中醫(yī)診斷學--第八章病性辨證

1、2020/11/8,中醫(yī)診斷學,第八章 病性辨證,病性辨證，是在中醫(yī)理論指導下，對各種癥狀體征進行辨識，并對所患病、證性質作出概括判斷的辨證方法。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,病性是病理改變的性質，即病變的本質屬性；是導致疾病當前證候本質性原因，因而有時也稱為“病因” ，即“審癥求因”和病性辨證；但和發(fā)病學的原始因素的“病因” ，概念不同，二者有區(qū)別，又有聯(lián)系。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,二者有區(qū)別是： 病因學所說的病因（六淫、七情、飲食、勞倦、外傷），重在論述原始致病因素（發(fā)病條件）的致病作用。 辨證學所確定的病因（內風、氣滯），主要是對當前病變本質所作的結論。 如感受寒邪常見寒證

2、，但亦可出現(xiàn)熱證的結果。也就是說，原始病因可出現(xiàn)不同的結果。 病因學所說的病因與辨證學所說的病因之間的關系。此為本節(jié)學習的難點。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【目的要求】 1.掌握六淫辨證的概念 、臨床表現(xiàn)及辨證要點。 2.熟悉七情辨證、飲食勞傷及外傷證的臨床表現(xiàn)。 3.了解六淫、疫癘各證的常見證名以及各證間的關系。 4.初步學會對臨床病例進行病因分析。 5.掌握氣虛證、氣陷證、氣脫證、氣滯證、氣逆證、氣閉證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析。 6.掌握血虛證、血熱證、血瘀證、血寒證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析。 7.掌握氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證、氣隨血脫證的概念、臨床表現(xiàn)及證

3、候分析。 8.掌握津液不足證、水腫、痰證、飲證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【重點與疑難點】（一）重點：1.六淫各證的臨床表現(xiàn)及辨證的要點。2.氣病、血病、氣血同病、津液不足及水腫、痰飲各類證候的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析。（二）疑難點：1.瘀血及痰證的表現(xiàn)。2.如何正確理解水、濕、痰、飲在形質、流動性、證候表現(xiàn)上的異同，以及四者之間的關系。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【學習時數(shù)】 6學時 【概念辨析】1.六淫證候的發(fā)病特點。2.風、寒、暑、濕、燥、火及疫癘的臨床表現(xiàn)及證候分析。3.七情證候、飲食勞傷及外傷證的常見癥狀。4.氣病辨證：氣虛、氣陷、氣脫、氣滯、氣

4、逆、 1.氣滯證與食滯證2.氣閉證與氣脫證3.血熱證與溫病血分證4.氣隨血脫證與氣不攝血證5.血寒證與血瘀證,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,第一節(jié) 辨六淫證候,辨六淫證候是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征對照六淫的致病特點，通過分析辨別疾病當前病理本質中是否存在著六淫證候。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,一、風淫證,1、基本特點 （1）風為陽邪、輕揚升散、善行數(shù)變，而為百?。ㄍ飧胁。┲L （2）顯癥來去迅速、游連不定、動搖多變，而以外擾上達為主 （3）傳變多易卒感即發(fā)，內外相引，錯雜相兼。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2.概念:感受外界風邪（及風毒）所出現(xiàn)的符合 “風”性特征的證候。 3.病

5、因:六淫之“風”（包括某些生物性致病因素，即風毒。 4.臨床表現(xiàn): 汗出惡風、脈浮（太陽中風）； 皮膚瘙癢、丘疹（風毒襲表）； 口眼歪斜，麻木不仁（風中經(jīng)絡）； 肢體抽搐，關節(jié)游走作痛（風痹）等 5. 常見證名:風邪襲表證、風客肌膚證、風邪犯肺證、風水相搏證、風邪中絡證、風毒竄絡證等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,外感風邪及風毒，新病突起，符合癢、麻、動、抽等風邪致病的證候特點。同時應熟悉外風證與內風證在概念、成因、證候表現(xiàn)上的異同及外風與寒、熱、火、濕、痰、水、毒等邪兼并為病的名稱，如風寒、風熱等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,在臨床上，因機體內部的病理變化而出現(xiàn)上述癥狀，與外界風邪

