體溫單的繪制

1、.體溫單的繪制一基本要求a測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓所獲結(jié)果，按要求記錄于體溫單上。體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主 b 體溫單一般以七天為一頁，用于繪制患者體溫、脈搏、呼吸的曲線，記錄入院、出院、死亡等時(shí)間，并記錄患者的其它情況，如大便次數(shù)、出入液量、藥物皮試結(jié)果、血壓等。 c記錄要求：數(shù)據(jù)正確，字跡清晰，符號(hào)要等大等圓，連線平直，達(dá)到準(zhǔn)確、美觀、整潔的目的。二 眉欄記錄 眉欄用藍(lán)黑色筆填寫姓名、入院日期、科別、床號(hào)、住院號(hào)、周數(shù)。a入院日期：第一頁的第一日應(yīng)寫年、月、日、，中間用點(diǎn)隔開（如2003.5.30），其余六日不填年、月，只填日數(shù)；從第二頁開始，每頁的第一日均要寫月、日；如在六日當(dāng)中

2、遇到新的月份或年度開始時(shí)，則應(yīng)填月、日或年、月、日。 b.床號(hào)、科別：填寫入院時(shí)安排的床號(hào)、科室，有轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，在原床號(hào)、科室后加“()”號(hào)，并寫明轉(zhuǎn)往的床號(hào)、科室。例如：普外科（心內(nèi)科），2床（3床）。c住院日數(shù)：用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，由當(dāng)天第一次繪制體溫時(shí)，用藍(lán)黑筆填寫，從入院當(dāng)天為第一天寫“1”，連續(xù)寫至出院當(dāng)日。轉(zhuǎn)科患者的住院日數(shù)不間斷。 d手術(shù)后日數(shù) 填寫“手術(shù)后日數(shù)”用紅墨水筆，第一次手術(shù)當(dāng)天不寫，以手術(shù)的次日為手術(shù)后的第一日， 用阿拉伯?dāng)?shù)字依次填寫至14日止；如14日內(nèi)再次手術(shù)，則在原日數(shù)的后面加一斜線，再 寫上，二次手術(shù)的術(shù)后日數(shù)以同法表示。例如：術(shù)后日數(shù)：（用紅色筆）3 4 5

3、/ 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5第二張?bào)w溫單續(xù)寫手術(shù)后日數(shù)，以此類推。 三 4042之間的記錄 a 4042橫線之間用于記錄患者入院、分娩、轉(zhuǎn)入、出院、死亡時(shí)間。在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用藍(lán)黑墨水筆縱向填寫，其中入院、分娩、轉(zhuǎn)入、死亡應(yīng)注明時(shí)間及分鐘，使用24小時(shí)制。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫。入 手 出分轉(zhuǎn)死 院術(shù) 院娩入亡 二十八十 時(shí)時(shí)時(shí)一 十三二時(shí) 分十十八 分分分 B .急診科送病人直接入手術(shù)室者，由術(shù)后接收科室按照辦理入院時(shí)間填寫“入院時(shí)間。四34一下填寫 外出，擅離，私自離院、拒絕監(jiān)測(cè)體溫者護(hù)士可在體溫單34下注明 “外出”、“拒測(cè)”，填寫次數(shù)按照體溫監(jiān)測(cè)常規(guī)，私自離院外出者需每

4、班書寫護(hù)理記錄注明。用于記錄大便次數(shù)、出入量、血壓、體重、藥物過敏等內(nèi)容。 用藍(lán)黑色筆填寫，只填寫數(shù)字。按護(hù)理常規(guī)和醫(yī)囑要求，每24小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次大便次數(shù)：每日下午測(cè)體溫時(shí)候，問一次并記錄填寫一次，記錄時(shí)間為昨日16:00至今日16:00。當(dāng)日16：00之前入院的要記錄一次大便，記錄都用藍(lán)黑色筆。患者無大便，以“0”表示；如系灌腸后的大便次數(shù)應(yīng)于次數(shù)后加短斜線寫“E”如“1/E” “0/E”表示表示灌腸后大便1次，和沒有大便；若因手術(shù)需要，對(duì)已解過大便的病人仍需灌腸者，則以“1 3/2E”表示灌腸前已解過大便一次，經(jīng)二次灌腸后又解大便三次，大便失禁或假肛則用“*”表示（無法控制大便次數(shù)者，為大便

