《創(chuàng)傷急救包扎》PPT課件.ppt

1、創(chuàng)傷急救止血、包扎,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科 吳攀峰 肖勇兵 微信號(hào)：351215460,我國(guó)創(chuàng)傷狀況,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年創(chuàng)傷人數(shù)達(dá)1000-1500萬(wàn)人，平均每2秒傷1人 在各種死亡因素排序中，創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率列第一位。,我市院前急救病種分析,以外傷占比例最大，因此要加強(qiáng)創(chuàng)傷急救急救技術(shù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以保證院前急救工作質(zhì)量，提高搶救成功率。,創(chuàng)傷的危害,“創(chuàng)傷”是危害人類(lèi)健康乃至生命的一大殺手，尤其是在當(dāng)今社會(huì)發(fā)達(dá)國(guó)家表現(xiàn)尤為突出，被稱(chēng)為現(xiàn)代社會(huì)或發(fā)達(dá)社會(huì)疾病 發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高 多發(fā)生于青少年和壯年,創(chuàng)傷急救,正確的急救可以避免傷員再損傷，使傷員得到盡快、有效的救治，以達(dá)到最佳

2、的救治效果。,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則,盡快將傷員搬運(yùn)至安全地帶 盡快解除呼吸道梗阻 盡快進(jìn)行傷口包扎止血 有骨折的，要妥善固定 對(duì)離斷的肢體，要妥善保存 盡快安全轉(zhuǎn)運(yùn),現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的一些問(wèn)題,昏迷要保持氣道暢通，取側(cè)臥（復(fù)原臥位）或平臥頭側(cè)一邊； 有腦脊液耳鼻漏的，禁忌沖洗和填塞，應(yīng)將頭偏向患側(cè)，任其流出，可以用干的消毒棉球或紗布將流出物擦拭干凈； 有開(kāi)放性氣胸時(shí)，應(yīng)首先將開(kāi)放性氣胸處理為閉合性氣胸； 若腹部傷有腸管等內(nèi)臟脫出，現(xiàn)場(chǎng)包扎時(shí)切忌將其回納腹腔 疑胸腹腔閉合性損傷，應(yīng)密切觀察呼吸、心跳、意識(shí)狀態(tài)、血壓。 懷疑脊柱損傷的，一定要用脊柱板擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)；懷疑有頸椎損傷的，要用頸托、頭部固定器

3、固定頭頸部；,四肢傷要注意有無(wú)骨折。如有骨折，應(yīng)在運(yùn)送前，用夾板或木棍將其固定； 對(duì)離斷的肢體，要干燥冷藏法進(jìn)行保存（要用無(wú)菌或干凈布包裹，放塑料袋密閉，然后低溫保存（410c），盡快與傷員一同送往醫(yī)院； 銳器刺入，不可拔出，應(yīng)將銳器固定包扎，送往醫(yī)院急救；,創(chuàng)傷出血類(lèi)型,根據(jù)是否為開(kāi)放性創(chuàng)傷 外出血: 體表可見(jiàn)到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外 內(nèi)出血: 體表見(jiàn)不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi),創(chuàng)傷出血類(lèi)型,根據(jù)損傷血管類(lèi)型 動(dòng)脈出血：出血快而量多、不易凝固、噴出、與心臟搏動(dòng)同步,血液呈鮮紅色 靜脈出血：位置比較淺表，出血較慢或點(diǎn)滴出血，色暗紅，容易控制 毛細(xì)血管出血：出血

4、慢，從受傷面向外滲出，呈“水珠狀”， 6-8分鐘自行凝固停止,成人血液占體重的8%，約40005000ml 失血量少于機(jī)體總血量的5%（250毫升以下）時(shí)，機(jī)體可自動(dòng)代償，無(wú)明顯癥狀 失血量達(dá)總血量的20%以上時(shí)（800-1000毫升），會(huì)出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷，無(wú)力，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等癥狀 出血量達(dá)40%以上時(shí)（1500毫升以上），傷員出現(xiàn)休克，甚至死亡 一側(cè)肱骨骨折出血量200-500毫升 一側(cè)股骨干骨折800-1200毫升 骨盆骨折1500-2000毫升,創(chuàng)傷出血的意義,止血方法,直接壓迫止血 加壓包扎止血法 指壓止血法 加墊屈肢止血法 止血帶止血法（橡皮管式、卡式、三角

