼部病變，糖尿病足 7、潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒 8、潛在并發(fā)癥 低

4、血糖 9、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 10、知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí),護(hù) 理 措 施 及 評(píng) 價(jià),一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 消瘦，與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān),目標(biāo)：病人多飲、多食、多尿的癥狀緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ?措施： 1、飲食護(hù)理，主食提倡用粗糧代替精細(xì)糧；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；總量不變的情況下，少量多餐；注意營(yíng)養(yǎng)均衡，三餐搭配為1/5,2/5,2/5或1/3,13,13。 2、體育鍛煉，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)病人進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉 3、口服降糖藥及胰島素治療的護(hù)理 4、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解

5、胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng) 評(píng)價(jià)：病人糖尿病癥狀明顯改善，血糖已趨于正常水平,二、自理缺陷 與左側(cè)肢體癱瘓，軀體移動(dòng)障礙有關(guān),目標(biāo)：患者掌握各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，做一些力所能及的事 措施： 1、讓患者了解病情及鍛煉方法以改善運(yùn)動(dòng)功能 2、與家屬詳細(xì)交談，制定出訓(xùn)練方案，共同促使患者運(yùn)動(dòng)功能 3、列舉恢復(fù)好的病例，幫助患者克服生活失望的感覺 4、鼓勵(lì)患者講出自己的困難，與患者共同商量解決問題的最佳方法 5、對(duì)患者的癱瘓肢體進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者具體方法 6、常與患者交談生活中出現(xiàn)的問題，并鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣 7、鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，獲得自強(qiáng)、自尊的心態(tài) 評(píng)價(jià)：患者掌握患側(cè)肢體的

6、主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能做一些力所能及的事，獲得自尊，克服自卑感,三、有受傷的危險(xiǎn) 與失明，抽搐時(shí)判斷力受損有關(guān),目標(biāo)：患者發(fā)病時(shí)軀體受傷的危險(xiǎn)減小甚至不受傷 措施： 1、病情觀察，注意抽搐的時(shí)間及次數(shù)，發(fā)作時(shí)的呼吸頻率，意識(shí)狀態(tài) 2、囑病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷，抽搐時(shí)切勿用力按壓病人的身體，防止骨折和脫臼 3、床旁加床檔，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激 4、專人看護(hù)，必要時(shí)給予約束帶，保護(hù)易受傷的關(guān)節(jié)部位，防自傷或他傷 5、遵醫(yī)囑合理用藥，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 6、生活必須品放在患者易拿取的位置 7、如臉部抽搐，予頭偏一側(cè)，用牙墊或壓舌板防止舌咬傷，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開

7、 評(píng)價(jià)：住院期間患者未受傷,四、疼痛 與抽搐有關(guān),目的：抽搐次數(shù)減少，抽搐時(shí)疼痛減輕 措施： 1、遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣，使抽搐發(fā)作的次數(shù)減少和時(shí)間縮短 2、遵醫(yī)囑使用止痛藥 3、如果抽搐時(shí)間長(zhǎng)，合理使用鎮(zhèn)靜藥 4、觀察疼痛的性質(zhì)，部位、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，做好記錄 5、做好抽搐的護(hù)理 6、心理護(hù)理 評(píng)價(jià)：患者主訴住院期間抽搐次數(shù)減少，抽搐時(shí)疼痛明顯減輕,五、感染 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān),目標(biāo)：病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 措施： 1、飲食 合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 2、保持口腔、皮膚衛(wèi)生，勤擦洗、勤更衣；注射胰島素時(shí)嚴(yán)格消毒局部皮膚 3、觀察有無

