廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科溫世鋒-頸肩腰腿痛.ppt

1、頸肩腰腿痛的預(yù)防治療,廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 溫世鋒 主任醫(yī)師、博士 Dr.WEN Shi-feng,Spine surgery department, Guangzhou 1st people,s hospital,2015年6月18日于廣州,一、頸肩痛概述,頸肩痛和腰腿痛都是一臨床多見(jiàn)的癥狀，以慢性損傷為多。 越來(lái)越年輕化，主要原因包括： 1.長(zhǎng)期久坐、伏案工作,2.過(guò)多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉明顯減少,3. 工作緊張、休息睡眠明顯減少,4

2、.應(yīng)酬多、高脂飲食、過(guò)度肥胖等等,臨床表現(xiàn),頭痛 頸肩部痛 上肢酸沉疼痛 麻木無(wú)力 抬腕困難 腰背痛,頸肩痛的預(yù)防及保健,（一）頸肩部保健 1、枕頭高矮、軟硬適中，以生理位為佳，一般講，枕頭高以815cm為宜，或按公式計(jì)算：（肩寬-頭寬）/2。 2、改正不良姿勢(shì)，減少勞損。 3、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，尤其在工間或工余時(shí)； 4、注意頸肩部保暖； 5、及早，徹底治療，防止其發(fā)展為頸椎病。,（二）運(yùn)動(dòng)療法 1.前屈后伸 雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸，再仰頭，頭部盡量后仰；停留片刻后再反復(fù)做4次。,2、左右側(cè)彎 左、右緩慢歪頭，耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處；停留片刻后再反復(fù)做4次。,3、左

3、右轉(zhuǎn)頸 頭部緩慢左轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停留片刻后再反復(fù)做4次。,頸練習(xí)1,Step1 坐位，平視前方，完全放松。 此時(shí)頭部會(huì)自然突出。,頸練習(xí)1,Step2 緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后為止。 不要將下巴翹起 請(qǐng)一直平視前方 不要讓頭部向后傾斜,頸練習(xí)1,Step3 當(dāng)頭部向后移動(dòng)到最大幅度后，再做頭部回縮的姿勢(shì)； 雙手可以放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推； 保持這個(gè)姿勢(shì)幾秒鐘，然后放松，這時(shí)頭部和頸部會(huì)恢復(fù)自然突出的姿勢(shì)（step1）。,頸練習(xí)2,Step14 在做本項(xiàng)練習(xí)之前請(qǐng)先做練習(xí)1； 練習(xí)2應(yīng)當(dāng)每天做六到八組，每組十次。,頸練

4、習(xí)3,Step1 平躺在床上，放松頭部和肩膀，不要使用枕頭，準(zhǔn)備開(kāi)始練習(xí)3。,頸練習(xí)3,Step2 使用頭部力量（不要用手）盡量將頭部向床墊上壓，同時(shí)收回下顎。保持這一姿勢(shì)幾秒鐘，然后放松。,頸練習(xí)4,Step1 必須先做練習(xí)3； 仰臥在床上，用一只手支撐住頭部,頸練習(xí)4,Step2 在用一只手支撐住頭部的同時(shí)，緩慢地仰頭（圖左）； 然后逐步把手移開(kāi)(圖右)，并盡可能地看地板。,頸練習(xí)4,Step3 保持這一姿勢(shì)，將頭部稍稍左右轉(zhuǎn)動(dòng)； 繼續(xù)努力后仰，放松23秒,四、頸肩痛的治療,（一）物理治療： 急性期用超聲波，紫外線(xiàn)或間動(dòng)電流等方法 （二）手法按摩推拿療法： 中醫(yī)治療頸椎病的主要方法 （三）

5、臥床休息： 臥床休息可減少頸椎負(fù)重及其周?chē)M織的張力，使神經(jīng)受壓和反應(yīng)性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。 （四）功能鍛煉： 在急性期，病人疼痛癥狀較重時(shí)宜適當(dāng)休息，待癥狀減輕 （五）其他： 圍領(lǐng)及頸托保護(hù)等醫(yī)療措施,高危脊髓型頸椎病,廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 溫世鋒 醫(yī)生 Dr.WEN Shi-feng,Spine surgery department, Guangzhou 1st people,s hospital,2015年3月18日于廣州,頸 椎 病Ce

6、rvical Spondylosis,頸椎的解剖特點(diǎn),椎間盤(pán) 纖維環(huán) 髓核 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 斜度小，約45 Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié)) 后縱韌帶 黃韌帶,頸椎病的研究歷史,中國(guó)早在2000年前內(nèi)經(jīng)已有記載 1817年 Parkinson報(bào)告神經(jīng)根風(fēng)濕病 1948年 Brain、Bull報(bào)告頸椎病 1958年 Smith-Robinson、Cloward開(kāi)創(chuàng) 頸前路手術(shù) 1962年 我國(guó)吳祖堯、楊克勤率先報(bào)告 1974年 上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科開(kāi)始研究頸 椎病并開(kāi)創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù),頸椎病的基本病理變化,頸椎椎間盤(pán)組織退變性改變 及其繼發(fā)病理改變累及 神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈 交感神經(jīng) 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),

