呼吸道疾病的表現(xiàn)演示課件

1、1,呼吸道疾病的表現(xiàn),2,2,開場白,由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導致的理化因子、生物因子吸人以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40歲以上人群中超過8%）。肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢。從2002年底SARS疫情，由于多發(fā)生于中青年，其傳染性強，病死率高，目前禽流感病死率超過60。而禽流感病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也是肺。這說明呼吸系統(tǒng)疾病對我國人民健康危害十分嚴重，因此對相關知識學習就極為必要。,3,3,影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關因素,大氣污染和吸煙 流行病學調(diào)查證實，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密

2、切相關，當空氣中降塵或二氧化硫超過1000gm3時，慢性支氣管炎急性發(fā)作明顯增多， 吸煙是小環(huán)境的主要污染源，肺癌發(fā)病率高4-10倍（重度吸煙者可高2O倍）。據(jù)2002年統(tǒng)計，我國成年人吸煙率約為35.8%（男性660），煙草總消耗量占世界首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，按目前吸煙現(xiàn)狀發(fā)展下去，到2025年，世界上每年因吸煙致死者將達到1000萬人，為目前的3倍，我國將占200萬人。 吸入性變應原增加 肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加 呼吸道及肺部感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。我國結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核）患者人數(shù)居全球第二，有肺結(jié)核患者500萬，其中具傳染性150萬人，而感染耐多藥的結(jié)核分枝桿菌

3、的患者可達17以上。,4,4,一.呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu),5,解剖結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個胸腔。由于左側(cè)胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺較右肺體積相對較小。每側(cè)肺臟又分為多葉，右肺3葉，左肺2葉?？諝庑杞?jīng)過鼻腔、口腔、咽、喉等方能進入呼吸系統(tǒng)。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會厭。當進食吞咽時，會厭關閉，以防止食物誤吸入氣道。,5,6,呼吸系統(tǒng)的組成,肺外呼吸道,肺,氣管、主支氣管,組成,肺內(nèi)各級支氣管,肺泡,上呼吸道,下呼吸道,鼻、咽、喉,組成,7,8,肺的解剖大體：圓錐形,9,

4、肺泡：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.210,10,出現(xiàn)哪些癥狀時，你會想到呼吸系統(tǒng)疾病？,咳嗽與咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難,11,咳嗽與咳痰（Cough & Expectoration),12,（1）定義： 咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機體的反射性保護。最常見癥狀 咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。,1、什么是咳嗽、咳痰呢？,13,氣道疾病：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌 肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍窝住⒎文撃[、胸膜炎、氣胸 理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾病：左心衰竭 其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神性,

5、2 咳嗽咳痰常見病因：,14,臨床表現(xiàn),咳嗽性質(zhì)：干性（dry）與濕性（moist/wet cough） 咳嗽時間與節(jié)律 突發(fā)出現(xiàn)，長期慢性(過敏，PNDS，GERD) 加重因素，如清晨與夜間，某特定環(huán)境 咳嗽音色 嘶啞聲，金屬音調(diào)，雞鳴樣聲，低微或無聲 痰性狀與量 性質(zhì)：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量 分層：上層，中層，底層 顏色與粘稠度：翠綠色，白色，粉紅色,15,3 咳嗽評估：, 性質(zhì)：干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物 出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽 程度：輕咳、刺激性咳嗽 與體位關系：清晨、體位改變時加劇 音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見

6、于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹 伴隨癥狀：胸痛 不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠,16,伴隨癥狀,發(fā)熱 胸痛 呼吸困難 大量膿痰 咯血 杵狀指 哮鳴音 鼻塞（經(jīng)常鼻后滴漏或清喉） 心窩部燒灼感、反酸、飯后明顯,17,咳嗽小結(jié)：,急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎 咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞 常年咳嗽，冬季加重：慢支 體位改變時咳痰加劇：肺膿腫、支擴 發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘 高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳） 長期接觸粉塵：塵肺,18,4 咳痰評估, 顏色： 大量黃色膿痰-支氣管擴張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰

7、-肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病 灰黑色痰-大氣污染、塵肺 黃綠色痰-綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫,19, 量：大量痰100ml/日（慢支、支擴、肺膿腫） 黃色膿痰-白色泡沫痰-提示病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染 氣味：膿痰惡臭味-厭氧菌感染 性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰,20,咳痰小結(jié)：,肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰 慢支：白色泡沫或粘液痰 支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多 肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰 發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘,21,西 藥 治 療 咳 嗽,刺激性干咳

