《血液循環(huán)?？苽洹稰PT課件.ppt

1、第四章 血液循環(huán),第一節(jié) 心臟生理,第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),第二節(jié) 血 管 生 理,第四節(jié) 器 官 循 環(huán),循環(huán)系統(tǒng)主要有心臟和血管構(gòu)成。 血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向周而復(fù)始地流動，稱為血液循環(huán)（blood circulation）。心臟是動力器官；血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，并起到分配和調(diào)節(jié)器官血流量的作用。 血液循環(huán)的功能： 1、主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌激素和其他體液物質(zhì)，以保證新陳代謝和體液調(diào)節(jié)。 2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血液防衛(wèi)功能。 3、內(nèi)分泌功能。,第一節(jié) 心臟生理 幾個世紀(jì)以來，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學(xué)家認(rèn)識到心臟除有泵血功能外

2、，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。 在人的生命過程中，心臟在不停的跳動；心臟主要功能是泵血（70歲一生泵血160000m3）。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的節(jié)律性收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件；心臟瓣膜則起著活門的作用，控制血液沿著一個方向流動。心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。,一、心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象 （一）心肌細(xì)胞的分類 心臟主要有心肌細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)其生物電的特點(diǎn)可將心肌細(xì)胞分為： 1、自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞 （1）非自律細(xì)胞：是構(gòu)成心房和心室的普通心肌細(xì)胞，主要功能是收縮，故又稱為工作細(xì)胞。 （2）自律細(xì)胞（rhythmic

3、 cardiac cell) 是一些特殊分化的心肌細(xì)胞，如竇房結(jié)P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等，這些細(xì)胞具有自動節(jié)律性產(chǎn)生興奮的能力，但無收縮功能；主要功能是產(chǎn)生和傳播興奮，控制心臟的節(jié)律性活動。,2、快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞 根據(jù)心肌細(xì)胞AP去極化速率的快慢來區(qū)分的。心肌細(xì)胞特點(diǎn)是膜上普遍存在鈣通道，鈣通道激活和失活的速度比鈉通道慢，故稱鈣通道為慢鈣通道，鈉通道為快鈉通道。由快鈉通道激活引發(fā)AP的心肌細(xì)胞，稱為快反應(yīng)細(xì)胞，如心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等。由慢鈣通道激活引發(fā)AP的心肌細(xì)胞，稱為慢反應(yīng)細(xì)胞，如竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞等。 根據(jù)上述心肌細(xì)胞的特點(diǎn)，可將其分為： 快反應(yīng)自律細(xì)胞：房室束及其分

4、支、浦肯野細(xì)胞。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞（結(jié)區(qū)除外）等。 快反應(yīng)非自律細(xì)胞：心房和心室肌。 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：房室交界結(jié)區(qū)細(xì)胞。,(二）心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制 心肌細(xì)胞跨膜電位和神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制相似，但心肌細(xì)胞跨膜電位有顯著特點(diǎn)，其波形和離子機(jī)制要復(fù)雜的多，且不同類型的心肌細(xì)胞跨膜電位也不完全相同。 1、工作肌細(xì)胞跨膜電位及其離子機(jī)制 心室肌細(xì)胞的靜息電位（RP）約90mV，其形成機(jī)制也是K順濃度梯度由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外擴(kuò)散的K的平衡電位，這是形成心室肌細(xì)胞的靜息電位的主要原因。,工作肌細(xì)胞的RP和AP,（1）,（2）心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制,（

5、3）心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：,0期： 刺激 RP 閾電位 激活快Na+通道 Na+再生式內(nèi)流 Na+平衡電位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-ms，特異性強(qiáng)(只對Na+通透)，阻斷劑(河豚毒，TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。,0期,按任意鍵顯示動畫2,1期： 快Na+通道失活 + 激活K+通道 K+一過性外流 快速復(fù)極化 （1期）,K+通道：已證明1期是K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外擴(kuò)散所致。用K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）可阻斷，故1期的離子成分為K+。,1期,Na+,K+,按任意鍵顯示動畫2,2期： O期去極達(dá)-40mV時 已激活慢Ca2+通道 + 激活K+

