廣州市公費醫(yī)療就醫(yī)指南;

1、word格式文檔廣州市公費醫(yī)療就醫(yī)指南一、 廣州市公費醫(yī)療就醫(yī)憑證二、 記賬范圍三、 公醫(yī)記賬與個人自負比例四、 普通門診選點規(guī)則五、 門診選定醫(yī)療機構變更 六、 選點就醫(yī)規(guī)定七、 門診醫(yī)療待遇八、 指定慢性病門診醫(yī)療待遇九、 特殊病種醫(yī)療待遇十、 住院醫(yī)療待遇十一、年度補助醫(yī)療待遇十二、就醫(yī)管理有關規(guī)定一、廣州市公費醫(yī)療就醫(yī)憑證憑市民卡、市公醫(yī)證及記賬單在本市掛鉤醫(yī)療機構按政策規(guī)定就醫(yī)。出國定居人員不能制發(fā)市民卡的以及新增人員在領取市民卡前憑臨時就醫(yī)卡替代市民卡作為就醫(yī)憑證之一。在出示有效就醫(yī)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費用全部由享受人員自行承擔。急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示的，

2、應當在發(fā)生費用后5天內(nèi)補辦相關手續(xù)，因未及時補辦手續(xù)導致無法進行補記賬的，就醫(yī)發(fā)生的全部醫(yī)療費用由享受人員自行承擔。二、記賬范圍按規(guī)定就醫(yī)、屬于公醫(yī)目錄范圍內(nèi)且符合公醫(yī)政策規(guī)定限額內(nèi)的費用按規(guī)定比例支付。離休干部超目錄的費用按相關規(guī)定執(zhí)行。三、公醫(yī)記賬與個人自負比例享受人員類別普通門診、急診、指定慢性病門診特殊病種肺癌靶向治療住院、急診留觀、特殊病種（除肺癌靶向治療外）個人自負比例公醫(yī)記賬比例個人自負比例公醫(yī)記賬比例離休人員、革命傷殘軍人0%100%0%100%退休人員10%90%5%95%在職人員、家屬20%80%10%80%四、普通門診選點規(guī)則優(yōu)先醫(yī)療待遇享受人員門診優(yōu)先醫(yī)療待遇享受人員其

3、他享受人員選定掛鉤醫(yī)療機構（數(shù)量及要求）4間4間其中1間為中醫(yī)醫(yī)療機構3間其中1間為小點掛鉤醫(yī)療機構五、門診選定醫(yī)療機構變更門診選定醫(yī)療機構一經(jīng)選定，原則上不予更改。屬于以下情形的，由單位經(jīng)辦人憑單位公函及相應資料辦理門診選定醫(yī)療機構改點手續(xù)：1. 離休人員；2. 工作或就學地點變動的，提供單位或學校證明；3. 一年內(nèi)居住地變化或戶口遷移的，提供原居住及現(xiàn)居住地住址證明（房產(chǎn)證復印件、購房合同復印件、租房合同復印件、暫住證復印件、戶口本復印件、身份證復印件、街道居委證明、物業(yè)公司證明、公安部門證明等）或戶口遷移證明；4. 經(jīng)公醫(yī)管理部門確認門診選定醫(yī)療機構資質(zhì)（如新增、撤銷、合并、專科/綜合、

4、大/小點）發(fā)生變化的；5. 享受人員辦理轉退休待遇手續(xù)時，提供退休證復印件；6. 確因病情需要且原門診選定醫(yī)療機醫(yī)療條件不能滿足治療需求的，提供疾病診斷證明及相關病歷。六、選點就醫(yī)規(guī)定（一）享受人員因以下情形在掛鉤醫(yī)療機構就醫(yī)的，須在本人市公醫(yī)證上的選定醫(yī)療機構方可記賬結算：1、普通門診；2、生育門診；3、指定慢性病門診治療；4、惡性腫瘤門診用藥治療及尿毒癥門診透析治療；5、在?？漆t(yī)療機構診治非相應?？萍膊〉?。但1-4種情況在專科醫(yī)院治療相應?？萍膊〔皇苓x定限制。（二）因病情需急診、急診留觀或住院在市公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機構就醫(yī)，不受選定醫(yī)療機構限制。 （三）除惡性腫瘤用藥治療及尿毒癥透析治療外的其他

