現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)：心肺復(fù)蘇

1、1,emergency medicine,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,emergency medicine,emergency medicine,emergency medicine,emergency medicine,6,emergency medicine 2013.09,Marathon,菲迪皮德斯,7,emergency medicine,exercise Athletic sudden death,心臟震蕩驟停綜合征,8,emergency medicine,H*,9,emergency medicine,CGL*,10,eme

2、rgency medicine,CRP DIY,11,emergency medicine,History,12,emergency medicine,金匱要略曰: “救自縊死徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之;一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之;一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。”,13,emergency medicine,（1960-2010） 1960年，Kouwenhoven，Knickerbocker， and Jude 報(bào)道了運(yùn)用胸外按壓成功搶救14例心臟驟?；颊撸暝隈R

3、里蘭州醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)議上首次介紹了把胸外按壓和人工呼吸結(jié)合在一起的系統(tǒng)的搶救方法，從此真正現(xiàn)代意義上的CPR誕生了。,CPR：cardiopulmonary resuscitation （心肺復(fù)蘇） ILCOR：International Liaison Committee on Resuscitation（國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟）,1960年,1966年第一版 CPR指南面世,1973年,1979年,1985年,1992年ILCOR成立,2000年,2010年,2005年,19662010 共有9版CPR指南誕生,emergency medicine,16,emergency medicine,Chain

4、of Survival.,17,心肺腦復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容,復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇（Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR），是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制，及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不到達(dá)至不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。,emergency medicine,大腦-46分鐘 小腦-1015分鐘 延髓-2025分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘 肝細(xì)胞-12小時(shí) 肺組織-大于2小時(shí),18,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15

5、秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害,emergency medicine,大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過(guò)6分鐘存活率僅4%。 超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,emergency medicine,心臟驟停,成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血 小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,emergency medicine,心臟驟停,4種類型： 心室纖顫（VF） 無(wú)脈室速 無(wú)脈

6、電活動(dòng)（PEA） 心室停搏,emergency medicine,emergency medicine,23,環(huán)境安全,emergency medicine,24,評(píng)估反應(yīng)性,評(píng)估意識(shí)： *拍肩膀，禁忌劇烈搖晃患者 *大聲詢問(wèn) 安置病人體位： *進(jìn)行CPR前，先將患者仰臥位放到硬質(zhì)的平面。,emergency medicine,25,*呼救 120 Team,emergency medicine,emergency medicine,E*,27,兩乳頭聯(lián)線的中點(diǎn) 5cm 100次/分 30:2,emergency medicine,New-Change,28,emergency medicin

7、e,29,emergency medicine,30,emergency medicine,31,emergency medicine,32,emergency medicine,33,emergency medicine,34,emergency medicine,Jaw thrust,35,36,37,38,emergency medicine,39,40,high-quality compression of CPR:,emergency medicine,chest compressions of adequate rate (at least100/minute),chest com

8、pressions of adequate depth adults: at least 5 cm,allowing complete chest recoil after each compression,minimizing interruptions in compressions,avoiding excessive ventilation,42,emergency medicine,43,44,45,emergency medicine,defibrillation*,Non-CPR 1min 710% CPR 34%,能量？ CRP or shock？ 次數(shù)？,46,emergen

9、cy medicine,2020/11/4,47,除顫三步曲,1. 我準(zhǔn)備好了。 2. 大家都準(zhǔn)備好了嗎？ 3. 我除顫了！,emergency medicine,2020/11/4,48,胸前區(qū)拳擊,用力拳擊胸前區(qū)可產(chǎn)生2025J電流， 2025cm高度垂直向胸骨中下1/3交界處捶擊 僅使用12次 反復(fù)捶擊有損心肌,emergency medicine,49,emergency medicine 2013.09,Heimlich maneuve 50% self 85%by HS 4%death,2020/11/4,50,腎上腺素,最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有及受體的興奮

10、作用。其受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。,emergency medicine 2013.09,2020/11/4,51,腎上腺素應(yīng)用劑量,標(biāo)準(zhǔn)劑量？ 大劑量？,emergency medicine 2013.09,2020/11/4,52,大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周?chē)芷交∈湛s。通過(guò)周?chē)苁湛s從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量；治療劑量為40IU，單次用藥。,血管加壓素,emerg

11、ency medicine 2013.09,2020/11/4,53,胺碘酮,既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。,emergency medicine 2013.09,2020/11/4,54,酸中毒問(wèn)題,心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。,emergency medicine 2013.09,2020/11/4,55,碳酸氫鈉的適應(yīng)癥,有效通氣及

12、胸外心臟按壓10分鐘后PH 值仍低于 7.2 心跳驟停前已存在代謝性酸中毒 伴有嚴(yán)重的高鉀血癥,emergency medicine 2013.09,2020/11/4,56,糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施,迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣；及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出。 在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓。 搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。,emergency medicine 2013.09,57,emergency medicine,2020/11/4,58,終止復(fù)蘇指標(biāo),復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下： 心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電 活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。 腦死亡目前尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需 慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使 腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫 理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見(jiàn) 方可執(zhí)行。,emergency medicine 2013.09,2020/11/4,59,影響預(yù)后的因素,年齡 健康狀況 性格 血糖水平 體溫 血球壓積,再灌注壓 血?dú)馇闆r 血漿滲透壓 血液成分分布 麻醉劑和各種藥物 腦外合并癥,emergency medicine 2013.