6、無關，稱之為內風，將在臟腑辨證中詳述，不屬本章范疇。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,二、寒淫證 （外寒證）,1、基本特點： （1）寒為陰邪，凝閉收引，清冷下趨。 （2）顯癥拘緊，沉靜，清稀，暗淡 （3）傳變比較單純，易動水飲，易傷陽氣，多在氣分,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2.寒淫證實寒之傷寒、中寒、虛寒的鑒別： （1）概念不同 傷寒證指寒邪外襲肌表，阻遏衛(wèi)陽所表現(xiàn)的實寒證。 中寒證指寒邪直中臟腑、氣血，損傷陽氣，阻遏氣機所表現(xiàn)的里實寒證。 虛寒證（內）指機體陽氣不足，溫煦無力所表現(xiàn)的里虛寒證。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,（2）病因、病位不同 傷寒證 淋雨露宿 肌表、太陽 嚴寒 中

7、寒證 飲食生冷 肺胃肝心胞宮 虛寒證 體內陽氣不足或機能減退 心脾腎胞宮,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,（3）證候表現(xiàn)不同 傷寒證新起惡寒、頭身疼痛、肢厥、無汗、苔白脈浮緊。 中寒證脘腹冷痛、泄瀉 等。 虛寒證畏寒喜暖，四肢不溫等 （4）病機不同 傷寒證者，衛(wèi)陽被郁，肌膚失溫； 中寒證者，陽氣受損，氣機被遏； 虛寒證者，陽虛失溫所致。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,寒證是臨床上較為常見的證候，只有分清其類型以及各類之異同，才能把握其不同的治法，再者，應注意分清中寒與虛寒，因其性質相同，然而其程度不同，前者急而后者緩，前者宜“寒者熱之”，后者則“陰病治陽”。尤其是陽虛之結果即是亡陽證。,20

8、20/11/8,中醫(yī)診斷學,三、暑淫證 （暑證）,、基本特點： 暑為陽邪、其性火熱，最易耗氣傷津。心主火，暑邪亦屬火，極易內傳，傷及心營。 暑必夾濕，常與濕邪相合為病。 2.臨床表現(xiàn): 暑熱耗氣傷津:惡熱，汗出，口渴、疲乏、尿黃、舌紅苔黃或白，脈虛數(shù)； 暑閉氣機:胸悶腹痛，嘔惡，無汗； 暑閉心神:神昏、驚厥。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,四、濕淫證（外濕證、內濕證）,、基本特點： 濕為陰邪，最易損傷人之陽氣。 脾喜燥而惡濕，濕邪侵犯人體，最易損傷脾陽。 濕邪易阻礙氣機運行，其性重濁，粘滯不爽，病多纏綿難愈。 濕性趨下，病多見下部癥狀。 濕性彌漫，致病范圍廣泛，且易與它邪合病，如暑濕，寒濕，

9、風濕等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2.臨床表現(xiàn): 面色晦暗濕濁上泛面部； 頭重如裹濕邪在頭，清陽被困； 胸悶脘痞、納呆、惡心嘔吐濕在胸脘； 大便稀溏濕邪困脾，脾失健運； 小便混濁、婦女帶下量多濕濁下注膀胱、胞宮； 苔滑膩，脈濡緩濕證之舌脈； 關節(jié)腫痛、沉重，屈伸不利濕注關節(jié)。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,濕邪所致的病證較多，且病情復雜，部位廣泛，纏綿難愈。其重要病機是氣機被遏，陽氣受損，其主要治法是利其小便，所謂“治濕不利小便，非其治也”。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,五、燥淫證 （外燥證）,、基本特點： 燥邪為秋令之氣，發(fā)病多在秋季，肺與秋令相應，且喜潤惡燥，故燥邪每多傷肺。

10、 燥甚則干，臨床多以津枯液少為特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2.臨床表現(xiàn): 涼燥頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象??； 溫燥身熱有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈象浮數(shù)。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,六、火熱證 （外感）,1、基本特點 火與熱為同類，火為熱之極，熱為火之漸?；鹱C可分外感、內傷兩大類，凡直接感受火邪或其他六淫從陽化火的火證均屬外感。 火熱為陽邪，其性炎上，易耗氣傷津，且易生風動血，故臨床以高熱、煩渴、汗出、神昏譫狂、四肢抽搐、吐血衄血為常見癥狀。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2.成因 : 外界陽熱侵襲，如高溫勞

