外科無菌技術(shù)-PPT課件

1、外科無菌技術(shù),遵循無菌技術(shù)原則，是保證手術(shù)成功 的重要條件，在外科發(fā)展歷史上，由于對(duì) 細(xì)菌感染認(rèn)識(shí)不清，手術(shù)引起的感染死亡， 曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)化外科 無菌技術(shù)，就是針對(duì)細(xì)菌感染所采取的預(yù) 防措施，它是由無菌設(shè)施、無菌技術(shù)、消 毒技術(shù)、操作規(guī)則及管理制度組成。,滅菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸 氣等），徹底消滅附著在手術(shù)部位或接觸 傷口的一切物品上的細(xì)菌，稱“滅菌” 抗菌法，即消毒法：是指用化學(xué)方法 （如用各種化學(xué)消毒劑）來抑制和殺滅細(xì) 菌，稱為消毒。 滅菌，消滅一切微生物。 消毒，殺滅所有有微生物和其他有害 微生物，但不能全部殺滅細(xì)菌（帶胞芽的 細(xì)菌）,一、手術(shù)室條件及管理要求

2、原則：嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行布置和 管理 (一)建立手術(shù)室的位置與結(jié)構(gòu)： 原則： 1位置：安靜、上層 2數(shù)量：35個(gè)/100張床,3設(shè)置：辦公室（包括麻醉科） 值班室男女更衣室（沐浴間）手術(shù)品 倉(cāng)庫(kù)器械敷料準(zhǔn)備室消毒室消毒物 品存放室五官科手術(shù)間刷手間有菌 手術(shù)間刷手間無菌手術(shù)間 (二)手術(shù)室房間及設(shè)備要求 (三)手術(shù)室管理制度,二、手術(shù)器械與物品的無菌與消毒 (一)滅菌法： 1高壓蒸氣滅菌法： 特點(diǎn)：安全、可靠、徹底 功能：通過水加熱后蒸氣壓力增加， 來提高溫度。 壓力：1.061.4kg/cm2，溫度：121 126，30，即可。兩周有效。,2煮沸滅菌法： 1520（帶有牙胞的細(xì)菌1h），加

3、入 NaHCO3，10 3火燒滅菌法 4流動(dòng)蒸氣滅菌法,(二)消毒法： 1新潔爾滅與洗必泰 特性：表面活性劑，吸附細(xì)菌膜，滲 透壓，改變通透性。缺點(diǎn)：陽(yáng)離子，怕陰 離子，肥皂，酒精 濃度：1.51.8%；我院，1%洗必泰、 滅菌王 浸泡器械：0.1%，刀、剪、針，30,2酒精：75%，細(xì)菌蛋白凝固變性 浸泡器械：301h 3升汞：0.10.5%，30 膀胱鏡、膠質(zhì)導(dǎo)尿管 4甲醛：10%，46h 5來蘇爾：5%，1h,6絡(luò)合碘：碘復(fù)，聚乙烯吡絡(luò)酮碘 術(shù)區(qū)消毒，刺激性小，對(duì)皮膚無損害， 目前應(yīng)用較廣。 23%碘酊擦手升華游離碘破壞 細(xì)菌膜，刺激性大，傷皮膚。,(三)外科一次性無菌用品的應(yīng)用 要求：

4、1規(guī)定保存期內(nèi)使用 2無毒性 3無刺激性 4無抗原性 5無致敏性 6無致癌性 7牢固性 8與機(jī)體和其他手術(shù)用品接觸 后是否有致突變性,注意：1首先檢查有效期 2檢查包裝是否破損、漏氣 3開包裝嚴(yán)格招待無菌操作 4開裝后立即使用 5用完后立即消毀，防止再用。,手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則,參加手術(shù)人員在手術(shù)過程中，必須嚴(yán) 格注意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境、 已經(jīng)滅菌的物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污 染、引起傷口感染的可能，有時(shí)可使手術(shù) 因細(xì)菌感染而失敗，甚至危及病人生命。 術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則，必須立 刻糾正。在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行中，必須按以下 規(guī)則施行：,一、手術(shù)進(jìn)行中，全體人員必須保持 嚴(yán)肅認(rèn)真，

5、注意力集中，避免發(fā)生任何失 誤。 二、手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別 人的背部、手術(shù)臺(tái)以外物品，手術(shù)臺(tái)以上 布單也不能接觸。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都應(yīng)該視 為有菌地帶，不能接觸。,三、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及 手術(shù)用品，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜 落到手術(shù)臺(tái)平面以下器械物品不準(zhǔn)撿回再 用。 四、術(shù)中須更換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn) 行交換。出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)， 由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū) 內(nèi)。,五、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透， 失去隔離作用，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn) 滅菌手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。衣 袖被污染時(shí)須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖 套。 六、

