壓瘡的預防及護理康復醫(yī)學科PPT演示課件

1、壓瘡的預防及護理,康復醫(yī)學科 凃英,壓瘡的概念,壓瘡也稱褥瘡、壓力性潰瘍，是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多數(shù)壓瘡是因為原發(fā)病沒有得到有效的治療與良好的護理而形成的。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，而且嚴重時刻因繼發(fā)感染，引起敗血癥危及生命。因此，必須加強對患者皮膚護理，預防和減少壓瘡的發(fā)生。,壓瘡發(fā)生的原因,力學因素 引起壓瘡的三個主要的物理力是壓力、摩擦力和剪切力； (1)壓力 持續(xù)垂直壓力是引起壓瘡的最主要的原因。 （2）摩擦力 是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動時而形成的力。 （3

2、）剪切力 是由兩成組織相臨表面間的滑行，產(chǎn)生經(jīng)行性的相對位移而產(chǎn)生的一種力。剪切力與體位的關(guān)系最為密切. 2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激； 3.全身營養(yǎng)不良或水腫； 4.應用矯形器械。,壓瘡的好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，與臥位有密切關(guān)系。 仰臥位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎體隆起處、骶尾部及足跟部，尤其好發(fā)于骶尾部； 側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外腳踝處； 俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、額前上棘、膝部和足趾等處。 坐位：肩胛骨、肘關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、足跟、腳掌。,壓瘡的預防措施,只要采取有效的

3、護理措施，絕大多數(shù)壓瘡是可以預防的。預防壓瘡的關(guān)鍵是消除誘發(fā)因素。 護理人員在工作中應做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。 1 .避免局部組織長期受壓 2 .避免摩擦力和剪切力的作用 3 .避免局部潮濕、排泄物等不良刺激 4 .促進局部血液循環(huán) 5 .改善機體營養(yǎng)狀況 6 .健康教育,1.避免局部組織長期受壓,（1）定時翻身，減少組織的壓力 一般2h翻身一次，必要時1h一次，對于長期坐輪椅的患者，可每15min用手撐起體重，解除坐骨處壓力，上肢力量不足時，可將身體輪流向前傾或向兩側(cè)傾，以改變身體重心位置，減輕坐骨處的壓力 （2）保護骨隆突處和支撐身體空隙處 對易發(fā)生

4、壓瘡的患者，可使用海綿墊褥、氣墊床、水床等，或?qū)⒚奕旎蜍浾礓佋诖矇|上留出空隙，使易受壓處懸于空隙處，以減輕骨隆突處的壓力。 （3）正確使用矯形器械,2 .避免摩擦力和剪切力的作用,床頭不要調(diào)節(jié)太高,一般不應高于30注意防止身體下滑。切忌拖、拉、推。,3 .避免局部潮濕、排泄物等不良刺激,保持患者皮膚及床單的清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。不可將患者直接臥于橡膠單或塑料單上。,4 .促進局部血液循環(huán),對長期臥床患者，每日應進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。 適當按摩可以促進局部血液循環(huán)，以預防壓瘡，但應避免對骨骼隆起處皮膚和以發(fā)紅皮膚按摩。 定期為

5、患者溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚血液循環(huán)，但水溫不能過高，以免損傷皮膚,在病情允許的情況下，給予高蛋白，高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復力。不能進食的患者，應考慮由靜脈補充營養(yǎng)或鼻飼。,5 .改善機體營養(yǎng)狀況,6 .健康教育,向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展、及治療護理的一般知識，使其獲得預防壓瘡的一般知識和技能，積極配合并參與護理活動。,壓瘡分期及臨床表現(xiàn),淤血紅潤期 為壓瘡初期，也稱I度壓瘡。此期淺顏色皮膚者可見皮膚呈持續(xù)的紅色，較黑的皮膚則呈藍色或紫色，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常。伴有紅、腫、熱、痛或麻木。此時皮膚完整性未被破壞，為可逆性改變，如及時去除致

6、病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。 炎性浸潤期 又稱II度壓瘡。此期損傷延伸到皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰，水皰破潰后，表皮脫落形成潰瘍，患者有疼痛感。 潰瘍期 又稱III度壓瘡。此期損傷可深及皮下及深層組織。根據(jù)組織壞死程度分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者較輕為淺層組織的感染、化膿、膿液流出后形成潰瘍。后者較嚴重，感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼，組織壞死發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者可引起敗血癥，危及患者生命。,壓瘡的治療與護理,全身治療 積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和抗感染治療。良好的營養(yǎng)是瘡面愈合的重要

7、基礎(chǔ)。 局部治療和護理 （1）淤血紅潤期 護理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。 （2）炎性浸潤期 護理原則是保護皮膚，預防感染。 （3）潰瘍期 護理原則是解除壓力，清潔瘡面，控制感染，去除壞死組織，促進肉芽組織的生長。 3. 健康教育 向患者家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展、及治療護理的一般知識，使患者及家屬重視和參與壓瘡的治療及護理。,關(guān)于壓瘡護理文書的書寫,壓瘡發(fā)生高危人群評估/報告表 壓瘡療效觀察鑒定表 壓瘡報告/療效一覽表 住院患者首次護理評估單 非手術(shù)科室護理記錄單,住院患者首次護理評估單 在“皮膚”欄詳細描寫壓瘡的部位、面積、分期、性狀,非手術(shù)科室護理記錄單 在“其他”欄描述壓瘡的部位、面積、分期、性狀，采取的護理措施。Braden評分，每周評一次。壓瘡的變化，應根據(jù)情況隨時描述。,壓瘡發(fā)生高危人群評估/報告表 已經(jīng)發(fā)生壓瘡或有可能發(fā)生壓瘡的患者填寫此表。,壓瘡療效觀察鑒定表 已發(fā)生壓瘡的患者，每半月填寫一次療效觀察。難免壓瘡患者，如未發(fā)生壓瘡，不用填寫。 在“療效觀察”欄