出院病人隨訪記錄本

1、出院病人隨訪記錄本科室 內(nèi)三科年份 2013 臨沂羅莊中心醫(yī)院住院病人出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度為規(guī)范住院病人出院指導(dǎo)及隨訪管理，結(jié)合我院實(shí)際，制定住院病人出院指導(dǎo)及隨訪管理制度：一、出院隨訪的意義：住院病人出院隨訪是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)的層次，增強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，提高病員滿意度。二、出院病員隨訪的病員范圍：全院所有住院病員。三、出院病員隨訪的職責(zé)：主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪工作第一責(zé)任人，應(yīng)詳細(xì)填寫病員姓名、住院號(hào)、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項(xiàng)目，并告知病員主管醫(yī)師聯(lián)系電話。病員出院一周內(nèi)，由主管醫(yī)師主動(dòng)對(duì)病員進(jìn)行跟蹤、隨訪，確?；颊?/p>

2、對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意?？浦魅巫鳛榭剖译S訪總負(fù)責(zé)人，對(duì)隨訪工作負(fù)有監(jiān)督管理責(zé)任。四、出院病人指導(dǎo)制度：1、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院2認(rèn)真做好出院病人的健康教育工作3對(duì)即將出院的病人，將出院的注意事項(xiàng)如信息、活動(dòng)、飲食、用藥、復(fù)檢等告訴病人。4針對(duì)不同疾病制定相應(yīng)的健康知識(shí)手冊(cè)，交給病人及家屬，以便出院后進(jìn)一步閱讀和掌握5科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)將科里的電話及負(fù)責(zé)護(hù)士姓名留給患者，有事隨時(shí)可以聯(lián)系。五、出院病員隨訪形式：電話隨訪、入戶調(diào)查兩種隨訪形式。首先進(jìn)行電話隨訪,對(duì)電話無法進(jìn)行隨訪的進(jìn)行入戶調(diào)查，均無法聯(lián)系到病

3、員的列為失訪,即停止隨訪工作。六、出院病員隨訪時(shí)間安排：所有患者出院即建立隨訪檔案, 由主管醫(yī)生分別在病員出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次隨訪，必要時(shí)定期隨訪。七、出院病人隨訪主要內(nèi)容：1、了解出院病人的康復(fù)情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導(dǎo)病人繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行健康教育。2、對(duì)病人存在的問題進(jìn)行講解，滿足病人的健康咨詢要求，并提醒病人根據(jù)病情來院復(fù)診及告訴復(fù)診辦法。3、征求病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的意見和建議。4、為患者相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。特定病人重點(diǎn)隨訪記錄時(shí)間：2012年12月10日 星期三10時(shí)30分地點(diǎn)： 臨沂市羅莊區(qū)西高都鎮(zhèn)小毛旦村 病人： 年齡 聯(lián)系方式 出院診

4、斷 隨訪內(nèi)容記錄：1、 飲食指導(dǎo)絕對(duì)禁酒,飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無刺激、少量多餐,營(yíng)養(yǎng)要豐富。用適量動(dòng)物蛋白對(duì)疾病恢復(fù)有利,絕對(duì)禁止葷食是錯(cuò)誤的。只有重癥患者有肝昏迷傾向或已發(fā)生肝昏迷者,短期內(nèi)禁吃葷食是必要的,此時(shí)應(yīng)以豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)的來源,肝硬化患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振,應(yīng)給予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃軟食且無刺激食品,做工要細(xì),避免堅(jiān)硬粗糙的食品,如油炸、硬果類食品。當(dāng)合并食道靜脈曲張時(shí),更應(yīng)注意嚴(yán)禁食用油炸食品和硬果及干果類食品,因這類食物可刺破食道靜脈,引起上消化道大出血,以致危及生命。肝硬化患者千萬不可滿足一時(shí)口感的痛快和心理需要,而喪失寶貴的生命。當(dāng)有水腫或輕度腹水的患者應(yīng)

