老年人合理用藥

1、在開始今天的學(xué)習(xí)之前，我先代表我們藥劑科的全體同志向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來表示歡迎，感謝你們百忙之中來指導(dǎo)?。ü恼疲┩瑫r(shí)呢，限于我的專業(yè)知識(shí)水平和表達(dá)能力，我在上面講只是和大家分享我的學(xué)習(xí)心得，不足之處還請(qǐng)多多包涵！今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是老年人合理用藥。（概述）為什么我們要關(guān)注老年人用藥呢？第一我國社會(huì)人口老齡化加劇，第二，老年人用藥機(jī)會(huì)多，第三藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著年齡而增加。簡(jiǎn)單說來說就是老人多，用藥多，不良反應(yīng)多。除此之外我認(rèn)為還可以加上一點(diǎn)，那就是我們?cè)谧魑坏陌职謰寢尪祭狭?，我們要關(guān)心他們的健康！中國是人口大國，人口數(shù)量世界第一，老年人絕對(duì)數(shù)也是世界第一。對(duì)了，我提個(gè)問題，大家知道么？究竟多

2、少歲算老人？（按照中華人民共和國老年人權(quán)益保障法，老年人是指60周歲以上的公民。對(duì)比一下我們的鄰國日本，我們算是幸福一些吧，日本人65歲以上算老人。） 老年人用藥多，因?yàn)樗麄兓加性S多慢性疾病，他們自然比任何 其他年歲的人使用更多的藥物。老年人生理儲(chǔ)備能力隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱。 通俗一點(diǎn)來說就是，年老體衰，各個(gè)器官的機(jī)能都在走向衰弱。查閱有關(guān)文獻(xiàn)，有報(bào)道稱住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25，4l-50歲為11.8，10-0歲3。那為何老年人不良反應(yīng)的相對(duì)于其它年齡段的人發(fā)生率那么高呢？要回答這個(gè)問題，我們先來看老年人藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)：1、吸收： 胃粘膜萎縮，胃酸降低 胃腸血流

3、下降 胃腸道吸收表面積因細(xì)胞減少而下降 胃腸排空減慢以上因素往往造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。比如說常見的鐵、鈣，維生素B1，B6，由于載體分泌減少而吸收減少。但是呢也不是絕對(duì)的，比如說阿司匹林，磺胺，老年人和年輕人的吸收就幾乎沒有差別。而且老年人胃腸道的肌張力和括約肌功能降低，常常會(huì)便秘，增加了小腸對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，吸收反而增加了。2、分布： （1） 老年人脂肪占體重比例增加，對(duì)脂溶性藥物影響較大，顯示脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)。如安定，利多卡因，苯巴比妥等。對(duì)水溶性藥物相對(duì)說來影響較小水楊酸，嗎啡，青霉素。（2）、血漿蛋白結(jié)合： 老年人血漿蛋白減少，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離

4、血藥濃度升高。如華法林，非甾體抗炎藥布洛芬，磺胺等。3 代謝肝臟重量，功能性肝細(xì)胞數(shù)，肝血流，蛋白合成功能都下降了，經(jīng)肝臟代謝的藥物在體內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)。布洛芬，安定，絡(luò)活喜。4 排泄腎臟重量，腎小球細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞數(shù)，腎血流都會(huì)減少，腎臟排泄能力降低。常見藥物，地高辛，卡托普利，速尿，雙克。老年人藥效學(xué)特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)的影響老年人對(duì)中樞抑制藥物的反應(yīng)性有變化氯丙嗪?？梢疠^強(qiáng)的中樞抑制效應(yīng)，三環(huán)類（多慮平）抗抑郁藥可引起精神錯(cuò)亂，利血平、可的松可能引起精神抑郁、自殺傾向等，對(duì)安定等敏感， 易發(fā) 生“宿醉” 。 氨基苷類抗生素、依他尼酸（利尿酸）、老人易致聽力損害甚至耳聾。說到安定

5、，常常有病人問甚至臨床醫(yī)生問，安定，舒樂安定有什么區(qū)別，有時(shí)候我們這里的一些年輕藥師往往直接回答差不多嘛，舒樂安定用的多些。這個(gè)回答基本上來說是正確的哈，但是我們回答可以更好些，讓我們藥師顯得更加專業(yè)，同時(shí)又不要涉及太艱深的藥理知識(shí)。如果是醫(yī)生詢問，我們回答安定片T1/2為2070小時(shí)，代謝產(chǎn)物去甲地西泮仍有活性，昏昏沉沉、想睡覺的現(xiàn)象可一直持續(xù)到第24天，舒樂安定T1/2為1024小時(shí)，半衰期短很多，對(duì)第二天的工作影響小。如果是普通病人，那就告訴他舒樂安定是安定的升級(jí)換代產(chǎn)品，副作用小，吃了幫助睡眠，第二天白天也不會(huì)打瞌睡。但是遇到打破沙鍋問到底的人，請(qǐng)問舒樂安定，副作用要小些，表現(xiàn)在哪些方

6、面呢？這個(gè)問題有點(diǎn)難，至少對(duì)我來說，我覺得真的很難。當(dāng)時(shí)病人問我的時(shí)候，我開始都傻掉了，回答不上很丟臉啊，我轉(zhuǎn)了一下腦筋，解決了問題，下了臺(tái)階。請(qǐng)問有沒有哪位同志有見解來和大家分享一下呢？ 我可以給大家看看藥品說明書，安定和舒樂安定的不良反應(yīng)幾乎描述是一樣的。常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。2.罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少。3.個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4.長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁。正面回答很難的，我們不是搞研究的專家，就算搞得清楚講得清楚也會(huì)很復(fù)雜。讓我們來回憶一下安定的適應(yīng)

7、癥，安定臨床應(yīng)用于抗癲癇和抗驚厥，緩解肌肉痙攣，震顫，還常常用于麻醉前給藥。安定適應(yīng)癥比舒樂安定多，很顯然的它藥理作用更加廣泛或者說更強(qiáng)，當(dāng)用于催眠的時(shí)候，就這些多出來的藥理作用都是副作用。什么叫副作用？與治療無關(guān)的作用。可以簡(jiǎn)單理解，一個(gè)藥物，它本身的藥理作用越廣的話，那么它用于治療某種單一疾病的副作用就越多。（藥品副作用和不良反應(yīng)的區(qū)別。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)），還包括藥品的毒性作用（毒性反應(yīng)）等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)中的一部分。）大家覺得這個(gè)回答科學(xué)么？笑，我覺得還好吧。心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯。受其影響最大的藥物是受體阻滯劑，這個(gè)藥物具有里程碑式的意義，它的發(fā)明者也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，大家來猜一猜這個(gè)藥品的名字是什么呢？心得安，1988年。這里插個(gè)題外話，還有哪些藥品它的發(fā)現(xiàn)或者發(fā)明者獲得了諾貝爾獎(jiǎng)呢，我記得幾個(gè)，胰島素的發(fā)現(xiàn)，磺胺類藥物，青霉素，鏈霉素。我們醫(yī)院現(xiàn)在應(yīng)用的最多的該類藥物是美托洛爾，商品名倍他樂克。老年高血壓患者使用美托洛爾可能導(dǎo)致心率過慢或者房室傳導(dǎo)阻滯更加嚴(yán)重，所以老年人如果單純高血壓，不推薦使用。如果從年輕開始就患上了高血壓，用美托洛