5、失禁），清潔灌腸后多次大便用*/E，若需要記錄大便量，畫斜線，斜線上記錄大便次數(shù)，斜線下記錄大便量。例如：2/500（g）。尿量：根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量；每24小時(shí)（7AM次日7AM）統(tǒng)計(jì)一次尿量，下夜班把數(shù)字填入前一日尿量欄內(nèi)。導(dǎo)尿（持續(xù)導(dǎo)尿）后的尿量以“C”表示，如持續(xù)導(dǎo)尿的尿量是3200毫升，記錄為：3200/C。小便失禁用“*”表示入量：根據(jù)護(hù)理記錄單上統(tǒng)計(jì)的出入量每24小時(shí)統(tǒng)計(jì)總量一次，下夜班把數(shù)字填入前一日欄內(nèi)?？?cè)肓浚òㄝ斠骸嬎?、食物等）。如患者凌晨入院即需要統(tǒng)計(jì)出入量的，將至晨7時(shí)的出入量以分子形式記錄在入院當(dāng)日的相應(yīng)格子內(nèi)，后24小時(shí)以分母形式記錄。根據(jù)醫(yī)囑可將24小時(shí)的痰量、

6、抽出液等記入空白欄。出量：尿量+其他(汗液,引流量，痰液，嘔吐等)血壓：按照醫(yī)囑測(cè)量并記錄，每周最少一次，新入院病人當(dāng)天須測(cè)血壓一次。每日測(cè)量血壓12次的，記錄于血壓欄內(nèi)，需每日多次測(cè)量血壓的，應(yīng)在危重患者護(hù)理記錄單上記錄，單位統(tǒng)一使用毫米汞柱（mmHg）。 體重：計(jì)量單位為公斤（Kg）。新入院患者應(yīng)測(cè)量體重，住院期間根據(jù)醫(yī)囑需要測(cè)量體重，并記錄于相應(yīng)欄內(nèi)。如因病情重或特殊原因不能測(cè)量者，在體重欄內(nèi)可填上“平車”，并將具體入院方式記錄在護(hù)理記錄單上。住院期間，每周測(cè)量一次，暫不能測(cè)量者，應(yīng)注明“臥床”，病情需要可增加測(cè)量次數(shù)。 皮試：將所做皮試結(jié)果陽性的藥物，記錄在過敏欄內(nèi)，在每次更換體溫單時(shí)

7、候轉(zhuǎn)錄五 體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制入院，轉(zhuǎn)入后三天內(nèi)常規(guī)Bid測(cè)T P R，連續(xù)3天無異常的，改為每日4pm測(cè)一次。37.538.5度的tid測(cè)，發(fā)熱38.5度以上的要q4h監(jiān)測(cè)T P R，至體溫正常三天改為每天一次。體溫曲線的繪制： 使用藍(lán)墨筆將所測(cè)體溫繪于體溫單上?？谇粶囟葹椤啊薄⒁赶聹囟葹椤?、肛門溫度為o，相鄰兩次間的體溫用同色筆劃線相連。 T常規(guī)時(shí)間測(cè)體溫后，患者突然發(fā)熱，在相應(yīng)格子的上方畫體溫標(biāo)記，降溫后的體溫在其下方畫并與之相連發(fā)熱患者經(jīng)物理降溫處理后所測(cè)得的體溫,畫在降溫前體溫的同一縱格欄內(nèi)，以紅圈” o”表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。例如：測(cè)

8、得體溫39，處理后半小時(shí)復(fù)測(cè)39.5，則在39.5處用紅圈表示，紅虛線連接39，若處理后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫38.5，則在38.5處用紅圈表示，紅虛線連接39。T如患者高熱經(jīng)過多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄限制須將體溫變化記錄在護(hù)理記錄中。（4）.體溫不升低于35度者，在35處畫記體溫標(biāo)記脈搏、心率曲線的繪制： （1）.脈搏以紅“”符號(hào)表示，心率以紅“”符號(hào)表示；相鄰的脈搏、心率以紅線相連。（2）體溫和脈搏在同一點(diǎn)上，先畫上體溫的符號(hào)，再于其外畫上紅圓圈；脈搏與心率在同一點(diǎn)上，先畫上紅點(diǎn)，再于其外畫上紅圓圈；（3）脈搏短絀者，脈搏與心率分別用紅線相連，并在脈搏和心率之間，用紅線相連。T （4）心臟起搏器患者的起搏心率用表示，并用紅線連接（5）脈搏、