11、作、感受溫熱邪毒、火熱燒灼傷、過食辛辣溫燥之品 寒濕等邪郁久化熱 情志過極化火 臟腑氣機過旺,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,3.臨床表現(xiàn) : 陽熱過盛、燔灼急迫、升騰炎上、消耗陰液: 壯熱、惡熱、煩躁、口渴喜冷飲、汗多、便秘、小便短赤、面紅目赤、舌質紅絳、苔黃或灰黑而干燥、脈數(shù)有力； 熱閉心神、熱極動風: 神昏譫語、抽搐； 熱迫血妄行: 斑疹、吐衄等各種出血； 局部血熱壅聚、血敗肉腐:癰腫、潰爛，釀成膿液。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【附】外感疫癘辨證,有瘟疫、麻疹、霍亂、天花等，是由疫癘之邪所引發(fā)的疾病 （具體內容略）,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,

12、第二節(jié) 辨陰陽虛損（具體內容略）,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,第三節(jié) 氣血津液辨證,基本概念是，以氣血津液為綱，對病癥進行證候分類的方法。基本意義是，突出病機診斷 顯示了內傷雜病虛實變化的基本內容,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,一、氣病辨證 （一）氣虛類證 【概念】 因元氣不足，以致推動、溫煦、固攝、氣化、防御功能減退所致病癥。具體反映為多種臟腑組織機能活動的衰退現(xiàn)象 。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【主要成因】： 先天不足或后天飲食失調，來源不足。 勞累、久病，消耗太過。 年老體衰，精氣自虧。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【常見證型】： 氣虛證 氣陷證 氣虛不固證 氣脫證,20

13、20/11/8,中醫(yī)診斷學,1、氣虛證（基本證型）,（1）概念：指元氣不足，其推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。 （2）病因：久病、重病、勞累、先天不足、后天失調、年老體衰。 （3）臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，動則汗出，舌淡脈弱等。 （4）辨證要點：全身性機能活動低下，動則諸癥加劇。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,人體臟腑組織機能活動的強弱與氣的盛衰有密切關系?！皻馐t機能旺盛，氣衰則機能減退”。所以氣虛者，常以全身性機能活動的低下為辨證依據(jù)。其常見的氣虛證候有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肝膽氣虛證、胃氣虛證等。氣虛亦可導致

14、多種病理變化。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,氣虛者，補藥補品可選用黃芪、人參、山藥、糯米、鯽魚、雞肉、驢肉、鴿蛋、黃鱔、泥鰍、黨參、西洋參、孩兒參等。 陽虛者，可選用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河車、蛤蜊、狗鞭、海馬腎、補骨脂、骨碎補、羊肉、牛肉等進補。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2、氣陷證,（1）概念：指氣虛無力升舉，清陽下陷，或內臟下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。 （2）病因：氣虛發(fā)展而致。（或為氣虛的一種特殊表現(xiàn)）。 （3）臨床表現(xiàn)：內臟下垂（胃、腎、胞宮、肝）、脫肛等，兼氣虛表現(xiàn)。 （4）辨證要點：內臟下垂是其主要特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,氣陷證一般是指中焦脾胃下陷，故臨床往往

15、稱中氣下陷證、脾虛氣陷證。但亦有肺氣（大氣）下陷者。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,3、氣虛不固證,（1）概念：指氣虛而失去固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候。 （2）病因：氣虛發(fā)展而致。 （3）臨床表現(xiàn)：自汗、出血、二便失禁、遺精、滑精、滑胎等兼氣虛表現(xiàn)。 （4）辨證要點：液態(tài)物質外泄是其主要特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,氣不固證一般是指“衛(wèi)表不固”，屬肺氣虛證的范疇；或指“氣不攝血”，即脾不統(tǒng)血證；或指“腎氣不固”，系腎氣虧虛所致。其辨證時有氣虛的一般表現(xiàn)，并有各自“不固”的證候特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【概念辨析】氣隨血脫證與氣不攝血證 分析二者主癥均有出血與氣虛證，但病

