一例顱腦損傷合并多發(fā)骨折術(shù)前術(shù)后個案護理PPT演示課件

1、羅愛玲,一例顱腦損傷合并多發(fā)骨折術(shù)前術(shù)后個案護理,資源圖示,1,2,3,4,骨折相關(guān)知識,單擊添加目錄內(nèi)容2,護理評估、護理措施、護理評價,骨科術(shù)前術(shù)后相關(guān)護理,2,病例簡介,定義 骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。 成因 骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折,稱為病理性骨折。 原因 直接暴力、間接暴力、持續(xù)勞損、骨骼疾病,根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為,橫形骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,壓縮性骨折,骨折愈合過程,血腫炎癥機化期 （23周）,原始骨痂形成期 （46周）,骨板形成塑形期（812 周）,骨折的臨床表現(xiàn),(

2、一) 全身表現(xiàn) 1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。 2. 發(fā)熱 骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血腫吸收時可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38。開放性骨折,出現(xiàn)高熱時,應(yīng)考慮感染的可能。 (二)局部表現(xiàn) 1. 骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2. 骨折的特有體征 畸形 異?；顒?骨擦音或骨擦感,骨折的并發(fā)癥,早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周圍神經(jīng)損傷 脂肪栓塞,中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿

3、路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,骨折的治療,復(fù)位 閉合、開放 固定 內(nèi)固定、外固定 功能鍛煉 1.早期階段 骨折后12周內(nèi),此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位,功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動舒縮活動為主。原則上,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進行功能鍛煉。 2.中期階段 即骨折2周以后,患肢腫脹已消退,局部疼痛減輕,骨折處已有纖維連接,日趨穩(wěn)定。此時應(yīng)開始進行骨折上、下關(guān)節(jié)活動,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,其活動強度和范圍逐漸緩慢增加,并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進行,以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵

4、硬。 3.晚期階段 骨折己達臨床愈合標準,外固定己拆除。此時是功能鍛煉的關(guān)鍵時期,特別是早、中期功能鍛煉不足的病人,肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉,盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗,促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù),早日恢復(fù)正常功能。,病例簡介,壓瘡,正常,術(shù)前15分 術(shù)后14分,2.5mm，對光反應(yīng)靈敏,正常,術(shù)前7分 術(shù)后9分,資源圖示,左耳耳漏，左鎖骨骨折，左側(cè)髂前上棘處有一10X4cm擦傷，可觸及5X5cm腫塊,清醒，GCS評分為15分,術(shù)前35分 術(shù)后15分,術(shù)前13分 術(shù)后20分,實驗室檢查,影像學檢查,診療經(jīng)過,診療經(jīng)過,護理經(jīng)過,護理經(jīng)過,護理經(jīng)過,鎖骨骨折的護理,（一

5、）術(shù)前護理及非手術(shù)治療的護理 1、鎖骨骨折不能立即行整復(fù)固定者，在臥床休息時應(yīng)取低半臥位或平臥位，去枕，避免側(cè)臥位，以防外固定松動，臥硬板床，兩肩胛肩墊一窄枕以使兩肩后伸、外展。在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動時，加用頸腕吊帶懸吊患肢。 2、檢查骨折端血腫大小，皮膚是否破損，患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的活動，皮膚感覺及末梢血運等情況。 3、了解患者心理活動和需要，向患者家屬詳細說明治療方法、固定時間、注意事項及手術(shù)和非手術(shù)的利弊，取得患肢及家屬的支持，使患者具有良好的心理狀態(tài)。 4、給予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。 5、局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，

6、保持有效固定，松緊度要適合，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經(jīng)及壓瘡的發(fā)生。“8”字繃帶包扎時禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。 6、對于疼痛明顯患者，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕病人的痛苦。 (二)術(shù)后護理 1、體位 術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊胸前，臥床時去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。 2、觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。 3、病情觀察 觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木。 4、做好基礎(chǔ)護理 骨突處墊軟枕及按摩等，保持床單清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。 5

7、、加強飲食護理 注意多食高纖維的食物，防止便秘發(fā)生。,功能鍛煉 在患者固定及限制活動期間，一定要注意進行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運動，同時固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向的運動及用力握拳練習。每天盡可能多練習，以促進患肢血運，促進愈合，同時防止患側(cè)廢用性肌萎縮。 第一周 做患肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運動，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加力度。 第二周 增加肌肉的收縮練習，如捏小球、抗阻腕屈伸運動等。 第三周 增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后運動。 第四周 （1-2日）患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛

8、胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動，身體向患側(cè)側(cè)屈并稍向前，做肩內(nèi)外擺動，應(yīng)努力增大外展與后伸的運動幅度。 第四周 （3-7日）做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動運動、助力運動和肩帶肌的抗阻運動，如雙手握體操棒或小啞鈴，左右上肢互助做肩的前上舉，側(cè)后舉和體后上舉，每個動作5-20次。 第五周 增加肩外展和后伸主動牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩內(nèi)收與前屈練習。 第六周 增加肩前屈主動牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，雙手持棒后下垂將棍棒向上提，使見內(nèi)旋。 以上練習的幅度和運動量以不引起疼痛為宜。,鎖骨骨折的護理,并發(fā)癥的觀察及護理 （1）胸部的損傷 由于暴力所致鎖骨

