導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

1、1,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制,郭敏,2,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染： 是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 分類 -上尿路感染： 主要是腎盂腎炎 -下尿路感染： 主要是膀胱炎,3,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,診斷,臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性 10個(gè)/高倍視野， 插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng) 結(jié)合尿培養(yǎng)。,診斷,4,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,診斷,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： (一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）,培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)104cfu

2、/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。,病原學(xué)診斷,5,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,病原學(xué)診斷,(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。 (三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。 (四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。,6,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,病原學(xué)診斷,患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。,7,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,泌尿道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,8,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

3、預(yù)防與控制措施,(一)管理要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)。 接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制措施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率,9,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點(diǎn) 置管前 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。,10,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點(diǎn),置管

4、前 根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 告知患者留置導(dǎo)尿管 的目的,配合要點(diǎn)和置 管后的注意事項(xiàng),11,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點(diǎn),-置管時(shí) 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。,12,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點(diǎn),置管時(shí) 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。 男性： 先

5、洗凈包皮及冠狀溝， 然后自尿道口、龜 頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。,13,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點(diǎn),置管時(shí) 女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外 陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大 小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。 導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。 置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,14,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點(diǎn),置管后 患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。 每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 對(duì)長(zhǎng)

6、期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,15,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,最新研究與進(jìn)展,有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用 含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì) 氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì) 在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜,16,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,最新研究與進(jìn)展,盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生 包括下列措施 全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用 膀胱沖洗 滅菌生理鹽水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹導(dǎo)尿管 每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰 均未能表明可以降低長(zhǎng)期留置尿管的感染率,17,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,泌尿道感染預(yù)后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通常患者無(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等 反復(fù)的尿道損傷和感染，可導(dǎo)致尿道嚴(yán)重長(zhǎng)段器質(zhì)性狹窄 膀胱的反復(fù)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的腺性與間質(zhì)