5、特殊病種門診治療，不受選定醫(yī)療機構限制。（四）離休人員已辦理長期異地就醫(yī)備案的，需在選定的當?shù)蒯t(yī)保掛鉤醫(yī)療機構就醫(yī)。（五）因120急救送入非市公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機構就醫(yī)的，不受選定醫(yī)療機構限制。七、門診醫(yī)療待遇（一）門診定點就醫(yī)就醫(yī)類型普通門診?？漆t(yī)院非?？圃\室專科醫(yī)院?？圃\室急診急診留觀就醫(yī)醫(yī)療機構選定醫(yī)療機構選定醫(yī)療機構?？漆t(yī)療機構公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機構（二）門診藥量藥費記帳規(guī)定人員類別普通門診每日診次每處方藥費限額離休人員、一至六級革命傷殘軍人2次市級以下醫(yī)院100元市級以上醫(yī)院300元需個人自付的公醫(yī)享受人員2次100元（三）門診診療費記帳標準人員類別門診住院診查費急診診查費社區(qū)醫(yī)療機構一般診療費

6、需個人自付的公醫(yī)享受人員2元2元10元離休人員、革命傷殘軍人3元6元10元（四）門診特殊檢查治療申請及流程門診單項費用超過500元的檢查、治療項目按規(guī)定辦理“門診特殊檢查治療申請”審批通過后，按人員類別相應的門診記賬比例記賬。檢查中須使用造影劑等輔助檢查的相關藥品，一并申請按檢查費記賬結算。門診特殊檢查治療申請流程：公費醫(yī)療享受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機構主診醫(yī)師填寫廣州市公費醫(yī)療門診特殊檢查治療申請表副主任醫(yī)師以上人員復核并簽名醫(yī)療機構醫(yī)保辦（或醫(yī)務部門）核實蓋章公醫(yī)享受人員所在單位同意申請并蓋章醫(yī)療機構在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請并代填寫單位審批意見，辦理審批成功，結算時系統(tǒng)自動核算待遇享受人員將申

7、請表交回醫(yī)療機構八、指定慢性病門診醫(yī)療待遇（一）指定慢性病門診項目范圍將以下指定慢性病門診專科藥費納入公費醫(yī)療經(jīng)費支付范圍：高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能級以上）、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、帕金森病、癲癇、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、阿爾茨海默氏病、情感性精神病（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）等。指定慢性病的準入標準、二級目錄、具有診斷及治療資質(zhì)的掛鉤醫(yī)院機構名單參照本市社會醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行并同步調(diào)整。（二）指定慢性病門診醫(yī)療待遇就診要求指定的選點醫(yī)療機構申請通過選擇病種數(shù)量3

8、種病種一經(jīng)選定，原則上兩年內(nèi)不予變更記賬比例公醫(yī)門診記賬比例相應二級目錄范圍內(nèi)的藥品種類每診次3種相應二級目錄范圍內(nèi)的藥費不設診次限額每診次藥量15天且每月累計藥量不超過當月總天數(shù)用量每月診次累計3次有效期終身有效但享受人員辦理病種變更或申請終止的，自辦理變更或終止后失效互斥關系住院期間不得同時享受指定慢性病待遇(三)指定慢性病門診待遇申請變更享受人員患有多種指定慢性病的，最多可選擇其中3個病種享受相應的指定慢性病門診待遇。病種一經(jīng)選定，原則上兩年內(nèi)不予變更。享受人員選定指定慢性病病種后兩年內(nèi)因病情需變更的，可按規(guī)定在掛鉤醫(yī)療機構辦理病種變更，經(jīng)市醫(yī)保局審批后方可生效。辦理指定慢性病病種變更的

9、，原指定慢性病種確認即時失效。原指定慢性病種在變更當月未發(fā)生記賬費用的，新申請的指定慢性病種在變更次日生效，原指定慢性病種在變更當月已發(fā)生記賬費用的，新申請的指定慢性病種在變更的次月1日生效。（四）指定慢性病門診醫(yī)療待遇申請流程公費醫(yī)療享受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機構主診醫(yī)師按照廣州市公費醫(yī)療門診指定慢性病準入標準填寫廣州市公費醫(yī)療門診指定慢性病診斷證明書（一式二份）經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員復核并簽名醫(yī)療機構醫(yī)保辦（或醫(yī)務部門）核實蓋章并市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請醫(yī)療機構在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請并代填寫單位審批意見辦理審批成功，結算時系統(tǒng)自動核算待遇公醫(yī)管理部門在系統(tǒng)上進行審批辦理審批成功，結算時系統(tǒng)自動核算