16、因病機不同： 1.氣隨血脫證，必以大出血在先，發(fā)病急 ，出血量多而迅速，并有氣脫亡陽的危重之證； 2.氣不攝血證則發(fā)病緩，出血量較少。 3.從病機而論，氣隨血脫是出血過多，氣無依托而氣脫。氣不攝血是氣虛而統(tǒng)攝血行無權所致。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,4、氣脫證,（1）概念：指元氣虧虛已極欲脫時所表現(xiàn)的危重證候。 （2）病因：氣虛發(fā)展至極欲脫或氣不固之發(fā)展或大失血。 （3）臨床表現(xiàn)：息微脫汗、口開、目合、二便失禁，面白脈微等。 （4）辨證要點：常與亡陽主同見是其主要特征。（或曰氣息微弱欲絕是其主要特征）,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,氣脫 氣微欲絕為特征 臨床重證 相兼出現(xiàn) 亡陽 以肢厥

17、身涼為必有癥狀,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,總之，氣陷、氣不固、氣脫三證是氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式，均有氣虛發(fā)展所致，因此，既要注意相一致的，又要區(qū)分其各自的特點，如是方能正確地治療。 此外，還應注意氣之兼證，如氣血兩虛、氣陰虧虛、陽氣虧虛、津氣虧虛、氣虛血瘀、氣虛水停等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,（二）氣實類證,【概念】： 各種因氣機紊亂，以致升降出入郁滯不暢，或逆亂攻沖所致的病癥。 【主要證型】 氣滯證 氣逆證 氣閉證,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,1、氣滯證 （基本證型）,（1）概念：指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候，又稱“氣郁證”、“氣結證”。

18、（2）病因：情志不舒；飲食失調；感受外邪；外傷閃挫；病理物質阻塞；陽虛或寒凝。 （3）臨床表現(xiàn)：脹悶竄痛，時輕時重，噯氣、腸鳴、矢氣而輕，因情緒變化而增減，脈弦，舌不變。 （4）辨證要點：脹悶、疼痛是其主要特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,引起氣滯證的原因之多，因而在辨證時，必須根據(jù)辨證求因的原則，首先辨別病因，如食積胃腸，而致胃氣郁滯；瘀阻經(jīng)脈，可使脈道之氣阻滯等。其次要聯(lián)系病位，如胸痛以心肺病變居多；脅痛以肝膽病變常見。因此，對氣滯的診斷，除掌握脹悶、疼痛的特點外，還須辨明病因，確定病位，才有實際意義。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,再者，應了解氣滯可致血瘀、化熱、化火、生痰、生濕

19、、水停等病理變化，說明氣致病的廣泛性。然而其常見有肝氣郁結證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯證（肝胃不和）等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【概念辨析】氣滯證與食滯證 分析食滯胃腸，阻滯氣機，是產(chǎn)生氣滯的一個原因，二者均有脘腹脹悶疼痛。 1.氣滯證范圍廣，無論何處氣機郁滯均屬該證范疇。 2.食滯證只限于胃腸，必有噯腐、厭食及脘腹部的脹悶疼痛、苔厚膩為主要癥狀。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2、氣逆證,（1）概念：是氣機升降失常，逆而上沖所引起的證候。 （2）病因：外感六淫；痰濁壅滯；寒飲食滯；大怒等 （3）臨床表現(xiàn)：臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過為多見，如咳喘、嘔惡、眩暈等。 （4）辨證要點：

20、以肺、胃、肝氣上逆為特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,值得提及的是，氣逆并不是一個完整的病名，應注意辨別病因，再加病位，方能構成完整的診斷，如胃寒氣逆證。其次，應熟悉引起氣逆的不同病因。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,3、氣閉證,（1）概念：指七情過極或有形之物阻塞，致使氣機閉塞所表現(xiàn)出氣的實證類急性重證。 （2）病因：大怒、暴驚憂思過極；瘀、石、蟲、痰。 （3）臨床表現(xiàn)：絞痛、便閉、或昏迷、昏厥、氣粗、脈實。 （4）辨證要點：以突發(fā)、勢急、癥重為特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,氣閉屬實證而急，病因復雜當辨，搶救應及時，必要時結合現(xiàn)代療法，以拯患者于垂危之中，也就是要發(fā)揚革命人

21、道主義精神，以救死扶傷。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【概念辨析】氣閉證與氣脫證 分析二證一閉一脫，一實一虛。臨床都具發(fā)病急 、變化快的特點，均為神志不清或昏迷。 1.閉證屬實，九竅閉阻而牙關緊閉、兩手握固，二便不通，呼吸氣粗、少汗或無汗，脈多有力。 2.脫證屬虛，氣脫失固而口開不閉，兩手撒開、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脈多無力至極。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,二、血病辨證,（一）血虛類證 【概念】：即各種因血液虧虛，臟腑形骸失其濡養(yǎng)所致的病癥 【主要成因】： 失血過多，新血未能及時補充 生血不足 思慮勞神過度，陰血暗耗 瘀血阻絡，新血不生,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,1、血