6、通道 Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化 （2期=平臺期）,慢Ca2+通道：Ca2+內(nèi)流 、K+ 外流，處于相持狀態(tài)。 阻斷劑：Ca2+阻斷劑異搏定。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意鍵顯示動畫2,3期： 慢Ca2+通道失活 + K+通道通透性 K+進(jìn)行性外流 快速復(fù)極化至RP水平,4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意鍵顯示動畫2,泵,3期,(二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子機(jī)制 自律細(xì)胞在AP復(fù)極化達(dá)到最大值，即最大復(fù)極電位時，膜電位開始自動

7、去極化，達(dá)到閾電位水平，爆發(fā)新的AP。因此，4期自動去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律興奮的基礎(chǔ)。,不同的自律細(xì)胞4期自動去極化的速度和離子基礎(chǔ)各不相同。 如：P細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞是鉀通道逐漸失活而鈉內(nèi)流逐漸增強(qiáng)所致；前者較后者自動去極化快。,（1）竇房結(jié)P細(xì)胞 竇房結(jié)P細(xì)胞動作電位波形與快反應(yīng)自律細(xì)胞相比有以下特點(diǎn)： 0期除極化幅度低（僅60mV）、速度慢（約10V/s），0期除極化只到0mV左右，無明顯的極化倒轉(zhuǎn)或超射，上升支相對緩慢；無明顯的復(fù)極1、2期； 3期復(fù)極化時，最大復(fù)極電位為-60mV； 4期不穩(wěn)定，產(chǎn)生自動除極化達(dá)閾電位（-40mV）爆發(fā)AP; 4期自動除極化速度（約0.1V/s）（

8、明顯快于浦肯野細(xì)胞（0.02V/s）。,竇房結(jié)P細(xì)胞AP電位形成機(jī)制,0期：當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣 通道（Ica-L型）Ca2+內(nèi)流,Ca2+,Ca2+,0期,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動畫1、2,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK） Ca2+內(nèi)流+ K+遞減性外流 （因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意鍵顯示動畫1、2,4期：K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流緩慢自動去極化,K+,具“自我”啟動 “自我”發(fā)展 “自我”終止的離子流現(xiàn)象。,Na+,Ca2+,4期,按任意鍵顯示動畫1、2,小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制,復(fù)極

9、化至-60mV時 鈉通道遞增性激活,3期末K+通道 遞增性失活,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位（-40mV）,慢 Ca2+ 通 道 開 放,Ca2+ 內(nèi) 流 ,產(chǎn) 生 AP 的 0 期,注：4期自動去極Na+的作用為主要離子流成分。,自我啟動,自我發(fā)展,自我終止,快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較 快反應(yīng)AP 慢反應(yīng)AP AP波形分5個期： AP波形分3個期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期 電位幅度高 電位幅度低 0期去極速度快 0期去極速度慢 0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān) 0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān) 具有快、慢通道 只有慢通道 （以快通道為主） RP大：-9

10、0mv RP?。?60mv Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：Mn2+、異搏定,二、心肌生理特性 心肌的基本生理特性包括：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性屬于心肌細(xì)胞的電生理特性； 收縮性屬于心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。,（一）興奮性 興奮性是指心肌細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生興奮（AP）的能力。 心肌細(xì)胞的興奮是以離子通道被激活為前提的。離子通道有備用（可被激活）、激活和失活三種狀態(tài)（失活可再恢復(fù)備用狀態(tài)）。離子通道的狀態(tài)取決于當(dāng)時的膜電位和有關(guān)的時間進(jìn)程，其特點(diǎn)是電壓依從性和時間依從性。,1、決定和影響心肌興奮性因素

11、（1）靜息電位水平和閾電位之間的距離 RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 RP距閾電位近需刺激閾值興奮性,（2）Na+通道的性狀 Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時的膜電位以及有關(guān)的時間進(jìn)程。,完全備用 失 活 剛復(fù)活 漸復(fù)活 基本備用 產(chǎn)生AP 絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超常期 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高,興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系,2、心室肌興奮性的周期性變化程 周期變化 對應(yīng)位置 機(jī) 制 新AP產(chǎn)生能力 1、有效不應(yīng)期 去極相復(fù)極相-60mV 絕對不應(yīng)期： Na+通道處于 -55mV 完全失活狀態(tài) 不能