8、與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理 4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素 5、多飲水 評(píng)價(jià)：患者發(fā)生泌尿系感染時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)用了消炎了，現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn),六、并發(fā)癥 冠心病、高血壓、腦梗死、失明和糖尿病足,目的：并發(fā)癥得到合理的控制,足部破潰皮膚不再擴(kuò)大或縮小 措施： 1、一般護(hù)理：注意輸液滴速、皮膚的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、患肢功能鍛煉、協(xié)助完成日常生活護(hù)理 2、落實(shí)好相關(guān)安全護(hù)理措施預(yù)防墜床、跌倒 3、糖尿病足的護(hù)理 A、每日進(jìn)行患肢皮膚的清洗、消毒；必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)護(hù)理；保持濕潤(rùn) B、修剪趾甲呈弧形，與腳趾等緣 C、鞋襪平整、寬松、透氣性好 D、動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化以及足部皮膚感覺等情

9、況 E、抬高患肢 F、有效的控制感染 評(píng)價(jià)：各種并發(fā)癥得到合理的控制，足部破潰處皮膚干燥，范圍未再擴(kuò)大,七、潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒,目標(biāo)：病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒 措施： 1、病情監(jiān)測(cè) 在原有的臨床表現(xiàn)上出現(xiàn)顯著軟弱無力、極度口渴、尿 量增多伴納差、嘔吐、頭痛及意識(shí)改變者應(yīng)警惕酮癥酸中毒的發(fā)生 2、緊急護(hù)理措施 A、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保補(bǔ)液和胰島素的輸入 B、絕對(duì)臥床休息，注意保暖 C、嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、生命體征、每日出入液量等的 變化 D、密切監(jiān)測(cè)指尖血糖，遵醫(yī)囑及時(shí)留取尿、血標(biāo)本 3、病人教育 教育病人認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的誘因及提示發(fā)生酮癥 酸中毒的先兆癥狀 評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生

10、酮癥酸中毒,八、潛在并發(fā)癥 低血糖,目標(biāo)：病人盡可能不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷 措施： 1、病情監(jiān)測(cè) 低血糖發(fā)生時(shí)病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。 2、緊急護(hù)理措施 A、進(jìn)食含糖食物大多數(shù)患者15分鐘內(nèi)可以緩解，含糖食物可為24塊糖果或方糖，56塊餅干，一勺蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等 B、補(bǔ)充葡萄糖：靜脈注射50%葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法 C、胰高血糖素1mg肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救 3、病人教育 A、常見誘因 B、按時(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前少量進(jìn)食，運(yùn)動(dòng)保持恒定，

11、運(yùn)動(dòng)前適量進(jìn)餐或減少胰島素的注射；經(jīng)常測(cè)試血糖 C教會(huì)識(shí)別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法 評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生低血糖,九、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),目標(biāo)：患者能認(rèn)識(shí)自己的焦慮，能應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制 措施： 1、幫助患者減輕焦慮的程度 提供安全與舒適的環(huán)境，減少對(duì)患者的不良刺激，如說話簡(jiǎn)單、明了、親切、富于同情心 2、幫助患者認(rèn)識(shí)自己的焦慮 首先幫助其承認(rèn)自己的焦慮，其次幫助分析產(chǎn)生的原因，了解其內(nèi)心的期待和要求然后共同探討這些要求是否現(xiàn)實(shí)，能否得到滿足 3、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 4、健康教育 評(píng)價(jià)：患者能有效的控制自己的焦慮,十、知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān),目標(biāo)：1、病人了解所患疾病的相關(guān)

12、知識(shí) 2、病人會(huì)任用自我護(hù)理的技能和技巧 措施： 1、教育患者如何減少疾病的誘發(fā)因素（肥胖，創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、免疫力低下、疲勞、反復(fù)妊娠等） 2、指導(dǎo)患者合理飲食，控制原則和方法 3、幫助熟悉所用藥物的作用、劑量、用法和可能出現(xiàn)的副作用 4、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的方法和注意事項(xiàng) 5、示范胰島素注射的方法和技巧，要求回復(fù)演示 6、告知各種并發(fā)癥的癥狀和急救護(hù)理， 7、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，外出要攜帶糖尿病卡（寫有姓名、地址、家庭電話、所患疾病可能發(fā)生的意外、如何救治等） 評(píng)價(jià)：病人家屬已知道有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，會(huì)自行打胰島素，能滿足自我護(hù)理的需要,相關(guān)知識(shí),臨床表現(xiàn) 診斷 急、慢性并發(fā)癥 治療,臨床癥狀,三多一