10、待遇首次申請3個病種2年內(nèi)申請變更病種九、特殊病種醫(yī)療待遇（一）特殊病種項目范圍及用藥待遇序號特殊病種項目就診醫(yī)療機構審核有效期月度支付限額（元）特殊病種用藥待遇住院用藥待遇1惡性腫瘤放、化療二、三級選點醫(yī)療機構1年無相應的二級目錄范圍內(nèi)的藥費，不設門診每診次藥費限額二級目錄內(nèi)的藥費不設住院床日藥費限額2尿毒癥透析治療指定的選點醫(yī)療機構3腎或肝臟移植術后抗排異治療指定的三級選點醫(yī)療機構不設二級目錄按住院待遇標準設定床日藥費限額，住院期間使用靶向治療藥品屬于自費范圍4慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機構半年，累計不超過18個月35005非小細胞肺癌靶向治療指定的選點醫(yī)療機構“非援助期”5個月“援助期”

11、1年180006血友病終身有效無7重型地中海貧血選定一間指定的醫(yī)療機構可申請改點1年30008慢性再生障礙性貧血1年60009心臟、肺臟、骨髓移植術后抗排異治療600010慢性乙型肝炎60011小兒腦性癱瘓56012耐多藥肺結核80013艾滋病病毒感染80014家庭病床90天3500無門診待遇備注：特殊病種范圍、準入標準、二級目錄、具有診斷及治療資質(zhì)的掛鉤醫(yī)療機構名單參照本市社會醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行并同步調(diào)整。（二）特殊病種申請及變更選定就診醫(yī)院流程公費醫(yī)療享受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機構主診醫(yī)師填寫廣州市公費醫(yī)療特殊病種及項目申請表副主任醫(yī)師以上人員復核并簽名醫(yī)療機構醫(yī)保辦（或醫(yī)務部門）核實蓋章

12、公醫(yī)享受人員提供相應的檢查報告及病歷經(jīng)所在單位同意申請并蓋章醫(yī)療機構在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請并代填寫單位審批意見享受人員將申請表交回醫(yī)療機構辦理審批成功，結算時系統(tǒng)自動核算待遇公醫(yī)管理部門在系統(tǒng)上進行審批備注：申請非小細胞肺癌靶向治療或乳腺癌靶向治療待遇者按其相關文件規(guī)定程序辦理，請向指定醫(yī)療機構索取資料并按指引進行申請。十、住院醫(yī)療待遇（一）住院不受選點限制享受人員因病情需要可在任一掛鉤醫(yī)療機構住院治療并結算醫(yī)療費用，不受選點限制。（二）辦理住院備案登記因病住院治療的享受人員（離休人員除外）須在入院后5個工作日內(nèi)向所在單位備案，并將經(jīng)所在單位核實蓋章的廣州市公費醫(yī)療住院備案表交與掛鉤醫(yī)療機構，

13、由掛鉤醫(yī)療機構定期交至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。已辦理住院備案且單位意見為“同意”的，本次住院期間使用的人工晶體、有個人先自付比例的乙類材料及單項費用超過500元的檢查、治療項目不需另行審批，可直接按規(guī)定記賬結算，未住院備案或住院備案單位意見“不同意”的，本次住院發(fā)生全的全部醫(yī)療費用自費結算，自費結算后本次住院的整筆費用不計入可補助自費費用。住院期間病情需要進行需單位分攤項目如：腎移植、骨髓移植、心臟瓣膜置換術、冠狀動脈成形術、支架植入術、心臟消融術、安裝心臟起搏器術、介入栓塞化療術及進行各類造影等檢查和治療項目的，需按照單位分攤項目流程申請。（三）互斥關系住院期間不能同時享受普通門診、生育門診、急