9、骨折，長引起胸部損傷。觀察局部有無血腫、淤青，病人的神志、呼吸的頻率，如病人出現(xiàn)憋氣，呼吸頻率加快，呼吸困難，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。 （2）血管損傷（主要是鎖骨下靜脈，腋動脈損傷） 因有鎖骨的保護作用，鎖骨下動靜脈損傷多為銳器傷。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢遠端缺血、腫脹、無脈、擴張性血腫、血胸以及壓迫性臂叢神經(jīng)傷。觀察局部皮下有無血腫，瘀斑，肢體遠端動脈搏動及末端血運等情況。 （3）臂叢神經(jīng)損傷 外傷時可引起臂叢神經(jīng)損傷的可能。石膏固定后可引起腋下神經(jīng)、血管的壓迫。觀察患側(cè)上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木，有異常時及時報告醫(yī)生，對癥處理。,鎖骨骨折的護理,四肢骨折的護理,術(shù)前

10、護理 輔助檢查 X線片可確定骨折類型和移位方向 心理護理 給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度 擇期手術(shù) 加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；術(shù)前應(yīng)用抗生素；嚴格的皮膚準備 急診手術(shù) 防止休克，搶救生命，嚴密監(jiān)測生命體征的變化；遵醫(yī)囑快速擴容，維持有效循環(huán)血量；有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等。 二. 術(shù)后護理 體位 術(shù)后用支架、枕頭等抬高患肢，以利血液回流，患肢制動于功能位；石膏外固定肢體舒適 擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流。 病情觀察 監(jiān)測生命體征及意識、尿量；觀察患肢末梢循環(huán)、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺運動障礙；觀察局部切口敷料滲血情況，保

11、持敷料清潔、干燥。 疼痛護理 早期局部冷敷，抬高患肢，減輕水腫，24H后熱療或按摩，減輕肌痙攣；遵基囑給予鎮(zhèn)痛藥。 皮膚護理 使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位、松緊度、襯墊等；保持皮膚清潔完整、 定時按摩；保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓。 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高纖維飲食，多飲水，保持大便通暢。 功能鍛煉 1、等長肌舒縮練習：術(shù)后6H開始股四頭肌等長收縮練習。 2、行走鍛煉：行患肢外固定者在醫(yī)護人員指導(dǎo)保持下，鼓勵早期進行行走鍛煉。 3、活動幅度：功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，強度由弱到強，以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜。,維持有效牽引每

12、天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時, 應(yīng)每日測量兩側(cè)肢體的長度,避免發(fā)生過度牽引。 維持有效血液循環(huán) 觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運 動障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。,牽引病人護理,四肢骨折的護理,四肢骨折的護理,對剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進行床頭交接班。 石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動病人,不要用手指按壓, 以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動時,應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形, 夏天可用電扇吹;冬

13、天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷。 抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。 保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴重污染時應(yīng)及時更換。 觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時開窗或拆除檢查。 拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚 。,石膏固定病人護理,脂肪栓塞安排病人采取高坐位臥姿。給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺

14、皮質(zhì)類固醇、抗凝血劑等藥物對癥治療。 血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征 對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時松解,并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷;嚴重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。 墜積性肺炎和壓瘡 對長期臥床的病人定時給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵病人咳嗽、咳痰。,并發(fā)癥的觀察及護理,四肢骨折的護理,脊柱骨折的護理,非手術(shù)治療護理適合穩(wěn)定型脊柱骨折的病人 1.休息和制動 脊柱骨折需絕對臥木板床休息。頸椎骨折的病人，多采用枕頜帶牽引、顱骨牽引、頸圍、石膏或支架固定，以維持頸部穩(wěn)定。對于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰帶予以固定。

15、 2.體位 頸椎骨折的病人一般采取仰臥位，頸部保持中立位給予制動；胸、腰椎骨折采取平臥位或側(cè)臥位。病人需要翻身或搬動時，應(yīng)有34人協(xié)助，動作協(xié)調(diào)一致，病人的頭、頸、胸、腰在一條軸線上，采用滾氈子式翻身或搬移到擔架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重損傷。 2.術(shù)后護理 體位護理：局部制動：頸椎骨折者，術(shù)后24小時內(nèi)，頸部兩側(cè)各放置沙袋1個，24小時后可改用頸圍制動；胸、腰椎骨折者軀干應(yīng)保持軸線平直，避免扭曲。 病情觀察：1.術(shù)后常規(guī)給氧氣，觀察病人呼吸的變化。若頸椎前路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，多為喉頭水腫引起，均應(yīng)氣管切開或緊急手術(shù)切除血腫。 觀察切口滲血、滲液情況。若滲出液較多，應(yīng)及時更換，以減少感染的機會。 飲食護理：脊柱手術(shù)后6小時，無特殊可進食，但在48小時內(nèi)應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)