5、給予低鹽飲食,每日攝入的鹽量不超過3g;嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無鹽飲食,鈉應(yīng)限制在500mg左右,禁食含鈉量多的食物。2、 休息指導(dǎo)臥床休息可以增加肝臟的血流量,有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此,休息是保護(hù)肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)臥床,保證充足的睡眠,家屬要努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,保證室內(nèi)安靜,而代償期肝硬化患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息,但應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng),增加休息時(shí)間,注意勞逸結(jié)合,可從事力所能及的工作及參加適合自己的體育活動(dòng),在體力尚可、肝臟功能穩(wěn)定的情況下,可做日常工作。以不引起疲勞為原則。3、 心理指導(dǎo)肝硬化是一種康復(fù)過程較長(zhǎng)的慢性疾病,患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此,對(duì)

6、患者要鼓勵(lì)和安慰,消除患者的顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀坦然的心情。同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持,多與患者溝通,鼓勵(lì)其說出自己的感受,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)。 4、排便習(xí)慣指導(dǎo)肝硬化患者部分會(huì)出現(xiàn)便秘的癥狀,早晨起床前可用手掌從上腹向下腹推拿10次,從左右肋緣分別向左右下腹按摩10次,可以刺激腸道蠕動(dòng),使大便保持通暢,大便干結(jié)時(shí),可服用蜂蜜(乳)等制品,切勿用力排便,或者干過重的體力活,否則會(huì)造成門靜脈壓力突然增加,引起食管靜脈曲張破裂出血。1.2.3.5用藥指導(dǎo)肝硬化患者用藥一定要得當(dāng)。任何藥物都需經(jīng)過肝臟代謝處理,雜藥亂投,有可能增加肝臟的負(fù)擔(dān),甚至引起藥物性肝損害。所以,要告訴患

7、者及家屬可用可不用的藥盡量不用,需要用的藥,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。5、 復(fù)查時(shí)間指導(dǎo)肝硬化病情常出現(xiàn)反復(fù),應(yīng)堅(jiān)持復(fù)診,一般肝功能正常后3個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月進(jìn)行一次肝功復(fù)查,3個(gè)月后每月復(fù)查一次肝功能,0.5a后每年復(fù)查2次,并同時(shí)進(jìn)行肝臟B超檢查,以早期發(fā)現(xiàn)肝臟占位。如出現(xiàn)下列情況須及時(shí)就診:乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染、腹部不適等。6、 效果評(píng)價(jià)回訪工作開展以來,患者及家屬對(duì)此非常支持,登門回訪和患者及家屬面對(duì)面促膝談心加深了護(hù)患之間感情,大部分出院患者及家屬對(duì)回訪以及住院期間的臨床診療水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等表示滿意,部分患者及家屬提出了要求和意見。回訪中患者存在的主要問題是:(1

8、)缺乏對(duì)自身疾病及保健知識(shí)的了解;(2)失去對(duì)疾病治療、康復(fù)甚至對(duì)生活的信心;(3)家屬缺少對(duì)患者的心理疏導(dǎo)僅限于生活起居上的照顧;(4)飲食與用藥指導(dǎo);(5)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等。這些問題通過我們的登門回訪和電話回訪都基本得以解決,使患者對(duì)自己的病情及有關(guān)知識(shí)有所了解,知道如何保健,防止疾病復(fù)發(fā),使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式。增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí),明顯提高了患者的生存質(zhì)量。體會(huì)回訪是一種深受患者及家屬歡迎的護(hù)理服務(wù)形式,可針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教,有助于患者的康復(fù),可幫助其確認(rèn)有礙于健康的因素,使患者在熟悉的環(huán)境中提高各種有利于康復(fù)的信心。回訪能體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值,提高其分析問題、解決問題以及交流溝通的能力;要做好回訪工作,就必須掌握全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平,這樣才能高質(zhì)量地解決患者的實(shí)際問題,正確提供有關(guān)治療、保健、護(hù)理的信息2。開展回訪工作,有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛,通過有針對(duì)性、目的性的回訪,護(hù)士把服務(wù)延伸至患者出院后的康復(fù),使患者及家屬獲得了無形的心理支持,倍感親切、溫暖,由此建立起了良好的護(hù)患親情關(guān)系。同時(shí),可以通過反饋?zhàn)≡浩陂g的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,不斷改進(jìn)工作方法,滿足了患者的需求?？傊?回訪是一種開放式健康教育的良好模式。隨訪人簽字： （首次隨訪由副主任醫(yī)師以上簽字） 科室