6、必要的談話、或偶有咳嗽，不要 對(duì)向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。,七、手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手， 不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時(shí) 應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉（病人皮膚加 貼無菌敷膜者例外）。開皮用的刀、鑷， 不能再用于深部，應(yīng)更換。切口邊緣應(yīng)以 大紗布?jí)|遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。 八、手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料， 手術(shù)結(jié)束時(shí)，認(rèn)真核對(duì)器械、敷料（尤其 是紗布?jí)K）。清點(diǎn)無誤后，才能關(guān)閉切口， 以免異物遺留，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。,九、手術(shù)進(jìn)行中，如果臺(tái)上需加用器 械、物品，應(yīng)由巡回助手用滅菌鉗夾持； 送器械助手夾送時(shí)手不能靠近器械臺(tái)，并 要將臺(tái)上增加物品數(shù)記錄，便于術(shù)后核對(duì)。 十、切開空腔器官之前，要

7、用紗布?jí)| 保護(hù)好周圍組織，以防止或減少污染。消 化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該吻合 器械一般不能再用于處理其它組織。,氣管切開術(shù),氣管切開術(shù)主要用于因各種原因引起 的呼吸道梗阻，有時(shí)也用于預(yù)防和治療的 目的。 氣管切開術(shù)分為高位和低位氣管切開 兩種，兩者以甲狀腺峽部為界。前者切開 第1、2氣管環(huán)，操作簡(jiǎn)便、迅速，但愈合 后容易形成喉狹窄；后者為切開第3、4或 4、5氣管環(huán)，較為常用。,麻醉、體位 局麻、深昏迷或病情 危急者可不作麻醉。取仰臥位，肩下墊高， 頭后仰，使氣管前移，并保持氣管于正中 位。如果病情不許可，也可改為半臥位。,手術(shù)步驟 （以低位氣管切開術(shù)為例） 切口：于胸骨頸靜脈切跡上方

8、做縱行 正中切口，長(zhǎng)約34cm。切開皮膚，皮下組 織、頸白線及頸前筋膜，用拉鉤將舌骨下肌 群向兩側(cè)拉開，顯露氣管前間隙。 顯露、切開氣管環(huán)：逐層切開后， 顯露出第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)。以尖刀 刀刃，向上在第3、4或4、5氣管軟骨間垂 直刺入，并由下向上切開兩個(gè)氣管軟骨環(huán)。 注意刀尖刺入勿過深，以免損傷氣管膜部 及后方的食管前壁。,插入氣管套管：用止血鉗撐開氣管 切口，迅速吸除血夜及分泌物，按橫進(jìn)（ 從頸部左側(cè)插向氣管切口）順下（沿氣管 走行）插入適當(dāng)型號(hào)的帶有管芯的氣管套 管。立即拔出管芯，換插內(nèi)套管。 固定套管：結(jié)扎氣管套管兩見分曉 縛帶，固定套管?？p合套管上端皮膚切口， 套管周圍用紗布

9、保護(hù)后，套管外口覆蓋薄 層濕紗布。,注意事項(xiàng) 術(shù)中頭部必須始終保持在正中位， 不可偏斜，以免氣管移位。頭部?jī)蓚?cè)可用 橡皮枕固定。拉鉤向兩側(cè)牽拉時(shí)，用力要 均勻，以防切偏氣管，或誤在氣管后進(jìn)行 分離尋找氣管，不但找不到氣管，還易造 成食管的的損傷。,切開氣管環(huán)時(shí)，應(yīng)防止過深或過淺。 過淺時(shí)氣管粘膜未切開，導(dǎo)管可能插入氣 管與氣管粘膜的夾層；過深可能傷及氣管 后壁（膜部），甚至損傷食管，造成氣管 食管瘺。 術(shù)中需注意止血。對(duì)氣管前面的血 管要妥善處理，以免出血。,清 創(chuàng) 術(shù),清創(chuàng)術(shù)是對(duì)各種開放性損傷，用無菌 技術(shù)進(jìn)行處理。目的是使污染創(chuàng)口變成清 潔創(chuàng)口，爭(zhēng)取創(chuàng)口早期愈合。其內(nèi)容包括： 清除異物和血

10、腫，切除壞死和失去活力的 組織，消滅細(xì)菌及其繁殖條件。,開放性創(chuàng)傷均有不同程度的污染。一 般傷后68小時(shí)以內(nèi)，細(xì)菌尚未侵入到深 層組織，是清創(chuàng)的最好時(shí)機(jī)，清創(chuàng)術(shù)又不 能絕對(duì)限制在68小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，可根據(jù) 受傷部位的局部解剖特點(diǎn)、創(chuàng)口污染程度， 清創(chuàng)時(shí)限可適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)創(chuàng)口已有明顯感 染者，可用換藥等方法處理。,麻醉、體位 根據(jù)具體情況進(jìn)行選 擇麻醉方法。上肢外傷多用臂叢麻醉，下 肢外傷可選用硬膜外麻醉或腰麻。體位根 據(jù)受傷部位選擇。,手術(shù)步驟 刷洗：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，剃凈 創(chuàng)口周圍皮膚上的毛發(fā)，必要時(shí)可用乙醚 或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗創(chuàng)口周 圍皮膚23遍后，再用生理鹽水沖洗干凈。,沖洗傷

