急_性_胰_腺_炎幻燈片.ppt

1、急性胰腺炎,主 講 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 附屬常德醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師、副教授 劉春斌,一 、概述： 急性胰腺炎是胰酶對胰腺自身消化引起的化學(xué)性炎癥。 其主要臨床特點(diǎn)是：急性腹痛、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高，嚴(yán)重者有休克、腹膜炎。 急性胰腺炎是常見病、多發(fā)病，多見于青壯年。,二 、病因和發(fā)病機(jī)理 1、膽管炎、結(jié)石、蟲 壺腹梗阻 內(nèi)壓 膽汁入膽管 激 Oddi 括約肌功能障礙十二指腸液入膽管活 2、十二指腸臨近部位的病變 胰 3、酗酒和暴飲暴食胰腺分泌 胰液 Oddi 括約肌痙攣排瀉 酶 4、胰管病變 障礙 原 5、其他：外傷、放射線照射、藥物、胰膽管造影等。,淀粉酶釋放血尿淀粉酶升高 _ 脂肪酶周

2、圍脂肪壞死 血管擴(kuò)血管 磷脂酶A釋放溶血卵磷脂胰腺組織壞死 活性降血壓 彈性蛋白酶血管壁彈力纖維溶解血管受損物質(zhì)瘀點(diǎn)斑 出血及壞死毒素內(nèi)出血 MOF 三 、病理： 間質(zhì)水腫型（占3/4）：胰腺腫大、變硬，腺泡及間質(zhì)充血、 水腫、炎細(xì)胞浸潤， 胰腺內(nèi)有少量滲出，可有輕微脂肪壞死，無出血。 出血壞死型：以上改變 + 胰腺出血、壞死。 四 、表現(xiàn)： 輕重不一，表現(xiàn)不同。 1、腹痛：餐后1-2小時(shí)突發(fā)，持續(xù)性、陣發(fā)加劇，鈍、刀割、絞 痛 部位：上腹或左上腹，腰背部放射，仰臥位加劇，坐位或前屈位減輕。炎癥水腫牽拉被膜或刺激腹腔N叢腹痛,2、心、嘔吐：早期為反射性，麻痹腸梗阻時(shí)加重。 3、脹、便秘：早期腸

3、蠕動減弱，后期腸麻痹。 4、發(fā)熱：單純胰腺炎低燒，35天自然消退； 持續(xù)高熱者出血壞死型、感染、敗血癥 5、黃疸：胰頭部腫脹壓迫，或膽管原發(fā)病所致。 6、休克：劇烈腹痛 惡心、嘔吐、出血、滲出血容量 壞死組織血管活性物質(zhì)血管擴(kuò)張休克 感染中毒 7、腹膜炎：局限性全腹性血性腹、胸水。 8、出血： 消化道出血 彈力蛋白酶出血 灰紫色斑 滲至腹壁或臍部 （Grey-Turner） 臍周青紫 (Gullen),9、水電解質(zhì)紊亂：代堿、代酸、脫水、低鈣 10、其它表現(xiàn)：急性糖尿病、ARDS、胰性腦病、循環(huán)衰竭、MOF 低血鈣抽搐 輕型急性胰腺炎：15項(xiàng)癥狀為主 重癥急性胰腺炎：110項(xiàng)癥狀基本具備 五

4、、并發(fā)癥：重癥急性胰腺炎常有并發(fā)癥。 1、局部并發(fā)癥：胰腺膿腫包塊+感染征象 胰腺囊腫包塊 2、全身并發(fā)癥：糖尿病、心衰、腎衰、ARDS、DIC 六 、轉(zhuǎn)歸：輕型急性胰腺炎：治療得當(dāng)，1-2天癥狀消失，1周全愈。 重癥急性胰腺炎：2-3周開始恢復(fù)，常有并發(fā)癥，死亡率20-30% 七 、輔助檢查： 1血常規(guī)：WBC多有升高，合并感染時(shí)升高更明顯。,2淀粉酶： 血淀粉酶：早期有價(jià)值，8h升高，48-72h下降，3-5天恢復(fù)正常。 正常值：溫氏法正常8-64U，大于128U有價(jià)值； 蘇氏法正常40-80U，大于500U有價(jià)值； 尿淀粉酶：后期有價(jià)值，8-12h升高，連續(xù)升高1-2周。 正常值：溫氏法