12、產(chǎn)生 局部反應(yīng)期： Na+通道 -60mV 剛開始復(fù)活 2、相對不應(yīng)期 Na+通道 能產(chǎn)生(但0期 -80mV 大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時 程等較正常小) 3、超 常 期 Na+通道基本 -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對不應(yīng)期,局部反應(yīng)期,相對不應(yīng)期,超 常 期,3、興奮過程 心肌興奮時興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺期）。,4、期前收縮與代償間歇 期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激

13、，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。,（二）自動節(jié)律性 概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)房室交界心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。 心肌自律性與心律的關(guān)系 由于自律細(xì)胞4期自動去極速率的不同，因此，各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一樣。 竇房結(jié)-房室結(jié)-浦氏

14、纖維 （100次/分） （50次/分） （25次/分）,1、心臟的起搏點(diǎn) 1）竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，由竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制心臟的活動。故以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心跳,稱為竇性節(jié)律。 2）其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。因受竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制，各自律細(xì)胞的自律性表現(xiàn)不出來，只起傳遞興奮的作用。如竇房結(jié)發(fā)出的興奮傳導(dǎo)受阻或其他異位起搏點(diǎn)興奮性升高，竇外起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)的心律，稱為為異位心律（結(jié)性心律、室性心律）,1）4期自動去極化速度 a.自動去極化速快達(dá)到閾電位的時間短自律性高。 b.自動去極化速慢達(dá)到閾電位的時間長自律性低。,2、影響自律性的因素,2）最大復(fù)極電位水平 最大舒張電位水平小距閾電

15、位近自動去極化達(dá)到閾電位的時間短自律性高。 最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)自動去極化達(dá)到閾電位的時間長自律性低。,3.閾電位水平 在上述因素不變的前提下： 閾電位水平 下移（圖中TP1） 上移（圖中TP2） 最大舒張電位閾電位 距離近 距離遠(yuǎn) 自動去極化達(dá)到閾電位 時間短 時間長 自律性高 自律性低,（三）傳導(dǎo)性（conductivity) 是指心肌細(xì)胞之間傳到興奮的能力 傳導(dǎo)原理：和其他細(xì)胞一樣，是局部電流流動的結(jié)果。 相鄰心肌細(xì)胞間的閏盤(縫隙連接)是細(xì)胞間通道，為低電阻區(qū),具有高度的通透性，興奮能以局部電流的形式直接進(jìn)入相鄰細(xì)胞，在細(xì)胞間迅速傳播，實(shí)現(xiàn)節(jié)律性活動。由心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)興奮

16、，使心房和心室能按一定的順序先后收縮和舒張。 1、心臟內(nèi)興奮的傳播,（1）傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) 優(yōu)勢傳 心房肌 導(dǎo)通路 房室交界 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌,（2）傳導(dǎo)速度 浦氏纖維 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌(0.4m/s) 優(yōu)勢通路（11.2s) 房室交界 （0.1s) 結(jié)區(qū) (0.02m/s),傳導(dǎo)時間 心房內(nèi)-房室交界-心室內(nèi) (0.06s) (0.1s) (0.06s),（4）傳導(dǎo)特點(diǎn): 房、室內(nèi)快(普氏纖維最快)可接近同步興奮和收縮，有利于房、室射血。 房室交界最慢房室延擱使心房收縮后心室收縮，有利于心室充盈和射血。 心臟內(nèi)興奮傳播的

17、途徑、特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的差異，對心臟內(nèi)各部分有序、協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動，具有重要意義。 此外，房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，在此處易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。,2、影響心肌傳導(dǎo)性的因素 心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征和電生理特性決定了傳導(dǎo)能力 (1)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（直徑和電阻）影響 直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢 （但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） (2)0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度 的電位差 部電流 閾電位 產(chǎn)生 速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢,(3)鄰近部位細(xì)胞膜

18、的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。,（0期慢、?。?減慢,處相對不應(yīng)期 部分失活狀態(tài),處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯,鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性,（四）收縮性 心肌收縮原理與骨骼肌基本相同，但有自己的特點(diǎn)。 1、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌興奮時興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張?jiān)缙?。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。從而保證心臟有序的充血與射血。 2、“全或無”式的收縮 心房和心室各自構(gòu)成了一個功能合胞體。閾下刺激不能引起收縮