8、 或陣咳 -苯丙哌林（咳快好） 或噴托維林（咳必清）,激烈咳嗽 -咳快好、右美沙酚（普西蘭）或咳必清,白天咳嗽 -咳快好 晚上咳嗽 -普西蘭,感冒咳嗽 -白加黑、麗珠咳樂、溴已新（必咳平）,1,2,3,4,喉頭發(fā)癢或疼痛的咳嗽 -控制感染，應盡早服用抗生素,22,中 藥 治 療 咳 嗽,咳嗽 辨證,中醫(yī)分型,肺燥咳嗽 養(yǎng)陰清肺丸 /糖漿,風熱咳嗽 羚羊清肺丸,痰濕咳嗽 二陳丸,風寒咳嗽 通宣理肺丸,肺虛咳嗽 蟲草洋參膠囊,肺熱咳嗽 止咳橘紅丸,23,咯血（Hemoptysis),24,定義 喉或喉以下呼吸道部位出血，經(jīng)口腔排出 鑒別病癥 口腔出血 鼻腔出血 咽部出血 嘔血,25,咯血與嘔血定鑒

9、別要點,26,病因,支氣管疾病 常見：支擴，支氣管癌，內(nèi)膜結(jié)核，慢支，結(jié)石 肺部疾病 常見：肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌與寄生蟲，轉(zhuǎn)移癌（絨毛膜癌，惡性葡萄胎，睪丸畸胎瘤），肺出血-腎炎綜合征，肺含鐵血黃素沉著癥肺血管瘤 心血管疾病 二尖瓣狹窄，某些先心病 其他 常見：血液病，出血性傳染病，風濕病，子宮內(nèi)膜異位癥,27,臨床特點,年齡：青壯年，40歲；重度吸煙者 咯血量 小量： 500ml/d或一次咯血100500ml 顏色與性狀 鮮紅色 鐵銹色 磚紅色膠凍樣 漿液性粉紅色泡沫樣 粘稠暗紅色血痰,28,伴隨癥狀,發(fā)熱 胸痛 膿痰 杵狀指 皮膚粘膜出血 黃疸,29,問診要點,

10、確定是否咯血 發(fā)病年齡與咯血性狀 伴隨咳痰 伴隨癥狀 個人生活史 用藥史，如抗凝劑 全身出血傾向與黃疸,30,呼吸困難（Dyspnea),31,定義： 主觀空氣不足、呼吸費力 客觀呼吸活動用力 呼吸頻率、深度、節(jié)律改變 嚴重者有鼻翼扇動、張口聳肩、紫紺,32,病因,呼吸系統(tǒng)疾病：通氣、彌散、V/Q失調(diào) 氣道阻塞 肺臟疾病 胸廓疾病 神經(jīng)肌肉疾病 膈肌運動障礙 心血管系統(tǒng)疾病 心力衰竭 心包壓塞與心包炎 原發(fā)性肺動脈高壓 中毒 神經(jīng)精神因素 血液病,33,肺源性呼吸困難類型,吸氣性 特點：吸氣顯著困難，三凹征 原因：大氣道阻塞 呼氣性 特點：呼氣費力，呼氣時間延長 原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞

11、 混合性 特點： 原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少,34,（3）呼吸困難,吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液,35,（1）吸氣性呼吸困難 特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。 病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。,身體狀況,36,三凹征：提示大氣道狹窄,37,吸氣性呼吸困難（三凹征）,38,（2）呼氣性呼吸困難 特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。 病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。,身體狀況,39,心源性呼吸困難：左心衰竭,原因：高血壓病，冠心病，肺淤血，肺泡彈性減弱 特點：運動與體位對其影響明顯 夜間陣發(fā)性呼吸困難/心源性哮喘 機理： 迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少。小支氣管收縮，肺泡通氣減少 平臥位，下半身回心血量增加，肺淤血 呼吸中樞敏感性下降 臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn),40,心源性呼吸困難：右心衰竭,原因：肺心病。先心，心包積液 機理： 右心房和上腔靜脈壓力增加 血氧減少，酸性物質(zhì)增加 肝大胸腹水致呼吸活動受限,41,中毒性呼吸困難,酸中毒：尿毒癥，糖尿病酮癥 原因與表現(xiàn)(Kussm