7、頸椎病的定義,以頸椎間盤(pán)退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱(chēng)之頸椎病(Cervical spondylosis),頸椎病的分型,我國(guó)現(xiàn)行頸椎病分型法,頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎 脊髓型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病 交感型頸椎病 其他型頸椎病 脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病,臨床最常見(jiàn)類(lèi)型,頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病,頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有頸椎病的臨床表現(xiàn) 影像學(xué)征象顯示椎間盤(pán)、椎體和 椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生 影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng) 單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù),脊髓型頸椎病,Cervical Spondylotic Myelo

8、pathy,以頸椎間盤(pán)退變?yōu)椴±砘A(chǔ) 經(jīng)過(guò)一系列病理生理變化 包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成 引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等刺激和或壓迫 出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙,脊髓型頸椎病基本概念,脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程 2感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙 3括約肌功能障礙 4脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn),雙下肢麻木無(wú)力，行走步態(tài)困難,頸椎病的鑒別診斷,臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)根型頸椎病 2.脊髓型頸椎病 3.交感神經(jīng)型頸椎病 4.椎動(dòng)脈型頸椎病 5.混合型頸椎病,鑒別診斷：,脊髓型頸椎病 頸髓膨大部腫瘤 病程 癥狀有明顯緩解期 進(jìn)行性加重 傳導(dǎo)束受壓癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)明顯 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙相對(duì)輕微 一致并且

9、嚴(yán)重 腦脊液動(dòng)力學(xué) 有時(shí)部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多見(jiàn) 生化反應(yīng) 蛋白可以偏高 蛋白明顯增高 X線(xiàn)特征 頸椎退行性變 椎弓根變形、間距增寬 矢狀徑1112mm 椎間孔擴(kuò)大,頸髓膨大部腫瘤 與脊髓型頸椎病鑒別,肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 與脊髓型頸椎病鑒別 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不明 無(wú)感覺(jué)障礙，疾病進(jìn)展快 以手部小肌肉萎縮最明顯 手呈鷹爪、平手 頸部肌肉同時(shí)受累，構(gòu)音障礙 影像學(xué)檢查正常,我們擬訂的高危脊髓型頸椎病的診斷依據(jù): 影像學(xué)資料: MRI矢狀面可見(jiàn)節(jié)段性的脊髓前后受壓,蛛網(wǎng)膜下腔受阻或閉塞，橫截面脊髓面積減少50%以上,脊髓的形狀變成月牙形甚至線(xiàn)形。X線(xiàn)表現(xiàn)為頸椎不同程度退變。 癥

10、狀: 頸部不適，上肢精細(xì)動(dòng)作障礙，下肢踩棉花感，肢體麻木、乏力、軀體束帶感等。 體征:肌張力增高、病理反射等。,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Preoperative MRI 2001.6,Preoperative MRI 2001.6,脊髓型頸椎病的手術(shù)指征,原則上一經(jīng)明確診斷即考慮 采用手術(shù)治療 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者(6個(gè)月為限) 突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者 急性進(jìn)行性頸脊髓損害 長(zhǎng)期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重,頸椎病的

11、手術(shù)治療,三大術(shù)式 頸椎前入路 頸椎后入路 一期后、前入路,Wen SF（溫世鋒）, Wong IO, Long MJ, Li JG, Li XF, Guo DM, Xu ZH, Yin QS. Effectiveness of 3 Surgical Decompression Strategies for Treatment of Multilevel Cervical Myelopathy in 3 Spinal Centers in China: A Retrospective Study. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Aug 1;37(17):1463-14

12、69.,臨床研究,2012年1月2014年12月， 216例高危頸椎?。?132例一期頸椎后路單、雙開(kāi)門(mén)+前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù) 47例一期頸椎后路單、雙開(kāi)門(mén) 37例前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù),Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,縱行剪開(kāi)內(nèi)臟鞘與血管鞘之間聯(lián)合筋膜,剪開(kāi)椎前筋膜,顯露椎體前方,縱行切開(kāi)頸闊肌,放置椎體撐開(kāi)器,撐開(kāi)椎體,切除上下椎間盤(pán),椎體次全切除,取自體髂骨塊植骨,Case 1F 69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray

13、 2001.6,頸部疼痛伴四肢麻木 13個(gè)月 先后路雙開(kāi)門(mén)，6個(gè)月后行前路C5開(kāi)槽減壓內(nèi)固定。,Preoperative MRI 2001.6,Preoperative MRI 2001.6,First postoperative MRI (2001.8),First postoperative MRI (2001.8),First postoperative MRI (2001.8),First postoperative X-ray (2001.11),First postoperative MRI (2001.11),Second postoperative X-ray picture