13、少,臨床癥狀,其他,診 斷,糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)： 典型糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L和（或）空腹血糖7.1mmol/L 正常人的標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖值為3.896.11mmol/L; 如6.11mmol/L而7.1mmol/L為空腹血糖受損； 如7.1mmol/L考慮糖尿??； 如血糖低于2.89mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為“低血糖”,急性并發(fā)癥,常見的,慢性并發(fā)癥,1、心、血管病變 2、糖尿病性腎病 3、眼部病變 4、神經(jīng)病變 5、感染,治 療,.,治 療,1、飲食療法： 適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期堅(jiān) 持，輕癥2型糖尿病可作為主要治療方法 控制熱量、合理配餐、清淡

14、飲食、戒煙限酒,表1體力活動(dòng)與熱量需要（千卡/天/公斤）,主食按勞動(dòng)強(qiáng)度大致估計(jì)： 休息：每日主食4 5兩 輕度體力勞動(dòng)：每日主食5 7兩 中度體力勞動(dòng)：每日主食7 8兩 重度體力勞動(dòng)：每日主食8 10兩,糖尿病食譜粗算法,主食 輕度體力勞動(dòng)強(qiáng)度： 主食（兩）=標(biāo)準(zhǔn)體重/10+1.0 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105 每增加一個(gè)勞動(dòng)強(qiáng)度，主食增加1.5兩 實(shí)際體重比標(biāo)準(zhǔn)體重每增加5公斤，主食減1兩，減少5公斤加1兩。,糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃主食？,1、“少量多餐”，有助于降低餐后血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)，保持血糖平穩(wěn)； 2、“粗細(xì)糧搭配”，粗雜糧富含膳食纖維，消化吸收慢，餐后血糖升幅低； 3、“吃干不喝

15、稀”，喝稀飯會(huì)使餐后血糖明顯升高； 4、進(jìn)餐時(shí)間要規(guī)律，少食零食； 5、嚴(yán)格執(zhí)行，長(zhǎng)期堅(jiān)持。,糖尿病患者宜吃哪些蔬菜？,1、含糖量1%3%：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、油菜、韭菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、西紅柿、萵筍、竹筍、茄子、菜花、綠豆芽等，不限量，500700克； 2、含糖量4%：白蘿卜、青椒、南瓜等； 3、含糖量10%：胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、扁豆等； 4、含糖量20%：百合、土豆、山藥、芋頭、藕等。,治 療,2、運(yùn)動(dòng)鍛煉： 體育鍛煉有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，促進(jìn)肌肉和組織對(duì)糖的利用，改善脂質(zhì)代謝，主要適用于2型糖尿病病人； 良好的運(yùn)動(dòng)可減少降糖藥或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等心血管并發(fā)癥 量力而行、有氧運(yùn)動(dòng)、持之以恒,治 療,3、藥物治療： 必要時(shí)要用降糖藥、調(diào)脂藥、降壓藥 磺脲類：促泌劑，適用于有一定胰島功能經(jīng)飲食控制效果不佳的2型糖尿病； 代表藥有格列齊特，飯前半小時(shí)口服 副作用：低血糖、胃腸道不適、肝腎副作用、皮疹、水腫 雙胍類：促進(jìn)肌肉等外周組織利用葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生，適用于癥狀輕，體型肥胖的2型糖尿??； 代表藥二甲雙胍，餐前或進(jìn)餐中口服 副作用：食欲下降、口腔中有金屬味、惡心、腹部疼痛、 腹瀉,治 療,4、代謝監(jiān)測(cè)： 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2小時(shí)血糖 糖化血紅蛋白