19、，當(dāng)閾刺激達(dá)閾電位時，可引起心房或心室細(xì)胞幾乎同時收縮，故稱為“全或無”式的收縮。,3、依賴細(xì)胞外鈣 興奮收縮的耦聯(lián)子是Ca2。心肌細(xì)胞的肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)， Ca2儲存量少，興奮收縮的耦聯(lián)子所需的Ca2一部分由細(xì)胞外傳運(yùn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)（在平臺期內(nèi)流）。因此，在一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液中Ca2的濃度升高，心肌興奮時Ca2內(nèi)流增多，心肌收縮力增強(qiáng)；反之則減弱。當(dāng)細(xì)胞外液中Ca2的濃度降低到一定程度時，心肌雖仍然能興奮，但不能發(fā)生收縮，稱為興奮收縮脫耦聯(lián)。,4、“絞擰” 作用 心室肌較厚，以左心室更明顯，一般分為淺、中、深三層。部分心肌纖維呈螺旋狀走行。由于心肌纖維的這種排列，當(dāng)其收縮時可產(chǎn)生“絞擰” 作用 ，收

20、縮合力使心尖部作順時針方向旋轉(zhuǎn)。這能最大程度地減小心室的容積，更有效地將血液射入動脈。,三、 心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)； 左心： 泵血入體循環(huán)。,(一)心動周期 1.概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。 2.時程：以心率75次/分計，每次心跳為60s/750.8s,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s 室舒 0.5s,3、特點(diǎn) 舒張期時間 收縮期時間 全心舒張期0.4s 有利于心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：,心率 心動周期 室縮期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心率心舒期,心率心舒期充

21、盈 休息（易發(fā)生心衰）,心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活動的指標(biāo)。,4、心率 概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮(心跳）的次數(shù)稱心率。 正常變異: 年齡:初生兒(140次/分) 成人(60100次/分)平均75次/分 性別:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動、情緒激動安靜、休息 體溫每1心率10次/分,（二）心臟泵血過程,心動周期中壓力、容積等變化,1、心室收縮與射血過程,(1)等容收縮期 心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇 （左室內(nèi)壓） 房室瓣關(guān)閉 (動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （心室容積不變） 繼續(xù)收縮 快速射血期,等容收縮期的特點(diǎn) 其時程長短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌縮力等容收縮期 后負(fù)荷等容收縮期 房室瓣

22、、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。,（2）快速射血期： 心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓 動脈瓣開放 （房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動脈 （占射血量70%） 心室容積迅速 減慢射血期,特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 需要時間少(收縮期1/3)，射血量大。,(3)減慢射血期： 迅速射血入動脈后 心室容積射血減慢 室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血流的動能(慣性）繼續(xù)射血入 動脈 （總占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期,特點(diǎn)：需時長（收縮期2/3，約0.15s），射血量少；,2.心室舒張與充盈期,(1)等容舒張期： 心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓動脈

23、壓） 動脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變） 快速充盈期,特點(diǎn)：動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)。,(2)快速充盈期： 等容舒張期末 室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓房內(nèi)壓） 房室瓣開放 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓 (室內(nèi)壓房內(nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室 （占總充盈量2/3） 心室容積迅速,特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。,(3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。,心動周期中壓力、容積等變化 1=主A內(nèi)壓 2=左心室內(nèi)壓

24、3=左心房內(nèi)壓 4=心音 5=心室容積 =心房收縮期 =等容收縮期 =快速射血期 =緩慢射血期 =等容舒張期 =快速充盈期 =減慢充盈期,心動周期中的壓力變化： 最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動脈壓：快速射血期末 最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動脈壓：等容收縮期末 后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長 射血期縮短 射血量,心動周期中的4對矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出 心動周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初 動脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動脈瓣開：快速射血期初,小結(jié)：,3、心房的泵血,心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓 房室瓣開放 （動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)

25、） 摧動血液入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒張 （75%由V經(jīng)心房流入心室）,（三）心臟泵血功能的評價 1.心臟輸出量及射血分?jǐn)?shù) （1）每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮時射出的血量（70ml），簡稱心輸出量。 （2）射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積 6080ml137145ml 5565（健康成年人） 意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初 長度呈正相關(guān)）。 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù),2、每分輸出量與心指數(shù) （1）每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量（簡稱心輸出量），即每搏輸出量心率56L/min 變 異：隨機(jī)體代謝和活動