5、正常8-32U，大于128U有價(jià)值； 蘇氏法正常80-320U，大于300U有價(jià)值； 3、脂肪酶：較尿淀粉酶升高更晚，48-72小時(shí)增高，持續(xù)1-2周。 正常值0.2-0.7U，急性胰腺炎時(shí)可大于1-2周。 4、血生化： 血尿糖、血?dú)狻⒏文I功能、電解質(zhì)。 尤其血鈣：低于7mg（1.75 mmol/L）預(yù)后不良。 5、影象學(xué)檢查 X線：腸麻痹、麻痹性腸梗阻； B超、CT、MRI：胰腺腫脹、滲出、壞死；并發(fā)癥時(shí)可見囊腫 或膿腫； 八 、診斷： 表現(xiàn)+體征+化驗(yàn)+影象診斷不困難！,1、輕型急性胰腺炎：誘因+持續(xù)性劇烈上腹痛、陣發(fā)性加劇+惡心、嘔吐+ 發(fā)熱+上腹壓痛+血尿淀粉酶升高 2、重癥急性胰腺炎

6、：以上癥狀+休克+出血+腹水+高血糖+低血鈣+血淀粉酶持續(xù)不降 九 、鑒別診斷： 1、膽道感染或結(jié)石：腹部絞痛+右肩放射+莫非氏征（+）+黃疸出現(xiàn)早 +血尿淀粉酶升高者少+B超、CT 2、急性胃腸炎：上吐、下瀉、血尿淀粉酶不升高 3、潰瘍病穿孔：病史+X線膈下游離氣體+淀粉酶正常 4、急性腸梗阻：腹部絞痛+腸鳴音亢進(jìn)+X線下液氣平 5、心肌梗塞：ECG 十、治療：,1、監(jiān)護(hù)：臥床、T、P、R、Bp、尿量、血Rt、電解質(zhì)、淀粉酶、血糖 2、抑制或減少胰液分泌： 禁食、胃腸減壓 應(yīng)用抑制胰腺（胰酶）分泌的藥物 A：阿托品、654-2 B：H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 PPI：洛塞克

7、、蘭索拉唑 C：生長抑素類（SST）：善得定、施他寧 D：胰高糖素 3、解痙止痛： 度冷丁：50mg-IM, 可與Atropin合用，必要時(shí)6-8h重復(fù)用； 硝酸甘油：0.6 mg舌下含服； 安定或異丙秦：IM，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果； 1%普魯卡因：30-50ml加入500ml GNS或5%GS中VD，對頑固性疼痛效果好 4蛋白酶抑制劑： 抑肽酶（Trasylol）：10-20萬UVD，1-2/day，也可腹腔注射；,西方認(rèn)為此藥效果差，應(yīng)用較少，國內(nèi)仍在應(yīng)用。 加貝酯（gabexate mesilate,即FOY）：300mg-VD/持續(xù)8 h、避光； 5抗菌素：選用不同種類，可VD、IV 或腹腔注射； 氨芐、先鋒、氯霉素、慶大、西力欣、菌必治、泰能等； 滅滴靈，替硝唑。 6、抗休克、維持水電平衡： 補(bǔ)足血容量； 維持水、電解質(zhì)、血糖、滲透壓平衡； 可用血、血漿、Album、Insulin。 營養(yǎng)情況：必要時(shí)TPN、（Total Parentenal Neutratia） 7、激素：中毒癥狀明顯時(shí)可用！ 8對癥治療 9中醫(yī)藥：清胰湯。 10.外科治療：診斷不明，疑穿孔或腸壞死者； 膽道梗阻（膽源性胰腺炎）