鼻解剖應用生理

1、第一節(jié) 鼻的應用解剖生理,一、鼻的應用解剖,鼻為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。 由三部分構(gòu)成： 外鼻 鼻腔 (鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜) 鼻竇,一）外 鼻,1、形似三邊錐形，突出面部中央，容易受傷。 2、由骨和軟骨構(gòu)成支架，外附皮膚和皮下組織。 3、鼻的皮膚特點：骨部皮膚薄而松，軟骨部皮膚厚且緊，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生痤瘡和癤腫等。 4、鼻骨較薄，外傷時容易骨折。,外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面前靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈又經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通。,危險三角區(qū),由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，當擠壓外鼻的癤腫時，可引起面部的蜂窩織炎或致命的海綿竇血栓性靜脈炎。 臨床

2、上將鼻根部與上唇三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。,拓 展,二）鼻 腔,為一狹長的腔隙； 起自前鼻孔，止于后鼻孔，與鼻咽部相通； 由鼻中隔分成大致相等的左右兩腔； 每側(cè)鼻腔前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭；后部由黏膜覆蓋稱固有鼻腔。,1、鼻前庭 位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻閾； 由皮膚覆蓋，長有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易發(fā)生癤腫； 因局部缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密相連，故患癤腫時疼痛劇烈。,鼻前庭皮膚與固有鼻腔黏膜交界處,2、固有鼻腔 簡稱鼻腔； 由黏膜覆蓋，起自鼻閾，止于后鼻孔； 分為內(nèi)、外、頂、底4壁：,內(nèi)側(cè)壁 即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、梨骨構(gòu)成； 外覆軟骨膜、骨膜及黏膜。 在鼻

3、中隔的前下部黏膜下小動脈血管密集，交織成網(wǎng)，稱為黎特區(qū)（易出血區(qū)），是鼻出血的好發(fā)部位。,頂壁 主要由篩骨水平板構(gòu)成，借此與顱前窩相隔； 此板多孔，又名篩板，嗅神經(jīng)的分支通過此板的篩孔進入顱內(nèi)。 篩板薄而脆，容易因外傷或手術(shù)而骨折，導致腦脊液鼻漏。,底壁 即硬腭的鼻腔面，借此與口腔相隔。 前3/4由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部構(gòu)成。,外側(cè)壁 有三個呈階梯狀排列的長條骨片，突出而卷曲，外覆黏膜，分別稱為上、中、下鼻甲。 各鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁形成的間隙，分別稱為上、中、下鼻道。,上鼻甲 最小，位于鼻腔外側(cè)壁的后上部，前鼻鏡檢查難以窺見； 其后端的后上方有蝶篩隱窩，為蝶竇的開口處。,中鼻甲

4、稍大，屬于篩骨的一部分。 中鼻道前端有鉤突、篩泡、半月裂以及額竇開口，其后有前組篩竇開口，中后部有上頜竇開口。,以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩泡、鼻丘以及上頜竇自然口和鼻囟門等，這一組結(jié)構(gòu)被稱為“鼻道竇口復合體”（OMC）。是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的重要標志。 如OMC發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。,下鼻甲 最大，前端接近鼻閾，后端止于后鼻孔；距咽鼓管咽口約1.01.5cm，其腫脹或肥厚時?？梢鸨侨部捎绊懷使墓芄δ?。 下鼻道的前上方有鼻淚管的開口。 下鼻道外側(cè)壁的后部近鼻咽處有表淺擴張的靜脈叢，稱為“鼻-鼻咽靜脈叢”，是中老年鼻腔出血

5、的好發(fā)部位。 在下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨壁薄血管少，是上頜竇穿刺的最佳進針部位。,3、鼻腔黏膜 按結(jié)構(gòu)和功能分為： 嗅區(qū)黏膜：分布在嗅裂區(qū)（位于鼻頂、上鼻甲內(nèi)側(cè)及相應的鼻中隔上部）的黏膜部分，約占鼻腔黏膜的1/3。 呼吸區(qū)黏膜：嗅區(qū)以下的黏膜部分。,黏膜內(nèi)有豐富的腺體和杯狀細胞，具有很強的分泌功能隨纖毛向后移動的黏液毯。 黏膜下有靜脈叢和血管竇構(gòu)成的海綿狀組織，具有靈敏的舒縮性，可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度。,三）鼻 竇,鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，借自然竇口與鼻腔相通，共有四對。 依其所在顱面骨命名為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。 按其解剖位置及竇口所在部位，分為前后兩組：,前組鼻竇包括上

6、頜竇、前組篩竇和額竇,后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,開口于,中鼻道,上鼻道 蝶篩隱窩,開口于,開口于,鼻竇面部投影,上頜竇 居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中容積最大者。有5個壁： 前壁：中央部有尖牙窩，骨壁薄； 頂壁：為眶底內(nèi)側(cè)部，眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響； 后外壁：毗鄰翼腭窩與顳下窩； 底壁：即上頜骨牙槽突，與上頜磨牙關(guān)系密切，根尖感染可引起牙源性上頜竇炎； 內(nèi)側(cè)壁：為鼻腔外側(cè)壁的一部分，有上頜竇開口于中鼻道，因竇口小且位置高，不利于引流，故上頜竇感染幾率較高。,上頜竇位于上頜骨內(nèi)，上頜竇的底壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質(zhì)，甚至無骨質(zhì)而僅覆以黏膜

7、。其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近。,篩竇 為篩骨內(nèi)的含氣空腔，呈蜂房狀。介于鼻腔和眼眶之間；分為前、后兩組。分別開口于中鼻道和上鼻道。 頂壁以薄骨板與顱前窩相隔，外側(cè)壁即眼眶的內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。,額竇 位于額骨體內(nèi)，左右各一，多不對稱。 底壁相當于眼眶內(nèi)上角，骨壁薄，炎癥時壓痛明顯； 開口于竇底，并經(jīng)鼻額管通于中鼻道。,蝶竇 居蝶骨體內(nèi)； 頂壁為顱底的蝶鞍； 下壁為后鼻孔上緣和鼻咽頂； 內(nèi)壁為蝶竇中隔； 外側(cè)壁緊鄰顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)； 前壁內(nèi)上方有蝶竇竇口，開口位于蝶篩隱窩； 后壁與顱后窩相鄰。,二、鼻和鼻竇的生理功能,一、鼻的生理 呼吸功能 對吸入的空氣過濾、清潔、調(diào)節(jié)溫度及濕度。 嗅覺功能 起識別、報警、增進食欲、影響情緒等作用。 共鳴作用 對喉發(fā)出的聲音起共鳴作用，使之清晰、悅耳。 反射作用 鼻肺反射調(diào)節(jié)呼吸；噴嚏反射清除刺激物。,二、鼻竇 對鼻腔共鳴功能有輔助作用； 可減輕頭顱重量，緩沖外來沖擊力，對重要器官有一定的保護作用。,練習,1.鼻出血最常見的部位是： A.下鼻道 B.中鼻道 C.鼻頂部 D.鼻中隔前下區(qū) E