5、巾、空氣止血帶）,一、加壓包扎止血法,加壓包扎止血法,優(yōu)點(diǎn)：起效快最常用、最有效、最方便 注意事項(xiàng)： 1）壓力以能達(dá)到止血而又不影響血液循環(huán)為度； 2）包扎后，要注意觀察傷肢末梢循環(huán)、感覺(jué)、膚色、溫度、運(yùn)動(dòng)等等； 3）頭、面部血管比較豐富，出血量也較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。,二、指壓止血法,方法：根據(jù)動(dòng)脈走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端，壓迫在鄰近骨骼上，以阻斷血流。 適用于：頭面部、頸部和四肢的動(dòng)脈出血,指壓止血法,優(yōu)點(diǎn)：是一種操作簡(jiǎn)單、快速、有效的臨時(shí)性止血方法，當(dāng)出血急劇、一時(shí)找不到包扎材料和止血帶時(shí)可用；或在放松止血帶的時(shí)候，也可臨時(shí)采用。 缺點(diǎn)：只能短時(shí)間控制出血，不易持久，應(yīng)及時(shí)采用

6、其他止血方法替代。,出血部位及壓迫點(diǎn),壓迫頸動(dòng)脈,方法：將胸鎖乳突肌中段前緣的頸動(dòng)脈壓向頸椎 應(yīng)用：可止同側(cè)頭頸部、面深部、咽部出血 注意事項(xiàng)：壓迫時(shí)間不能太長(zhǎng)，且不能兩側(cè)同時(shí)壓迫，以免引起嚴(yán)重腦缺血,方法： 手指壓在耳屏上前方1.5cm處 應(yīng)用：可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血,壓迫顳動(dòng)脈,方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處（下頜骨與咬肌前緣交界處 ）將下頜動(dòng)脈壓向下頜骨 應(yīng)用：可止同側(cè)面下部及口腔出血,壓迫面動(dòng)脈,方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，將其壓在第一肋骨上 應(yīng)用：可止肩部、腋部及上肢出血,壓迫鎖骨下動(dòng)脈,方法：在肱二頭肌溝觸到搏動(dòng)后,用拇指或其它四指將

7、其壓向肱骨 應(yīng)用：可止上肢下端前臂，手部的出血,壓迫肱動(dòng)脈,方法：在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將其用力壓在股骨上?？捎秒p拇指重疊或雙手掌根重疊或用肘部將股動(dòng)脈壓向恥骨下支 應(yīng)用：大腿以下出血,壓迫股動(dòng)脈,壓迫尺、橈動(dòng)脈,方法：雙手拇指壓迫腕橫紋稍上方內(nèi)外兩側(cè)位置，將尺橈動(dòng)脈壓向尺骨、橈骨 應(yīng)用：手掌、手背出血,方法：用兩手的拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈和足背橫紋的中點(diǎn)（即：足背的最高點(diǎn)）足背動(dòng)脈 應(yīng)用：足部出血,壓迫足背、脛后動(dòng)脈,三、止血帶止血法,止血帶止血的注意事項(xiàng),記要有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間、部位； 放每小時(shí)放松一次，每次10-15分鐘； 上肢止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3；下肢應(yīng)在大

8、腿中、下l3交界處 充氣止血帶，成人上肢以400、下肢6OOmmHg壓力為宜 禁用沒(méi)有彈性且過(guò)細(xì)的電線、鐵絲、麻繩、塑料絲等做止血帶,包 扎,包扎的目的：壓迫止血，保護(hù)傷口，固定敷料和夾板 常用的包扎材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶（腹帶、胸帶）、丁字帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、毛巾、床單等等。,包 扎,動(dòng)作要領(lǐng)： 快動(dòng)作要快； 準(zhǔn)部位、方法要準(zhǔn)確； 輕動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口； 牢固定要牢靠； 美效果要美觀； 適松緊要適度。,繃帶包扎法,方法：環(huán)繞法 螺旋包扎法 反折螺旋包扎法 “8”字包扎法 回返折包扎法,繃帶包扎的注意事項(xiàng),盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦； 包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出指

9、（趾）甲，以便觀察末梢循環(huán)； 包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)（越過(guò)敷料2-3cm）、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向。,一、環(huán)形包扎法（環(huán)繞法）,用于：身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、腳踝、前額、手指及 頸部；還可以用在其它繃帶包扎法的起始和結(jié)束，纏繞兩圈，以達(dá)到固定繃帶的作用。 方法：首先，將繃帶頭斜放，繞受傷部位包扎一圈后，把斜角反折，將其壓在下面，然后，環(huán)形纏繞數(shù)圈，每圈要將前一圈完全蓋住。,環(huán)形包扎法,二、螺旋包扎法,應(yīng)用：用于肢體粗細(xì)不等的部位,如大腿、前臂等 方法：首先以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，將繃帶由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行螺旋包扎，每一圈蓋住前一圈三分之二，最后，以環(huán)形包扎兩圈結(jié)

