關(guān)節(jié)解剖圖譜+PPT

1、,人體解剖學教研室,人體關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖學,2,骨連結(jié)總論,軟骨：軟骨細胞+基質(zhì)+纖維(特發(fā)結(jié)締組織)。 減少磨擦、承受負荷及吸收震蕩。缺乏血管、再生能力差。,韌帶連結(jié),纖維連結(jié),透明軟骨結(jié)合,骨性連結(jié),纖維軟骨聯(lián)合,直接連結(jié),縫,軟骨連結(jié),3,間接連結(jié)關(guān)節(jié)articulation,關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 1、關(guān)節(jié)面 articular surface 關(guān)節(jié)軟骨 articular cartilage 2、關(guān)節(jié)囊 articular capsule （纖維膜、滑膜） 3、關(guān)節(jié)腔 articular cavity,關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu) 1、韌帶 ligament 2、關(guān)節(jié)盤 articular disc 關(guān)節(jié)唇 A

2、rticular labram 3、滑膜襞 synovial fold 滑膜囊 synovial bursa,4,關(guān)節(jié)的分類和運動,分類： 一、單軸關(guān)節(jié) 屈戌關(guān)節(jié) 車軸關(guān)節(jié) 二、雙軸關(guān)節(jié) 橢圓關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié) 三、多軸關(guān)節(jié) 球窩關(guān)節(jié) 平面關(guān)節(jié),運動： 1、移動 2、屈和伸 3、收和展 4、旋轉(zhuǎn) 5、環(huán)轉(zhuǎn),5,上肢關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié),橈腕關(guān)節(jié) 腕骨間關(guān)節(jié) 腕掌關(guān)節(jié) 掌骨間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 指骨間關(guān)節(jié),6,肩關(guān)節(jié)schoulder joint,組成：肩胛骨關(guān)節(jié)盂 肱骨頭,多軸球窩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)盂肱骨頭(1413) 運動特點(聯(lián)合運動) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 肩胛骨與胸壁,肱二頭肌長頭腱

3、,盂唇,7,肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),肱骨頭幾乎呈圓形 臨床應(yīng)用視為半圓形,關(guān)節(jié)盂呈梨形 直徑：肱骨頭直徑75% 橫徑：肱骨頭直徑60%,肱骨頭,關(guān)節(jié)盂,8,9,肩關(guān)節(jié)囊及韌帶,關(guān)節(jié)囊附著處：肱骨解剖頸 肩關(guān)節(jié)盂周緣,加固結(jié)構(gòu)： 喙肩弓(喙肩韌帶、肩峰、喙突) 喙肱韌帶、盂肱韌帶 肩袖： 上方岡上肌 后方岡下肌、小圓肌 前方肩胛下肌,盂肱韌帶,喙肩韌帶,喙肱韌帶,岡上肌,小圓肌,岡下肌,關(guān)節(jié)囊,肱三頭肌 長頭,10,11,12,13,14,15,肩關(guān)節(jié)周圍肌及滑液囊,肩袖： 岡上肌肌腱 岡下肌肌腱 小圓肌肌腱 肩胛下肌肌腱 交織成半圓狀馬蹄形，包裹關(guān)節(jié)囊前、上、后面,16,滑液囊： 封閉結(jié)締組織囊，壁

4、薄內(nèi)有滑液。多位于腱與骨之間，其作用減少腱與骨的磨擦。,肩關(guān)節(jié)周圍肌及滑液囊,肩峰下囊 肩胛下肌囊 背闊肌囊 胸大肌囊,17,肩關(guān)節(jié)的運動,3軸6方向運動 外展內(nèi)收前屈 后伸內(nèi)旋外旋 環(huán)轉(zhuǎn)運動,18,肩周、肩關(guān)節(jié)的臨床應(yīng)用,肩關(guān)節(jié)周圍炎 粘連性關(guān)節(jié)囊炎岡上肌腱炎（肩峰下滑囊炎） 痛孤綜合癥（肩關(guān)節(jié)外展60120時，岡上肌腱被肩峰和大結(jié)節(jié)擠壓發(fā)生疼痛 。） 關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連、關(guān)節(jié)運動受限、肩痛、肩周肌肉萎縮,19,肩袖損傷,肩袖缺血性退行性變,肩袖斷裂性損傷,三角肌,肩胛下肌,肱二頭肌 短頭,岡上肌,岡下肌,小圓肌,肱三頭肌長頭,20,肩關(guān)節(jié)脫位,肩袖及其肌可能被撕裂 緊貼肱骨外科頸的腋神經(jīng)受損,