26、情況而變化（運(yùn)動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10。 （2）心 指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,以每平方米體表面積計算出的心輸出量。成年人在靜息狀態(tài)約為3.03.5L/min.m2（稱為靜息心指數(shù)）。 變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min.m2。 意 義：評價不同個體心功能。,2.心臟作功量 因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。 在動脈血壓不同的個體，心臟要射出等量的血液，動脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評價心泵血功能更全面。 搏出功

27、=搏出量(射血期左心室內(nèi)壓 左心室充盈壓） 心室內(nèi)壓可以用平均動脈壓代替射血期左心內(nèi)壓，用平均心房壓代替左心室充盈壓，因此，上試可寫成： 搏出功=搏出量(平均動脈壓 平均心房壓) 每分功=搏 功 心 率,（四）影響心臟泵血功能的因素 每分輸出量 每搏輸出量 心率 1、影響每搏輸出量的因素 （1）前負(fù)荷: =心舒末期容量=異長自身調(diào)節(jié) 剩余血量:心縮力剩余量 前負(fù)荷 V血回流速:大V壓房壓回流速、量 充盈時程:心率舒張期充盈量,（Starling定律）,等長自身調(diào)節(jié),異長自身調(diào)節(jié),前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心縮力,前負(fù)荷心肌初長度肌縮力搏出量 前負(fù)荷肌節(jié)初長度橫橋聯(lián)結(jié)數(shù) 收縮力 V回流量（其它因素不變

28、）前負(fù)荷收縮力,最適初長時收縮力最大, （超過一定限度）前負(fù)荷 收縮力,前負(fù)荷 （心舒末期容量） 心肌初長度 心肌收縮力 心搏出量,異長自身調(diào)節(jié)： 心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小（心肌初長度2.252.30um）。 意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。,維持動脈壓于一個穩(wěn)定的水平，改變左心室舒張末期的充盈壓（橫坐標(biāo)），測算左心室搏出功（縱坐標(biāo)），繪成的座標(biāo)圖，稱為心功能曲線。,心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過心室功能曲線進(jìn)步說明： 左 中 右,左段：較陡。心功正常工作段：表明初長度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時，搏功隨初長度而。 中段：稍平。說明前負(fù)荷-初長度達(dá)上限，但對搏出量影響

29、不大。 右段：平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。,（2）后負(fù)荷:= ABp,臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能,搏出量恢復(fù)正常,異長自身調(diào)節(jié) 等長自身調(diào)節(jié)（體液）,前負(fù)荷,剩余量回流量不變,搏出量,射血期射血速,等容收縮期心肌縮速,后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）,（3）心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié) 概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不變）,而改變其力學(xué)活動,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。,收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放幾率+開放時間 Ca2+i 心縮力。 收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、

30、3期縮短Ca2+內(nèi)流心縮力。,2、 心率 心率每搏輸出量每分輸出量 40150次/分:每分心輸出量 180次/分 心動周期縮短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心輸出量。 40次/分 心動周期延長（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量。 注： 每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi),心率可使心輸出量。,每分輸出量,血壓,心率,心肌收縮性,前負(fù)荷,每搏出量,充盈時程 靜脈血回流 速剩余量,后負(fù)荷,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié),（五）心力貯備 概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。劇烈活動可提高5

31、7倍。 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。 組成,心率貯備：劇烈活動可增至180200次/分，心率 儲備是主要途徑，可增加心輸出量2-2.5倍。,搏出量貯備：正常搏出量為70mL，劇烈活動時可增 至150mL，可使收縮和舒張儲備都增加（提高射血 量，降低心室剩余血量。搏出量可增加65mL；舒 張末期容積由145mL升至160mL。,收縮期貯備量：5565ml(射血分?jǐn)?shù)),舒張期貯備量：15ml(不能無限擴(kuò)張),四、心音和心電圖 （一）心音,（二）體表心電圖 （electrocardiogram，ECG）,ECG： 將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向

32、量）的波形圖。,正常心電圖各波的生理意義,名 稱 時間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.080.11 0.050.25 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 0.060.10 0.52.0 心尖+側(cè)壁肌興奮 S波 心室后基底部興奮 T波 0.050.25 0.11.5 兩心室復(fù)極化過程 P-R間期 0.120.20 興奮：房室的時間 S-T段 0.050.25 心室肌的AP處于平臺期 Q-T間期 0.4 心室去極化+復(fù)極化的時間,血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。,第三節(jié) 血管生理,各類血