14、(2002.3),Second postoperative MRI (2002.3),(2004.3)MRI,Case 2M 78Y,雙上肢無(wú)力，雙側(cè)拇指麻木21個(gè)月 后入路雙開(kāi)門(mén)椎管成形+前入路頸4、5椎體切除減壓椎間植骨+鈦板內(nèi)固定術(shù),Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative MRI 20

15、04.9,Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital,謝 謝 !,廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科,二、腰腿痛的概述,腰腿痛主要是由椎間盤(pán)突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰肌勞損，風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥，腫瘤、先天發(fā)育異常等誘發(fā)； 腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。,腰腿痛的預(yù)防及保健,1.鍛煉腹部和腰背部肌肉。,腰腿痛的預(yù)防及保健,2. 選擇適當(dāng)?shù)拇矇|。,腰腿痛的預(yù)防及保健,3.舉重物時(shí)要保持正確的動(dòng)作； 4.加強(qiáng)腿部力量鍛煉； 5.保持

16、柔韌性；,腰腿痛的預(yù)防及保健,6.注意保持正確的姿勢(shì),腰腿痛的預(yù)防及保健,7、保持好體重,8.坐時(shí)墊好腰部,預(yù)防保健鍛煉,椎間盤(pán)突出癥概念,腰椎間盤(pán)突出癥（LDH):是椎間盤(pán)變性,纖維破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根,馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一.,椎間盤(pán)突出病生特點(diǎn),1. 通常發(fā)生在纖維環(huán)薄弱和缺乏后縱韌帶支持的椎間盤(pán)后外區(qū)域。,椎間盤(pán)突出病生特點(diǎn),2. 因椎間盤(pán)無(wú)血管，故不能以其他正常組織的方式自身愈合，所以椎間盤(pán)的撕裂和損傷是永久性的。,椎間盤(pán)突出病生特點(diǎn),3. 退變性椎間盤(pán)病，屬于正常衰老過(guò)程的一部分。,腰椎間盤(pán)突出癥,腰4/5,腰5骶1間隙發(fā)病率最高,一、椎間盤(pán)

17、突出癥臨床表現(xiàn),（一)癥狀 1. 腰痛(腰骶臀痛):最先出現(xiàn)癥狀(91%)，竇椎神經(jīng)刺激,2. 坐骨神經(jīng)痛:發(fā)生率97%,見(jiàn)L4/5,L5/S1病變 典型是從下腰部向臀部,大腿后方,小腿外側(cè)直到足部的放射痛. 噴嚏,咳嗽可加劇癥狀,一、椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn),二、椎間盤(pán)突出癥體征,1.腰椎側(cè)突 屬姿勢(shì)代償畸形,術(shù)后可糾正.,右圖： 腰椎間盤(pán)突出患者典型體位,二、椎間盤(pán)突出癥體征,2.腰部活動(dòng)受限:以前屈受限明顯. 3.壓痛及骶棘肌痙攣 4.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（L2/3，L3/4） 5.直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高試驗(yàn)，提示神經(jīng)根受到牽張或壓迫 。,三、椎間盤(pán)突出癥特殊檢查,1X線(xiàn)平片,1.立位腰椎X線(xiàn)攝片

18、用于檢查腰椎病變 2. A立位過(guò)屈位片, B立位過(guò)伸位片,三、椎間盤(pán)突出癥特殊檢查,3CT和MRI CT對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示較好,MRI對(duì)神經(jīng)，軟組織顯示清楚，可反映相鄰椎間盤(pán)的退變情況,三、椎間盤(pán)突出癥特殊檢查,4 椎間盤(pán)造影（DISCOGAM）：,癥狀激發(fā)實(shí)驗(yàn)確定引起癥狀間隙 椎間盤(pán)源性疼痛的診斷 誘發(fā)性椎間盤(pán)造影,椎間盤(pán)突出癥診斷,1病史（癥狀） 2體查：腰部姿勢(shì)，壓痛部位，腰部活動(dòng)，SLRT，神經(jīng)檢查。 3X線(xiàn)，CT，MRI（30%）,鑒別診斷,（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 1）腰肌勞損，韌帶勞損（理療） 2）第3腰椎橫突綜合征（局封） 3）椎弓根峽部裂與滑脫癥（X線(xiàn)） 4）腰椎結(jié)核或腫瘤（BONE SCAN） （二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別 1）神經(jīng)根及馬尾腫瘤（造影，MRI） 2）椎管狹窄癥（神經(jīng)原性間隙跛行） （三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 1）梨狀肌綜合癥（髖關(guān)節(jié)外展，外旋位抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀） 2）盆腔疾?。ㄑ装Y，腫瘤）直腸，陰道檢查及骨盆片，B超可幫助診斷,1非手術(shù)治療 80%病人可通過(guò)非手術(shù)療法得到癥狀緩解 A 非侵入性保守方法：1）臥床休息 2）骨盆牽引 3）