5、21,肘關(guān)節(jié)elbow jiont,組成： 肱尺關(guān)節(jié) humeroulnar joint 肱橈關(guān)節(jié) humeroradaial joint 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) proximal radioulnar joint,22,尺側(cè)副韌帶,橈側(cè)副韌帶,橈骨環(huán)狀韌帶,23,肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點,1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應(yīng)。 2、肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后壁較松馳。 3、跨越肘關(guān)節(jié)前、后面的肌較發(fā)達 4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強,24,肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),25,冠突窩,肱骨滑車,肱骨小頭,尺神經(jīng)溝,鷹嘴窩,26,鷹嘴,滑車切跡,橈切跡,27,橈骨小頭,橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),28,肱尺關(guān)節(jié),組成： 肱骨滑車 尺骨滑車切跡 運動： 屈、伸

6、,29,肱橈關(guān)節(jié),組成： 肱骨小頭 橈骨頭關(guān)節(jié)凹 運動： 屈、伸,30,橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),組成： 尺骨的橈骨切跡 橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面,運動： 旋前、旋后,橈骨切跡、環(huán)狀韌帶 圍成漏斗狀環(huán)形,31,肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,附著處： 肱骨端 前面：肱骨冠突窩上緣 兩側(cè)：肱骨內(nèi)、外上髁的遠端 后面：鷹嘴窩底及兩緣 橈尺骨端 前面：環(huán)狀韌帶、冠突前面 后面：環(huán)狀韌帶、尺骨滑車兩側(cè) 橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。,尺側(cè) 副韌帶,關(guān)節(jié)囊,橈骨環(huán)狀韌帶,32,33,34,加強肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),肱二頭肌腱 肱三頭肌腱 橈側(cè)副韌帶 尺側(cè)副韌帶 橈骨環(huán)狀韌帶 方形韌帶,35,36,37,肘關(guān)節(jié)運動,1、屈

7、伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約30180。 2、旋前、旋后運動，各90。,38,肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點,1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、 后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。 2、肘關(guān)節(jié)腔隙很窄。 3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。,39,肘關(guān)節(jié)脫位,1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。 2、后脫位，多伴冠突上的肱肌和關(guān)節(jié)囊撕裂。,40,橈骨小頭半脫位,解剖學基礎(chǔ)： 4周歲前，橈骨小頭未發(fā)育完全，幾乎與橈骨頸等粗。肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶發(fā)育較差。 當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。,41,橈腕關(guān)節(jié)radiocarpal joint,組成： 橈骨下端、

8、關(guān)節(jié)盤 （關(guān)節(jié)窩） 舟骨、月狀骨、三角骨 （關(guān)節(jié)頭）,關(guān)節(jié)盤,42,橈腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點,橢圓關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)腔寬廣,三角骨,月狀骨,舟骨,43,橈腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點,關(guān)節(jié)囊松馳 橈側(cè)副韌帶 尺側(cè)副韌帶,44,橈腕關(guān)節(jié)運動,屈80伸70 內(nèi)收35外展25 環(huán)轉(zhuǎn)運動,45,髖關(guān)節(jié)hip joint,組成： 髖臼 股骨頭 運動： 前屈、后伸、外展內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、環(huán)轉(zhuǎn)運動。,46,髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),髖臼：杯狀半球形、直徑約3.5cm髖臼 窩容納2/5股骨頭,股骨頭: 2/3圓球狀 股骨頭凹 股骨頸 狹長與股骨干構(gòu)成角度，有生物力學意義。,髖臼,股骨頭,股骨頸,轉(zhuǎn)子 間嵴,47,髖關(guān)節(jié)囊及韌帶,關(guān)節(jié)囊堅韌致密 近