10、束，在肢體外側(cè)固定。 注意事項(xiàng)：包扎后要注意觀察肢端血運(yùn)情況,螺旋包扎法,三、反折螺旋包扎法,用于：肢體粗細(xì)明顯不均部位，如前臂、小腿 方法：首先以環(huán)形包扎開(kāi)始，纏繞兩圈，然后用拇指、食指將繃帶上緣反折向下，繼續(xù)螺旋纏繞，每一圈要蓋住前一圈的三分之二，反折線要排列整齊，呈一條直線，最后以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束。 注意事項(xiàng)：反折處要避開(kāi)傷口及骨骼突起部位,反折螺旋形包扎法,四、“8”字包扎法,適用于:手、足、肩背部的包扎 方法:首先在容易固定的部位手腕處，以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，向遠(yuǎn)端繞手一圈，露出小指甲床，再由下而上，反復(fù)做“8”字包扎，最后在手腕處環(huán)繞包扎兩圈結(jié)束，固定于外側(cè)。,六、回返折包扎

11、法,用于：頭部、肢體殘端的包扎。 以握拳代替肢體殘端進(jìn)行包扎：先在手腕處以環(huán)形包扎法包扎兩圈，然后由手背轉(zhuǎn)向手心、再由手心反折轉(zhuǎn)向手背，每一圈都要在手背側(cè)改變方向，反復(fù)進(jìn)行包扎，每一圈壓住上一圈的2/3，最后，在手腕處以環(huán)形包扎兩圈固定。,三角巾包扎法,三角巾組成：頂角、底角、底邊、斜邊、系帶 用途：用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等 優(yōu)點(diǎn)：制作簡(jiǎn)單、攜帶方便，包扎時(shí)操作簡(jiǎn)捷，包扎面積較大，適用于各個(gè)部位的包扎 缺點(diǎn)：不便于加壓，包扎不夠牢固,一、頭部帽式包扎,將三角巾底邊反折兩指寬，中點(diǎn)置于傷者前額 頂角經(jīng)頭頂拉到枕后，蓋住頭部 在眉上、耳上將兩底角在枕部交叉，然后返回在前額打結(jié)

12、將頂角拉緊并反折塞于底角在枕部交叉處,四、三角巾大手掛,適用于：上臂、前臂外傷及骨折。 方法：首先將患肢屈肘80度，將三角巾展開(kāi)鋪于胸前，底邊與軀干平行，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)，在患側(cè)鎖骨上窩處將兩底角打結(jié)，打結(jié)處墊襯墊，一手抵住肘部，另一手拉緊三角巾，直至小指指端露出，將頂角多余部分塞入。,適用于：肩部、鎖骨、手的外傷及骨折。 方法：屈肘45度，將三角巾展開(kāi)，平鋪于患肢上，頂角對(duì)著肘部，將肘部多余部分塞于肘下，一手固定患肢，另一手將患者手部的三角巾塞于手下，將患肢下方的三角巾收緊經(jīng)腋下向后繞過(guò)肩胛骨至健側(cè)鎖骨上凹處打結(jié)固定，打結(jié)處墊襯墊。,五、三角巾大手掛,常見(jiàn)部位的包扎,胸部包扎,背部包扎,臀部包

13、扎,常見(jiàn)部位的固定,前臂骨折包扎、固定,肘關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣陌⒐潭?上臂骨折的包扎、固定,鎖骨骨折的包扎、固定,膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣陌⒐潭?小腿骨折的包扎、固定,頸椎骨折、脫位的包扎、固定,胸腰椎骨折脫位的固定,包扎的原則及注意事項(xiàng),一、 包扎前，先控制出血。 二、傷口必須先覆蓋無(wú)菌敷料再包扎(若沒(méi)有無(wú)菌敷料，可用清潔敷料代替) ，避免繃帶、三角巾直接與傷口接觸。 三、包扎時(shí)，避免在傷口或敷料附近說(shuō)話或咳嗽，以免污染傷口。 四、要直接將敷料覆蓋在傷口上，不可由旁邊滑移至傷口。 五、繃帶包扎時(shí)，應(yīng)由遠(yuǎn)心端或易固定處開(kāi)始包扎。如果不小心掉落地面，則須更換。 六、繃帶或三角巾要完全覆蓋傷口敷料。,七、包扎四肢時(shí)，要