14、診、急診留觀及指定慢性病門診治療待遇。（四）住院期間平均床日藥費限額規(guī)定醫(yī)院級別每床日藥費限額（元）危重病人搶救或特殊病種藥費上浮50%惡性腫瘤及尿毒癥透析治療住院相應二級目錄內(nèi)的藥費超床日限額藥費補助三級200300不設限額70%二級150225一級80120無資質(zhì)（五）廣州市公費醫(yī)療住院床位費標準醫(yī)療證字頭級 別標準71正市級以上醫(yī)療待遇11171副市級在職醫(yī)療待遇92.570副市級退休醫(yī)療待遇、正、副局級退休醫(yī)療待遇1087072正局級在職醫(yī)療待遇高知優(yōu)先醫(yī)療待遇7400副局級在職醫(yī)療待遇處級醫(yī)療待遇55.501任期內(nèi)門診優(yōu)先醫(yī)療待遇01一般干部醫(yī)療待遇3702家屬醫(yī)療待遇71、73副市

15、級及以上離休干部（含革命傷殘軍人）醫(yī)療待遇10870、72、7500、03、01局級及以下離休干部（含革命傷殘軍人）醫(yī)療待遇（六）住院期間使用特殊材料醫(yī)療待遇序號項目名稱及范圍項目類別個人支付公醫(yī)記賬單位支付備注1人工晶體（限額1800元每只）申請“住院備案”通過后直接公醫(yī)系統(tǒng)記賬的項目按現(xiàn)公醫(yī)個人自付比例支付按現(xiàn)公醫(yī)記賬比例記賬無需單位支付納入記賬范圍1800元每只，超出部分自費2心臟起搏器（限額50000元每臺）納入記賬范圍50000元每臺，超出部分自費3血管支架（限額30000元每個）納入記賬范圍30000元每臺，超出部分自費4乙類材料單價3000元個人先自付比例0%53000乙類材料單

16、價50000元個人先自付比例10%6乙類材料單價50000元個人先自付比例20%7腎移植、骨髓移植、心臟瓣膜置換術、冠狀動脈成形術、支架植入術、心臟消融術、安裝心臟起搏器術、介入栓塞化療術及進行各類造影等檢查和治療項目申請通過公醫(yī)系統(tǒng)結算后向單位申請報銷的項目扣除現(xiàn)公醫(yī)個人自付比例后，公醫(yī)記賬55%扣除現(xiàn)公醫(yī)個人自付比例后，單位支付45%，其中單位負擔部分由享受人員個人墊付后向所在單位申請報銷向單位申請報銷提供的材料：醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）、公醫(yī)費用結算單、費用明細清單、出院小結或診療情況說明注：離休干部及一至六級殘疾軍人個人先自付比例為0%。十一、年度補助醫(yī)療待遇一個年度內(nèi)，公醫(yī)享受人員因

17、病住院、急診留院觀察或進行特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費用屬于目錄范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用（不含特殊材料和服務設施超過最高支付限額標準以上的費用）累計超過10000元以上的部分，由公費醫(yī)療經(jīng)費按60%比例補助確因病情需要使用的不屬于目錄范圍內(nèi)的藥品及診療項目醫(yī)療費用、床日藥費超限額個人自付費用、超限額材料費用、乙類材料先自付費用累計超過50000元以上的部分，由公費醫(yī)療經(jīng)費按50%比例補助，年度最高補助限額為30萬元。備注：年度補助金額在醫(yī)院就醫(yī)結算時通過系統(tǒng)自動計算待遇，無需另外申請。十二、就醫(yī)管理有關規(guī)定（一）就醫(yī)過程中如遇到市公醫(yī)證卡面內(nèi)容與系統(tǒng)資料不符的情況，請及時聯(lián)系單位經(jīng)辦人，由所在單位公醫(yī)經(jīng)辦人提交資料到公醫(yī)辦證大廳核準變更相關信息。享受人員個人信息資料變更時，應及時提醒單位經(jīng)辦人辦理變更手續(xù)。（二）請妥善保管自己的市民卡、市公醫(yī)證及記賬單，以免影響就醫(yī)待遇。遺失市公醫(yī)證的，個人提出補辦醫(yī)療證書面申請，單位加具意見蓋章后由單位經(jīng)辦人持相關資料到市公醫(yī)處辦事大廳辦理掛