33、管的功能特點(diǎn) 1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性 2.中動脈：發(fā)出分支到各器官分配血管 2.小(微)A：半徑小、阻力大 3.小(微)V： 4.Cap.：薄、透性好 5.V：容納循環(huán)血量60-70%,彈性貯器血管,Cap.前阻力血管,Cap.后阻力血管,物質(zhì)交換血管,容量血管,注：Cap.= 毛細(xì)血管),一、血流量、血流阻力和血壓 血液在心血管內(nèi)流動的力學(xué)稱為血流動力學(xué)（hemodynamic)。研究的基本問題是血流量、血流阻力和壓力及其三者之間的關(guān)系。 （一）血流量和血流速度 單位時間內(nèi)通過血管某一橫截面的血液量，稱為血流量，也稱容積速度，通常以mL/min或L/min為單位。 公式：QP/R Q：單

34、位時間通過某一血管的液體流量；P：血管兩端的壓力差 ；R：管道內(nèi)血流的阻力。 在封閉的管道系統(tǒng)中，每一橫截面的流量是相等的。即血流量相等，也等于心輸出量。,（二）血流阻力： 來自：血液內(nèi)部各種成分之間的摩擦力和血液與血管壁的摩擦力。血流阻力的大小與血管半徑（r)、血液粘滯度（）、和血管長度（L）有關(guān)。 可用下式表示：R8L/r4 上述算式表明，血流阻力與血液粘滯度（）、和血管長度（L）成正比；與血管半徑的4次方成反比。由于血管長度一般不會改變， 為常數(shù)，因此，血流阻力主要取決于血管口徑和血液粘滯度。把血流阻力的公式代入前面有關(guān)血流量的公式，則得下式：Q P r4 / 8L 這一公式稱為泊嘯葉定

35、律（poiseuille law)，表示血流量和血壓、血管口徑、血管長度及血液粘滯度之間的關(guān)系。 在體循環(huán)血流阻力：達(dá)A占19，小A、微A占47，毛細(xì) 血管為27，靜脈約為7。,（三）血壓 概念：血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。 不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。 公式：PQR 產(chǎn)生條件： 血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動 血流的動力心射血力 對管壁側(cè)壓力 擴(kuò)張管壁（勢能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,各段血管 的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,二、動脈血壓和脈搏

36、 （一）動脈血壓的正常值 收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(13.316.0kPa,100120 mmHg)；舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.010.6kPa,6080mmHg)；脈壓:4.05.3 Kpa，3040mmHg）,平均動脈壓:Dp + 脈壓/3 血壓的測量示意圖 (Sp + 2Dp)/313。3kPa(100mmHg）,動脈血壓的生理變異: 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動安靜 站位臥位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg）

37、上午下午(811時最高,08時最低) 高原平原 男性女性,（二）動脈血壓的形成 前提條件：心血管內(nèi)有足夠的血液充盈 心室射血對血流產(chǎn)生的動力; 決定因素 外周血管口徑變化對血流產(chǎn)生的阻力. 大動脈壁的彈性可緩沖收縮壓，維持 舒張壓。,心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 （勢能釋放）,推血繼續(xù)流動,血液對動脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對動脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動 大A擴(kuò)張（2/3） (動能消耗) （勢能貯存+緩沖力）,幾點(diǎn)說明： 彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,緩沖SP（勢能貯存）,維持D

38、P（勢能釋放）,動能：推血流 + 大A擴(kuò)張,勢能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力,（三）影響動脈血壓的因素：,心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速（A血量相對） SP（不明顯） (4)大動脈彈性緩沖SP，維持DP SP（明顯）DP脈壓 (5)循環(huán)血量與血管容量 循環(huán)血量/血管容量的比例失調(diào)，體循環(huán)平均壓改變 Bp改變 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯

39、）,管壁側(cè)壓力,動脈血壓影響因素,3、影響動脈血壓的因素,（四）動脈脈搏 波組成 對應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義 上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 的大小,脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所處對A壁的沖擊波動。,射血阻力等,A壁被動擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力,四靜脈血壓與靜脈血流 （一）靜脈血壓 1.分類： （1）外周靜脈壓 各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜

40、脈壓升高。 （2）中心靜脈壓 胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為412cmH2O（1cmH2O=98.07Pa)。 2.特點(diǎn)：近心端低，遠(yuǎn)心端高：,下腔V： 34mmmHg（0.40.53kPa）,小 V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右 房： 0,易受重力影響，測量位取平臥位,（被測部與心水平）,中心靜脈壓(CVP) 特點(diǎn)：受重力影響較小 高低取決于射血力、V回流速和回流量；與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和回流量呈正相關(guān)。 意義：反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）,（二)靜脈回流及其影響因素 靜脈回流 取決于： 外周V壓與中心靜脈壓之差

41、：大多 V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力),小少,調(diào)節(jié)組織液生成,1、體循環(huán)平均壓V回流量 如：循環(huán)血量、血管容量V回流量 2、心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,影響靜脈回流的因素,V回流量抽吸,頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓,心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,（心衰）,3、體位 直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫 心衰取半臥位下肢V回心量 （平臥回心量前負(fù)荷肺郁血呼吸困難） 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。,（頭部回流下肢回流）,立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總

42、V回心量,（頭部回流下肢回流）,臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量,臥位下肢V回心量直立,4、骨骼肌收縮的擠壓作用 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： 長期站立 + V瓣膜的損傷下肢V曲張。 立正久站下肢V回心量+ 精神緊張?zhí)撁摗?5、呼吸運(yùn)動：,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房 + 大V擴(kuò)張,胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ,胸 廓 ,吸 氣,影響靜脈回流的因素,影 響 因 素 靜脈回流量,體循環(huán)平均壓 ,心縮力（心泵） ,骨骼肌收縮（肌泵） ,呼吸運(yùn)動（呼吸泵） ,體位：臥立 ,（頭部回流下肢回流）,立臥 ,（頭部回流下肢回流）,四、微循環(huán),微A與微V之間的血液循環(huán) （一）組成及功能 微A

43、：總閘門 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱 微V：后阻力血管,前阻力血管,微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利于血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場所,微V,（二）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括約肌舒張,真Cap.開放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,真Ca

44、p.關(guān)閉 血流量及流速,縮血管物質(zhì),（三）毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換 血液和組織之間的物質(zhì)交換是通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行的。 毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換的方式主要有擴(kuò)散、出胞和入胞、濾過和重吸收。擴(kuò)散是血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要的方式，血漿蛋白等大分子物質(zhì)可通過吞飲方式進(jìn)行交換，濾過和重吸收在組織液生成中起重要作用。,C,五、組織液與淋巴液的生成和回流 (一)組織液的生成與回流 1.有效濾過壓 （毛細(xì)血管壓30,12+組織液膠體滲透壓15,15） -（血漿膠體滲透壓25,25+組織液靜水壓10,10） = 有效濾過壓A100 組織液生成(動脈端) V80 組織液回流(靜脈端),2.生成量 按上式計算

45、，毛細(xì)血管A端有效濾過壓為10mmHg是濾出的動力；毛細(xì)血管V端有效濾過壓為8mmHg是回流的力。濾出液的90%入靜脈，10%入淋巴管,(二)影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 靜水壓 不全等所致的水舯 血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 燙傷、過敏、炎癥 通透性 所致的局部水舯,七、淋巴液的生成和回流,（一）淋巴液的生成 正常: 120 ml/hr, 2-4 L/day 任何增加組織液壓力的因素都可增加淋巴液的生成,淋巴管系統(tǒng)是組織液向血液回流的重要輔助系統(tǒng)

46、,毛細(xì)淋巴管,大淋巴管,淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管,大靜脈,（二）淋巴液回流的生理意義 1. 回收蛋白質(zhì) 2. 運(yùn)輸脂肪和營養(yǎng)物質(zhì) 3. 調(diào)節(jié)血漿和組織液間的平衡 4. 清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌等,循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵,動脈血壓,心輸出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率 血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié)：,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動脈血壓,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 前 言,機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口

47、徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。,心血管活動的調(diào)節(jié)方式,一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心血管的神經(jīng)支配,（1）心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 心上、中、下神經(jīng)支 竇房結(jié)、房室肌 配竇房結(jié)、房室交界、 房室交界、房室 房室束、心房、室肌 束及左右束支 遞質(zhì) NE Ach 受體 1（Ca2+通透、 K+ ） （使K+外流增加） 阻斷劑 心得安(普奈洛爾） 阿托品,1.心 臟 的 N 支 配 和作用,（2）交感N和迷走N對心臟的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時 4期Ca2+內(nèi)流自動去極速 3、4期K+外流最大舒張