22、虛證（基本證型）,（1）概念：指血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。 （2）病因：失血過多；生成不足；勞神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。 （3）臨床表現(xiàn)：面、瞼、唇、舌、甲顏色淡白，眩暈、心悸、多夢、肢麻、經(jīng)少色淡等。 （4）辨證要點：以體表肌膚粘膜組織淡白無華及全身虛弱為特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,血行脈中，內灌臟腑，外至肌膚，無處不到，因此，血虛時必出現(xiàn)全身性血供不足的虛弱證候。不過臨床上大多是表現(xiàn)為心血虛證和肝血虛證。同時應熟悉，可有血虛腸燥證，血虛生風證，陰血虧虛證，血虛挾瘀證等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,血虛者，可選用熟地、當歸、阿膠、鹿角膠、雞血

23、藤、白芍、枸杞子、龍眼肉、大棗、動物肝臟、胎盤等進補。 陰虛者，可選用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鴨肉、蛤蜊肉、龜肉、蟹肉等進補。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2、血脫證,（1）概念：即急劇失血，出血過多，血脈驟空所致的病癥 （2）主要表現(xiàn),多見于各種大失血病癥之中，產(chǎn)后失血等,大量出血(嘔血、便血、崩漏、內出血) 面色肌膚蒼白無血，頭目昏暗不能起坐，甚則昏厥脈芤,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,（二）血實類證,【概念】 各種血液運行失其常度以致凝滯瘀結、或妄行外溢等所致的病癥。 【基本證型 】 血熱證 血寒證 血瘀證,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,1、血熱證,（1）概念：火熱內熾，侵擰血

24、分所表現(xiàn)的實熱證候，即血分的熱證。 （2）病因：外感溫熱邪毒內傳；煩勞；嗜酒；惱怒等。 （3）臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血、舌質紅絳、脈滑數(shù)或弦數(shù)。 （4）辨證要點：以出血和熱象為主要特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,血熱證常見于外感溫熱病中，外科癰瘍病中，婦科月經(jīng)病中及其它雜病之中等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【概念辨析】血熱證與溫病血分證 分析二者均為熱熾血分、迫血妄行為患，故均以各種出血為主癥，并伴見熱象。 1.血熱證為內傷雜病，一般無高熱，病程長，發(fā)病緩。 2.溫病血分證屬外感溫病后期的危重階段，多伴有高熱、昏狂譫妄；多有傳染性，病程短，發(fā)病急，病情兇險。,2020/

25、11/8,中醫(yī)診斷學,2、血寒證,（1）概念：指寒邪客于血脈，凝滯氣機，血行不暢，所表現(xiàn)的實寒證候，即血分的寒證。 （2）病因：感受寒邪。 （3）臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗或少腹拘急冷痛，或為痛經(jīng)，月經(jīng)延期、色暗夾塊等。 （4）辨證要點：以寒證，局部冷痛拘急，膚色紫暗為特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,血分寒證，常以四肢、少腹部為突出表現(xiàn)，臨床上實寒證中的寒滯肝脈證，寒凝胞宮證，寒凝脈絡證等，即為血寒證。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【概念辨析】血寒證與血瘀證 分析二證均為血行不暢，故以疼痛為其主癥。 1.血瘀證的病變范圍極其廣泛，從其實質而言，血寒證當屬血瘀證的范疇之內。 2.血

26、寒證的病因局限于寒邪外侵，病變范圍只在手足或沖任二脈，證候的特征是寒象突出。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,3、血瘀證,（1）概念：指由瘀血內阻所致的證候。 （2）病因：外傷、跌仆；氣滯、氣虛；血寒、血熱或濕熱、痰火等。 （3）臨床表現(xiàn)：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、腫塊（質硬）、出血（色紫、血塊、反復）、色脈改變（唇舌爪甲紫暗、肌膚甲錯、脈澀或結代無脈）。 （4）辨證要點：以痛如針刺，痛有定處，拒按、腫塊、唇甲舌紫暗、脈細澀為主要特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,當指出，瘀血與血瘀概念有別，前者是病因，即離經(jīng)之血未能排出或消散而停留某處，或血行受阻而壅積呈凝滯狀態(tài)者。后者屬病理狀態(tài)，是由