11、口：取下覆蓋創(chuàng)口的紗布， 用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，邊沖洗邊用紗布輕 輕擦拭創(chuàng)口，去除表淺異物，如傷口較深， 尚應(yīng)以3%雙氧水沖洗后，再用生理鹽水沖 洗干凈。有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)予止血，然 后將手術(shù)區(qū)周圍的皮膚，由外向里進(jìn)行消 毒，鋪無菌巾。,清創(chuàng)：檢查創(chuàng)傷范圍及程度，確定 清創(chuàng)計(jì)劃。對(duì)損傷組織的具體處理原則是： 對(duì)皮膚、皮下組織的處理：用利刀 沿介緣切除挫傷和不整齊的皮膚，一般切 除約0.20.3cm，但對(duì)皮膚應(yīng)盡量保存有 活力的部分，以免縫合時(shí)張力過大。特別 是手部皮膚應(yīng)作最大限度保留。皮緣修整 后更換手術(shù)刀，對(duì)污染、破碎的皮下組織 盡量切除。如果深部組織挫滅嚴(yán)重，需切 開深筋膜進(jìn)行減壓。,對(duì)肌肉

12、組織的處理：徹底切除壞死 和失去活力的肌肉，如暗紅色或灰白色、 失去原有光澤和收縮能力、切割時(shí)又不出 血的肌肉組織。 對(duì)骨骼的處理：完全游離的小骨片 可以取除。較大的或與骨膜連結(jié)的骨片， 應(yīng)盡量保留，并放回原位，以免造成骨缺 損和骨不連接。,對(duì)血管的處理：較大的血管損傷， 如側(cè)支循環(huán)充分，不妨礙遠(yuǎn)端血運(yùn)時(shí)可予 結(jié)扎。如若危及遠(yuǎn)端血運(yùn)，須行血管吻合。 對(duì)神經(jīng)、肌腱損傷的處理：神經(jīng)、 肌腱斷裂傷，如情況允許，可將損傷部分 修整，盡量?jī)吹揭黄诳p合。否則，可將斷 端分出，分別用黑色絲線縫于附近組織上， 以備二期修復(fù)。,對(duì)關(guān)節(jié)開放性創(chuàng)傷的處理：切開關(guān) 節(jié)囊，清除異物及游離小骨片、徹底止血， 充分沖洗后縫

13、合關(guān)節(jié)囊。如果缺損較大無 法縫合時(shí)，可將附近的軟組織覆蓋在關(guān)節(jié) 上，使之不與外界相通。關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入抗 菌素，關(guān)節(jié)囊外放置引流。,縫合：根據(jù)局部污染輕重、傷后經(jīng) 過時(shí)間等決定是否進(jìn)行一期縫合。一般傷 后68小時(shí)內(nèi)得到清創(chuàng)處理的，可作一期 縫合。但對(duì)手部損傷，雖在傷后24小時(shí)以 上得到清創(chuàng)處理，也應(yīng)考慮一期縫合或定 位縫合，局部放置引流。創(chuàng)腔有神經(jīng)、血 管、肌腱、骨骼暴露時(shí)，即使不作一期縫 合，也要用鄰近肌瓣將上述組織覆蓋，并 作簡(jiǎn)單的定位縫合，以防暴露的組織壞死 或感染。一期縫合的創(chuàng)口，如果皮膚缺損 較多、張力過大時(shí)，可行減張縫合。,對(duì)創(chuàng)傷污染較重、清創(chuàng)較晚、清創(chuàng)不 夠滿意者，可在清創(chuàng)術(shù)后47天縫合，如 若創(chuàng)面無感染，創(chuàng)緣對(duì)合后張力不大者， 可行延期縫合。 對(duì)創(chuàng)傷污染嚴(yán)重、已發(fā)生明顯感染的， 暫不縫合，給以換藥、抗感染治療。待清 創(chuàng)后1014天縫合，如果創(chuàng)面炎癥消退、 肉芽生長(zhǎng)良好，對(duì)合后張力不大的，進(jìn)行 二期縫合。目的是促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少瘢 痕，恢復(fù)其最大限度的功能。,注意事項(xiàng) 創(chuàng)傷廣泛，出血較多者，應(yīng)給予輸 血、補(bǔ)液，預(yù)防休克。 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，注意勿千萬副 損傷。清創(chuàng)要徹底，創(chuàng)口應(yīng)呈楔形，使外 口大、底部小，便于引流?？p合時(shí)深筋膜 不要縫合