冠脈搭橋術(shù)后護理

1、冠脈搭橋術(shù)后護理,.,報告病史,患者，張XX，男，59歲 因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達爽、鈉催離”控制血壓； 心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全； 肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。,.,報告病史,冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。,.,報告病史,于

2、23/3在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護室，氣管插管處接呼吸機輔助通氣，切口敷料干燥，心包縱膈引流管及胸腔閉式引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。,.,定義,在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。,.,.,.,.,循環(huán)系統(tǒng)的護理,血壓監(jiān)測 控制平均動脈壓為7090mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3 時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、 末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。,.,循環(huán)系統(tǒng)的護理,心功能監(jiān)測 術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80110bpm 查血

3、氣分析和生化，維持血鉀4.05.5mmol/L,.,循環(huán)系統(tǒng)的護理,體溫監(jiān)測,.,循環(huán)系統(tǒng)的護理,膚色、皮溫的觀察 密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。,.,循環(huán)系統(tǒng)的護理,輸液管理 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格液體入量 ，液體的總量以出量入量，種類以等滲葡萄糖為宜,靜脈推注藥物不經(jīng) 高濃度藥液通路進行,.,呼吸系統(tǒng)的護理,.,呼吸系統(tǒng)的護理,.,腎功能監(jiān)護,體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強腎功能監(jiān)護，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。,.,神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護,術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、運動及

4、感覺有無異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)的一切準(zhǔn)備。,.,管道的護理,常 見 管 道,.,管道的護理,心包、縱膈引流管 1、保持引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次； 2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；,.,.,管道的護理,心包、縱膈引流管 3、術(shù)后34小時內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；,.,管道的護理,心包、縱膈引流管 4、 密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準(zhǔn)備

5、。,.,管道的護理,胸腔閉式引流管 妥善固定，定時擠壓引流管。 尿管 記錄每小時的尿量，防止逆流。,.,.,管道的護理,中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管,.,氣管插管 根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使 導(dǎo)管滑出或縮進。 （成人插管深度2226cm）,管道的護理,.,飲食及功能鍛煉,飲食 如有腹脹，需注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。 嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓 ，口服促胃腸動力藥。,.,功能鍛煉 行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。 術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。 術(shù)后3-4d 拔除各引流管后可下床活動。 （活動時

6、以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）,飲食及功能鍛煉,.,心理護理,獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。,.,抗凝治療的護理,CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時口服阿司匹林100mg/d。觀察有無牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫(yī)生匯報。,.,.,并發(fā)癥的護理,低心排綜合征 早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。 對于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。,.,心律失常 術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當(dāng)心電監(jiān)

7、護出現(xiàn)異常情況時，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜 ，做好藥物治療護理 ，必要時使用電復(fù)律 。,并發(fā)癥的護理,.,水、電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度 ，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量， 高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30 min后復(fù)查電解質(zhì)。,并發(fā)癥的護理,.,急性腎功能衰竭 應(yīng)注意尿量和尿色變化，如尿色呈粉紅或醬色為血紅蛋白尿，應(yīng)利尿和堿化尿液。 腎衰時，嚴(yán)格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴(yán)重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。,并發(fā)癥的護理,.,肺不張及肺部感染的預(yù)防 吸痰是保持呼吸道通暢的重要步驟 ，對改善通氣和控制感染極為重要。 每日2-3次口腔護理，防止口咽部細菌進入下呼