呼吸機(jī)圖形分析;

1、呼吸機(jī)圖形分析培訓(xùn)內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一、壓力-容積環(huán)（pv loop）：1、圖形各部分的意義：圖38 p-v環(huán)（指令通氣） 圖38 橫軸為壓力有正壓（機(jī)械通氣）、負(fù)壓（自主呼吸）之分， 縱軸是容積（潮氣量vt），單位為 升/次。a=上升肢代表吸氣過程從0（或peep） 起始上升至預(yù)設(shè)的吸氣峰壓（pcv）或預(yù)設(shè)的潮氣量（vcv） 后即切換為呼氣。b=下降肢代表呼氣過程，呼氣結(jié)束理論上應(yīng)回復(fù)至起始點0（或peep），但實際上偏離0點，可能是氧耗量或測量誤差所致。若使用peep如5cmh2o則以正壓5 cmh2o為起始和回復(fù)點（即縱軸右移至5cmh2o）。此環(huán)說明壓力與容積的關(guān)系。=peep，

2、=氣道峰壓，=平臺壓，=潮氣量。通常在機(jī)械通氣時所獲得的p-v環(huán)要求（1）要求通氣時各參數(shù)具有相同性以便對照。（2）肺充氣越快速則a的吸氣肢反映順應(yīng)性越好。2、氣道阻力和導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)對pv loop的影響：圖39 氣道阻力和插管內(nèi)徑對p-v吸氣肢的影響圖40吸氣流速對p-v環(huán)的影響呼吸機(jī)端的壓力（通常以paw表示）增加有三種因素 ：（1）因插管內(nèi)徑小于總氣管內(nèi)徑，阻力必然增加如圖39中表示隆突壓的增減與插管內(nèi)徑有關(guān)。（2）由于氣道本身病變阻力增加（虛點部分）故隆突壓增加，以致呼吸機(jī)端壓力也增加，（3）吸氣流速的大?。硪妶D40）。 p-v環(huán)的上升肢的水平左丶右移位反映氣道阻力減少或增加。同一容積由

3、于氣道阻力增加，要求吸氣流速增加，以致氣道壓力也增加，吸氣上升肢右移. 反之亦然. 故上升肢的左右移位反映了氣道阻力大小。3、測定第一拐點（lip）、二拐點（uip（圖43）vcv時靜態(tài)測定第一、二拐點，以便設(shè)置最佳peep和設(shè)定避免氣壓傷或高容積傷的通氣參數(shù)。方法：a）使用肌松劑，b）頻率6-8次/分，吸/比=1:2，c）潮氣量為0.8-1.0升/次。發(fā)現(xiàn)b點（即笫一拐點lip）似呈平坦?fàn)?，即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加，此為?nèi)源性peep（peepi），在a點處壓力再加上2-4 cmh2o為最佳peep值。然后觀察a點（即笫二拐點uip），在此點壓力再增加但潮氣量增加甚少，即為肺過

4、度擴(kuò)張點，故各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于b點（uip）時的理想氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。圖43 vcv時靜態(tài)測定第一、二拐點4、自主呼吸時候的pv環(huán)（圖44）（圖44）圖44為自主呼吸，吸氣時是負(fù)壓達(dá)到吸入潮氣量時即轉(zhuǎn)換為呼氣，呼氣時為正壓直至呼氣完畢壓力回復(fù)至0. p-v環(huán)呈順時鐘方向。5、順應(yīng)性改變的p-v環(huán) （圖46）上升肢向橫軸或縱軸傾斜說明順應(yīng)性的變化，圖中實線的p-v環(huán)向橫軸傾斜說明順應(yīng)性降低(呼吸機(jī)設(shè)置不變)，虛線部分向縱軸偏斜說明順應(yīng)性增加，因為容積未變但壓力有所減少。在vcv中有平坦部分。圖46 順應(yīng)性變化上升肢的改變阻力改變時的p-v環(huán) （圖47）6、阻力改變時的p-v環(huán) （圖47）

5、圖47 阻力改變的p-v環(huán)流速恒定的通氣在設(shè)置不變情況下，若阻力改變，p-v環(huán)的上升肢(吸氣肢)徒直度不變，呈水平移位，向右移位即阻力增加，向左移位即阻力降低。7、根據(jù)p-v環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性（圖51）p-v環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點（即呼氣開始）之間連接線即斜率，右側(cè)圖向橫軸偏移，說明順應(yīng)性下降，需要更大的壓力才能將預(yù)置潮氣量充滿肺。作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸，順應(yīng)性增加。有時縱軸的單位以ml計，與以l計，則同一p-v環(huán)在形態(tài)上有所差別。圖51 p-v環(huán)的斜率反映順應(yīng)性8、呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠的p-v環(huán)（53）圖53 呼吸機(jī)流速設(shè)置不足病人自主呼吸(在縱軸左側(cè)負(fù)壓啟動),其吸氣流速大于呼吸

6、機(jī)設(shè)置的流速，提示有人機(jī)對抗，說明患者吸氣有力，多見于麻醉結(jié)束或鎮(zhèn)靜劑巳無效，在一般通氣過程中需立即調(diào)整吸氣流速。二、流速-容積曲線（f-v curve）圖61 流速-容積曲線（環(huán)）流速-容積曲線（f-v曲線）也可獲得氣道阻力的信息，主要用于機(jī)械通氣病人支氣管擴(kuò)大劑的療效考核?？v軸是吸氣和呼氣時流速，橫鈾是容積，橫軸上為吸氣，橫軸下為呼氣（見圖61）。也有以橫軸以上為呼氣，橫軸下為吸氣（視各廠軟件而定）。f-v曲線是由肺功能引進(jìn)非絕對正確，故至今無多大進(jìn)展。（見圖62。）圖62 流速-容積曲線（環(huán)）圖61和圖62吸氣、呼氣形態(tài)基本類同，關(guān)鍵是呼氣峰流速的大小及某回復(fù)至0的呼氣肢是否發(fā)生凹陷狀，

7、凹陷狀越厲害說明小氣道有阻塞。1、考核支氣管擴(kuò)張劑的療效（圖64）圖64 考核支氣管擴(kuò)張劑的療效圖64以左側(cè)為正常的f-v環(huán)，中間圖呼氣峰流速降低，呼氣曲線呈凹陷。提示小氣道有阻塞或治療后效果不佳，右側(cè)圖經(jīng)治療后呼氣峰流速增加，呼氣曲線由凹陷轉(zhuǎn)為平坦說明療效好。2、鑒別診斷：圖66 呼氣肢呈嚴(yán)重凹陷狀說明氣道阻塞嚴(yán)重, 此病例為嚴(yán)重肺氣腫. 使用支氣管擴(kuò)張劑呼氣肢可稍好轉(zhuǎn)(即凹陷不很深).圖67肥胖病人的f-v環(huán).圖67肥胖病人的f-v環(huán).肥胖病人因胸壁過多脂肪和腹內(nèi)壓的增加, 導(dǎo)致肺容積減少順應(yīng)性降低,阻力增加. f-v環(huán)的特點為峰流速低, 呼氣時間長, 但呼氣下降肢未呈凹陷狀.3、f-v曲線呼氣末未封閉（圖69）提示管路漏氣。圖69 f-v曲線呼氣末呼氣肢容積未回復(fù)0， 呈開環(huán)狀說明呼氣末有漏氣。三、壓力-流速環(huán)（p-flow環(huán)） 圖71壓力-流速環(huán)（p-vloop）說明流速與壓力關(guān)系。縱軸為流速，橫軸之上為吸氣，以下為呼氣，橫軸