9、側(cè)：髖臼、髖臼盂邊緣 髖臼橫韌帶 遠側(cè)： 前面：轉(zhuǎn)子間線 后面：股骨頸中1/3 與外1/3交界處,髂股韌帶,坐股韌帶,恥股韌帶,髖臼唇,關(guān)節(jié)囊,股骨頭韌帶,髖臼橫韌帶,48,髖關(guān)節(jié)囊及韌帶,髖臼 關(guān)節(jié)面部分月狀面（關(guān)節(jié)軟骨） 非關(guān)節(jié)面部分髖臼窩 髖臼窩內(nèi)有移動性脂肪填充，有維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓功能。 髖臼橫韌帶：位于髖臼切跡下方。 股骨頭韌帶：髖臼切跡股骨頭凹 髖臼橫韌帶 1、韌帶內(nèi)有血管進入股骨頭 2、加強髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性,49,股骨頭韌帶,50,髖關(guān)節(jié)囊及韌帶,髂股韌帶iliofemoral ligament 轉(zhuǎn)子間線上部 髂前上棘 轉(zhuǎn)子間線下部 限制髖關(guān)節(jié)過度后伸 恥股韌帶 pubofemoral

10、 ligament 恥骨上支轉(zhuǎn)子間線下部 限制髖關(guān)節(jié)外展、外旋運動,恥股韌帶,髂股韌帶,51,52,髖關(guān)節(jié)囊及韌帶,坐股韌帶 坐骨體大轉(zhuǎn)子根部 限制髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋 輪匝帶：關(guān)節(jié)囊內(nèi)層橫行纖維增厚，位于股骨頸后下，承托股骨頭。,恥股韌帶,髂股韌帶,53,54,髖關(guān)節(jié)滑液囊,髂恥囊：80%與關(guān)節(jié)腔相通 臀大肌轉(zhuǎn)子囊 臀大肌股骨囊 臀大肌坐骨囊 有助髖關(guān)節(jié)運動，減少磨擦。常發(fā)生非感染性炎癥。,55,髖關(guān)節(jié)血液供應(yīng),髖臼的血液供應(yīng)（略） 股骨頭的血液供應(yīng)： 1、圓韌帶動脈，閉孔動脈后支發(fā)出，1214歲進入股骨頭。 （ 5%） 2、關(guān)節(jié)囊動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出。（ 70% ） 3、股骨頸骨髓腔內(nèi)的營養(yǎng)動

11、脈。（25%）,56,旋外側(cè)動脈升支,股深動脈,旋外側(cè)動脈干支,股深動脈穿支,髖關(guān)節(jié)支,57,骨髓腔內(nèi)的滋養(yǎng)動脈及其分支,58,髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配,1、上述的神經(jīng)為感覺支，與膝關(guān)節(jié)感覺支同源。 2、由于髖關(guān)節(jié)多神經(jīng)支配，治療髖關(guān)節(jié)痛癥單切除某條神經(jīng)效果不佳。,臀上神經(jīng),關(guān)節(jié)支,閉孔神經(jīng),股神經(jīng),59,先天性關(guān)節(jié)脫位,先天發(fā)育畸形： 1、髖臼淺、面平坦、充滿脂肪和纖維組織。 2、股骨頭小而扁平，股骨頭韌帶肥厚。 3、股骨頸前傾角增大。 4、關(guān)節(jié)囊呈葫蘆狀，中間狹長防礙股骨頭 還納入髖臼。,60,髖關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)后脫位（多見） 1、合并髖臼后緣骨折，可能損傷坐骨神經(jīng)。 2、股骨頭韌帶斷裂和關(guān)節(jié)囊破損

12、可能影響股骨頭血液供應(yīng)。 髖關(guān)節(jié)前脫位 1、髂腰肌，恥骨肌可能損傷。 2、閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)有可能撕裂 3、壓迫或損傷股動脈、股靜脈 髖關(guān)節(jié)中心脫位 髖臼底骨折、損傷盆內(nèi)神經(jīng)血管、臟器,61,膝關(guān)節(jié) knee joint,組成： 股骨下端 髕骨 脛骨上端,62,63,膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),股骨髁髕骨脛骨髁,髕面,外側(cè)髁,內(nèi)側(cè)髁,髁間窩,髁間隆起,64,膝關(guān)節(jié)囊,纖維層：上界附著處股骨髁間線 組成：下界附著處脛骨關(guān)節(jié)面 遠側(cè)邊緣 滑膜層：附著關(guān)節(jié)軟骨邊緣與關(guān)節(jié) 軟骨形成關(guān)節(jié)腔、膝關(guān)節(jié) 腔與滑膜囊交通 （髕上囊等）,65,纖維層,滑膜層,滑膜襞,髕上囊,關(guān)節(jié)軟骨,66,滑膜襞,纖維層,滑膜層,67,膝關(guān)