27、前者所引起的一種病理現(xiàn)象（證候） 再者，應了解到瘀血可阻滯于很多臟器、部位而引起多種證候，諸如心脈瘀阻證、瘀阻腦絡證、胃腸血瘀、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮（精室）證等。血瘀證與氣滯證互為因果，或同時為病；血瘀與痰、熱亦可合并為?。火鲅獌茸杩芍卵?、水停等為臨床所常見。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,三 、津液辨證,（一）津液虧虛類辨證 1、津液虧虛證（1）概念：指體內津液不足，臟腑、組織、官竅等失卻滋潤、濡養(yǎng)、充盈所表現(xiàn)的證候。又叫“傷津”、“津虧”。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,（2）病因： 耗損過多:汗吐高熱。 生成不足:飲水少、臟氣虛。 （3）臨床表現(xiàn)：口、鼻、唇、舌、咽、皮膚、大便等干

28、燥，眼陷、口渴、尿少、脈細數(shù)等。 （4）辨證要點：以肌膚、口咽干燥及尿少便干為主要特征。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,津液不足屬內燥證范疇，其致病因素很多，臨床辨證時，應結合原發(fā)病分析，才能具有針對性。 須說明的是： 一.是應理解津虧、液脫的一般差異。津虧較輕，僅水分丟失；液脫較重，水分及某些精微物質均受損。 二.是氣、血虛與津液虧虛可互為因果關系或同病，如津氣虧虛證，氣隨液脫證、津枯血燥證等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,（二）津液停聚類辨證1、痰證（類）,（1）概念： 指由痰濁停阻或流竄所表現(xiàn)的證候。 外感六淫 （2）病因： 內傷七情 飲食勞逸,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,（3

29、）臨床表現(xiàn)：咳吐粘稠痰，胸脘痞悶，嘔惡，或神昏而喉中痰鳴，或神亂而為癲、狂、癡、癇，或見瘰疬、癭瘤等，舌苔膩，脈滑。 （4）辨證要點：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩脈滑等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”，說明了痰之為病的廣泛性、復雜性。痰可隨氣流竄于全身，然而其常留部位是肺、胃、心、項、頸、四肢、皮下與兩乳。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,須指出的是：痰證有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰以及風痰、膿痰之分，臨床應根據(jù)其性狀及所兼見的不同證候詳加分辨；其次應了解臨床常見痰證的諸種證名，如痰蒙心神證，痰濁阻肺證等。此外應熟悉痰與痰證的概念

30、是不同的。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2、飲證 （類）,（1）概念：指飲邪停聚于胃腸、心肺、胸脅等處所導致的證候。 （2）病因：同痰之成因。 （3）辨證要點：以停于肺、胃腸、胸脅的病變?yōu)橹饕卣鳌?2020/11/8,中醫(yī)診斷學,（4）臨床表現(xiàn)：舌淡苔滑、脈弦。 飲停于胃腸：脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐稀涎清水。 飲停于心包或肺：胸悶心悸或喘咳。 飲停于胸脅：胸脅飽滿，支撐脹痛等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,須明確，飲邪的性質多偏寒，故多為寒飲，但飲亦可兼見熱證而稱為熱飲。根據(jù)飲停的部位不同而有不同的證名，諸如寒飲停肺證，飲停心包證等，飲與飲證概念不同，故當區(qū)分之。,2020/11/8

31、,中醫(yī)診斷學,3、水停證,（1）概念：指水氣停留所致的以水腫為主癥的證候。 （2）病因：外邪侵襲；正氣虧虛；瘀血內阻。 （3）臨床表現(xiàn)：水腫，或腹水，小便不利，苔滑脈濡等。 （4）辨證要點：以水腫為主要特征，且按之凹陷不起，水腫部位可隨體位改變而變化。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,根據(jù)水腫形成的機理，臟器的不同，臨床上常見的水停證有風水相搏證、脾虛水泛證、腎虛水泛證、水氣凌心證等。致于其陽水與陰水證，主要是根據(jù)病之新久，邪正虛實所作的陰陽歸類，而病理性的水是屬于陰性致病的，此應該熟悉。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,所當指出的是，應理解濕、水、飲、痰在形質、流動性、證候表現(xiàn)上的不同與相同