48、電位 (自律性) 自動去極速 （正變時） 自律性 （負(fù)變時） 自律性 變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期 (傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速 (收縮性) 生成 AP時程（2期） Ca2+內(nèi)流 （正變收縮） （負(fù)變收縮） 收縮力 收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)） 變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn) (興奮性) 興奮性 興奮性,2.血管的N支配與生理作用 (1)縮血管N（=交感縮血管N） 中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角)

49、分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。 遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（。 受體：（主） 作用：受體血管縮 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(13次/s)： 緊張性血管縮，緊張性血管舒,(2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 外生殖器血管 遞質(zhì) ACh Ach 受體 作用 血管舒 血管舒 特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運(yùn)動有關(guān),交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)

50、運(yùn)動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒 特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性血管縮 與情緒、運(yùn)動有關(guān) 緊張性血管舒,小結(jié)：血管的N支配與生理作用,部 位 特 點(diǎn) 脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制 髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞 延 （頭端腹外側(cè)）

51、 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)） 髓 心迷走中樞 （迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、 髓 大腦邊緣系統(tǒng) 以 大腦新皮層運(yùn)動區(qū) 上 小腦頂核.,(二)心 血 管 中 樞,呼吸可改變其緊張性：,始終有緊張性，且交感緊張性,傳入神經(jīng)接替站：孤束核,下丘腦是皮層下的一高位整合中樞,越是高位N元其整合功能越復(fù)雜,1頸A竇和主A弓壓力感受性反射 （1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。 （2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔單獨(dú)一支，稱減壓N）。 （3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達(dá)孤

52、束核再與心血管中樞聯(lián)系。,(三) 心血管反射,(4) 反射效應(yīng),竇弓反射,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤 束 核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動,外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(5)反射特點(diǎn): 具雙向性作用:BpBp, BpBp 緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定, 又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 ：正常Bp在824Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。,在高血壓情況下， 其工作范圍可

53、重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。,2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）,竇、弓N,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌血管收縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力、回心血量,血 壓,呼吸加深加快,間接,化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)： 感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感； 中樞感受器對腦脊液中H+敏感。 平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用 對心血管活動

54、的調(diào)節(jié)是一種應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。 對心輸出量的影響：間接作用是。,3.心肺感受器反射,機(jī)械牽張：血壓、血容量 化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物,心房、室、肺循環(huán)大血管感受器興奮,迷走N,交感緊張 迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放ADH,心率 心輸出量 外周阻力,腎重吸收水,GFR R-A-A-S,腎排鈉和排水,血 壓,動脈血壓 水重吸收,動脈血壓,二、體 液 調(diào) 節(jié) 全身性體液調(diào)節(jié)因素,（一）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì) 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量、產(chǎn)熱 個 性 強(qiáng)心劑

55、 升壓劑 心 臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （竇弓反射效應(yīng)所致） 血 管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP,循環(huán)血量 等適宜刺激,（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),1.刺激腎素分泌的因素(詳見第八章)； 2.血管緊張素(A、A、A)的作用： 注： A：不具有活性，A：主要 A：A,1、刺激腎素分泌的因素:,循環(huán)血容量 腎動脈壓,入球小動脈 牽張感受器,致密斑感受器,腎動脈壓 腎血流量,腎 近 球 細(xì) 胞,腎交感N興奮,GFR,遠(yuǎn)曲小管 Na+、Cl-負(fù)荷,N

56、E和E PGE2,循環(huán)血容量,心房容量感受器 動脈壓力感受器,腎 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受體,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,腎素,2、血管緊張素的作用,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,促進(jìn)(微A收縮外周阻力)+(V收縮回心血量)Bp； 作用于第腦室的后緣區(qū)交感縮血管活動外周阻力Bp； 作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體使其釋放NE； 強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮。,醛 固 酮,肺臟的轉(zhuǎn)換酶,遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,細(xì)胞外液量,（三）血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH) 適宜刺激：,下丘腦：視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,（+）,血管升壓素(VP),下丘腦-垂體束,垂體后葉,血管收縮、抗利尿效應(yīng),（+）,（+）,來 源：,VP作用： 正常時，少量VP）抗利尿效應(yīng)，只有血漿VP濃度明顯高于正常時，才引起升壓效應(yīng)； 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； 是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。,（四）激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 種類：緩激