13、節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)特點,1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣； 2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目最多； 3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能（運動、產(chǎn)熱、負重）； 4、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近區(qū)域的病變不易蔓延到關(guān)節(jié)內(nèi)。,68,膝關(guān)節(jié)滑膜囊,膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層穿過纖維層呈囊狀突出，形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱與骨之間、有利于肌腱運動。有些關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)腔相通。,關(guān)節(jié)腔,外側(cè)面觀,髕上囊,髕下囊,腘囊,后面觀,69,膝關(guān)節(jié)韌帶,髕韌帶patellar ligament 髕內(nèi)側(cè)支持帶 髕外側(cè)支持帶 伸膝裝置 髕韌帶 髕內(nèi)、外側(cè)支持帶 股四頭肌腱 髕骨,外側(cè) 支持帶,髕韌帶,內(nèi)側(cè)支持帶,70,膝關(guān)節(jié)的韌帶,脛側(cè)副韌帶tibial collater

14、al ligament 股骨收肌結(jié)節(jié) 脛骨內(nèi)側(cè) 髁內(nèi)側(cè) 腓側(cè)副韌帶 Fibular collateral ligament 股骨外上髁腓骨小頭下方,腓側(cè)副韌帶,脛側(cè) 副韌帶,71,膝關(guān)節(jié)的韌帶,前交叉韌帶 髁間隆起前部 內(nèi)、外半月板前角 后交叉韌帶 髁間隆起后部 外側(cè)半月板后角,股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè),股骨內(nèi)髁外側(cè),前交叉韌帶,后交叉韌帶,72,膝關(guān)節(jié)半月板,附著關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，外緣厚、內(nèi)緣薄。外側(cè)半月板呈“O”形、內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形。,功能： 1、吸收震蕩、緩沖沖擊力。 2、楔形形成淺窩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。防止關(guān)節(jié)囊嵌入。 3、協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)運動。 4、使關(guān)節(jié)滑液均勻分布 5、負重功能,內(nèi)側(cè)半月板,外側(cè)半月

15、板,73,膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng),供應(yīng)來源： 股動脈 腘動脈 脛前動脈,74,膝降動脈,膝上內(nèi)側(cè)動脈,膝下內(nèi)側(cè)動脈,膝下 外側(cè)動脈,膝上 外側(cè)動脈,75,膝上 外側(cè)動脈,膝下外側(cè)動脈,膝下內(nèi)側(cè)動脈,膝上內(nèi)側(cè)動脈,脛前返動脈,76,膝關(guān)節(jié)運動,屈伸運動為主、并可有限度旋轉(zhuǎn)運動。 1、運動軸不固定 2、滾動與滑動 3、旋轉(zhuǎn)活動旋內(nèi)為10 旋外30-40 4、扣鎖機制膝關(guān)節(jié)伸至160180，每增加伸直1時，股骨約內(nèi)旋0.5。,77,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,一、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷引發(fā)運動的變化。 二、韌帶損傷引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 膝關(guān)節(jié)半月板損傷、畸形 一、半月板撕裂 二、盤狀半月板（外側(cè)）,78,踝關(guān)節(jié)ankle join

16、t,組成： 脛、腓骨下端 距骨滑車,腓骨下端,脛骨下端,距骨滑車,踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),脛骨、腓骨,腓骨 外踝,脛骨內(nèi)踝,踝穴,80,踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),距骨,距骨滑車,距骨頸,距骨體,距骨頭,81,踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)囊前后壁松馳、薄弱 關(guān)節(jié)囊兩側(cè)緊張,82,踝關(guān)節(jié)的韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶） 起自內(nèi)踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。 踝關(guān)節(jié)最堅強的韌帶 防止踝關(guān)節(jié)外翻。,三角韌帶,83,踝關(guān)節(jié)的韌帶,外側(cè)副韌帶 起自外踝，止于距骨前、后部及外側(cè)部。 距腓前韌帶 距腓后韌帶 跟腓韌帶,距腓 后韌帶,跟腓 韌帶,距跟 后韌帶,距腓前韌帶,跟腓韌帶,84,踝關(guān)節(jié)運動,背屈2627 跖屈4143,課件制作,廣州醫(yī)學院王富強 鄭建