32、，以及四者的關系。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,形質之異：,（1）“痰” ：是體內水液停聚凝結而形成的一種質稠濁而粘的病理產(chǎn)物。 （2）“飲” ：是體內水液停聚而形成的一種較痰為清稀的病理產(chǎn)物。 （3）“水” ：是體內水液因氣化失常而停聚，所形成的質地清稀、流動性大的病理產(chǎn)物。 （4）“濕” ：無明顯的形質可見而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,濕可彌漫于全身 水可停聚身之上下內外 流動性： 飲流動性小 痰（無形）可隨氣流竄,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,證候表現(xiàn)： 水停以腫而凹陷不起為主癥， 濕以肢體悶重酸困為主癥， 飲常聚于某些空腔（

33、隙）及胃腸， 痰證常見于心肺之病理改變； 四者的關系： 因均屬體內水液停聚所形成的病理產(chǎn)物，其形成又常與肺、脾、腎等臟對水液的氣化失常有關，故同屬一類，其間難以截然分開，且可互相轉化、兼并，故又?；ハ嗤ǚQ，如痰飲、痰濕、水濕等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,第四節(jié) 辨情志證候,一、內傷七情辨證 包括喜證、怒證、憂證、思證、悲證、驚證、恐證。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情證候均見于內傷雜病。 發(fā)病多由于外界的刺激，使精神發(fā)生變化，造成情志的過度興奮或抑制，從而損傷內臟，而成為各種疾患。 七情致病，主要表現(xiàn)在陰陽氣血的變化，如暴喜傷陽，暴怒傷陰，氣郁

34、化火，氣逆血亂，并能直接傷及五臟，表現(xiàn)出五臟的證候。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,【臨床表現(xiàn)】 喜傷，則心神不安、或語無倫次、舉止失常； 怒傷，則肝氣上逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥； 憂傷，則情志抑郁、悶悶不樂、神疲乏力、食欲不佳； 思傷，則健忘、怔忡、睡眠不佳、形體消瘦；,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,悲傷，則面色慘淡、神氣不足； 恐傷，則怵惕不安、常欲閉戶獨處、如恐人將捕之； 驚傷，則情緒不寧、甚則神志錯亂、語言舉止失常。 由于七情證候與內傷諸證有密切關系，臨床時還須結合臟腑、氣血進行辨證。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,二、飲食勞傷 飲食、勞倦和房室所傷，在詢問發(fā)病等情況?？梢?/p>

35、獲知其病情在外，還可據(jù)其特定的臨床癥狀，進行辨證。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,1.飲食所傷 【臨床表現(xiàn)】 飲食傷在胃，則胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力； 飲食傷在腸，則腹痛，泄瀉；一般飲食傷，脈見滑疾或沉實、舌苔厚膩或黃； 若不慎誤食毒品，則嘔吐惡心，或吐瀉交作，腹痛如絞。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,2.勞逸所傷 【臨床表現(xiàn)】 過勞，則倦怠無力，嗜臥，少氣懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細等； 過逸，則體胖行動不便，動則喘促，心悸氣短，肢軟無力。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,3.房室所傷 【臨床表現(xiàn)】 陰虛，咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗； 陽虛，陽

36、瘺早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢遺滑精。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,此外，尚有外傷、蟲獸所傷、跌撲所傷辨證等。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,小結,病性辨證與氣血津液辨證，是八綱中寒熱虛實辨證的具體深化，即以辨別疾病現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,疾病之成因，在外有六氣之侵，在內有九氣之亂，故曰百病皆生于氣。 病因辨證主要是討論六淫、蟲、食等邪氣的侵襲停聚為?。?氣血津液辨證主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的病理變化。 可見辨病因病性是辨證的基礎和關鍵，也就是說，病因和氣血津液辨證在中醫(yī)學辨證中居重要的地位。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,病案分析,1.王某 , 女 ,43 歲。心悸失眠2年。頭暈 ,少氣懶言,乏力自汗, 唇甲色淡,面色萎黃舌淡嫩,脈細弱。 要求：運用氣血辨證進行辨證、分析。,2020/11/8,中醫(yī)診斷學,辨證 : 氣血兩虛證。 分析 : 血虛血不養(yǎng)心:心悸失眠; 氣虛:少氣懶言,乏力自汗; 血