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文檔簡介

1、消化科 1、消化道出血的臨床治療程序如何? (1)是否消化道出血?(2)觀察生命征,判斷出血量;(3)確定出血部位;(4)判斷出血 是否停止?(5)明確病因,并對因治療。 2、上、下消化道的分界部位是? Treitz 韌帶。 3、上消化道出血的常見病因有哪些? (1)消化性潰瘍;(2)食道靜脈破裂出血;(3)應激性病變;(4)腫瘤;(5)其他。 4、下消化道出血常見的病因有哪些? (1)腫瘤和息肉;(2)炎癥性疾?。唬?)血管病變;(4)腸壁結構性病變;(5)肛門病變。 5、所有消化道出血均會出現(xiàn)黑便,對嗎? 不對。因為臨床發(fā)現(xiàn)便潛血陽性的出血量一般在 5-10ml/天;黑便 50-100ml

2、/天;嘔血 胃內(nèi)積血量大于 250-300ml;全身癥狀,出血量 400-500ml;周圍循環(huán)衰竭 短期內(nèi)出血量超過 1000ml。6、所有消化道出血均會出現(xiàn)嘔血,對嗎? 錯。通常在幽門以上部位出血,或其以下部位出血但量大、速度快時才會嘔血。 7、消化道出血可導致貧血,因此血紅蛋白和紅細胞計數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù), 對嗎?為什么? 錯。出血后,組織液進入血管內(nèi),使血液稀釋后才會出現(xiàn)貧血,一般需經(jīng)過 3-4 小時以上。 8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血? (1)反復嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉為紅色,腸鳴音亢進;(2)補液后周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)不改善或再惡化;(3)HB、RBC、HCT

3、 進行性下降;(4)保證腎灌注的情況下,BUN 升高。 9、上消化道出血行急診胃鏡應在多長時間內(nèi)進行? 24-48 小時。 10、上消化道大量出血的出血量為多少? 短期內(nèi)的失血量超過 1000ml,或超過循環(huán)血容量的 20%。 11、為何嘔血時出現(xiàn)咖啡樣液體? 血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。 12、消化道出血時為何大便呈柏油樣? 系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。 13、食管靜脈曲張破裂出血時主要的止血藥物及作用機理和特點? (1)血管加壓素:收縮內(nèi)臟血管,減少門脈血流量,降低門脈壓力。不良反應大;(2)生 長抑素:減少內(nèi)臟血流。對全身血流動力學影響小,不良反應小。 14、消化道

4、出血時血管加壓素如何使用,及使用過程中的主要不良反應? 通常 0.2U/min 靜脈滴注,可逐漸加至 0.4U/min。 不良反應包括:腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時使用硝酸甘油可以 減少不良反應。 15、消化性潰瘍出血時使用抑酸藥物的理論基礎?血小板和血漿凝血功能所誘導的止血作用在 PH6.0 時才能有效發(fā)揮 16、活動性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證? 鋇餐。 17、腹腔穿刺的適應證是什么? (1) 協(xié)助診斷;(2)大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者,適量放液以緩解癥狀;(3) 診斷性穿刺,明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血;(4)行人工氣腹作為診斷和治療手段;(5)腹腔 內(nèi)注射藥物。 1

5、8、腹腔穿刺的禁忌證是什么? (1) 嚴重腸脹氣;(2)妊娠;(3)因既往手術或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者;(4)躁 動、不能合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷? 腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷,否則為腹腔內(nèi)出 血。 20、腹穿有什么注意事項? (1)術中應密切觀察患者,如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應立 即停止操作,并作適當處理。(2)放液不宜過快、過多,肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂;但在維持大量輸入白蛋白基礎上,也可 大量放液。(3)放腹水時

6、若流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。(4)放液前、后 均應測量腹圍、脈搏、血壓,檢查腹部體征,以觀察病情變化。(5)有肝性腦病先兆、結核 性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。 21、腹水的性質可分為哪兩種,主要通過哪些指標判斷? 分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性(李氏反應)、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核細胞計數(shù)及分類、細菌學檢查等來判斷。 22、漏出液的主要特點是什么? 透明淡黃,比重小于 1.018,不自凝,李氏反應陰性,蛋白小于 25g/L,積液/血清蛋白比值 小于 0.5,LD 小于 200IU,積液/血清 LD

7、 比值小于 0.6,有核細胞小于 100x106/L,以淋巴 及間皮細胞為主,細菌培養(yǎng)陰性。 23、滲出液的主要特點? 參見上題;透明混濁,比重大于 1.018,可自凝,李氏反應陽性,蛋白大于 30g/L,積液/血 清蛋白比值大于 0.5,LD 大于 200IU,積液/血清 LD 比值大于 0.6,總蛋白大于 30g/L,有 核細胞大于 500x106/L。 24、什么叫 ERCP? ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography,亦稱逆行胰膽管造影,是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。 25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點? 胃鏡

8、檢查直觀,可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài),特別是可以直接進行活檢,取得病理 學診斷,假陰性和假陽性率極低。是胃鏡檢查的獨特優(yōu)點。在上消化道疾病診斷中,近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢。 上消對胃大體形態(tài),收縮功能,粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好,臨床上應用歷史 更悠久,經(jīng)驗更成熟、更豐富。一般來說檢查時痛苦稍少,可以從整體上了解病變部位、大 小和與整個胃的關系。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動狀態(tài),病變部位較胃鏡準確。但需在 X 線下進行,要接受一定量的射線照射,病變影像是通過 X 線投照到熒光屏上的投影,而非 直接觀察病變,因此陽性率不如胃鏡,不能活檢,不能同時進行治療。 26、消化道器質性

9、疾病報警癥狀和體征有哪些?45 歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀;有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等; 消化不良癥狀進行性加重等。 27、急慢性腹瀉的時間分界是什么? 3 周 28、正常成人 1 天的消化液有多少?分配是怎樣的? 約 7L。唾液(1L)、胃液(2L)、胰液(2L)、膽汁(1L)、腸液(1L)。 29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種? 滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運動功能異常性腹瀉。 30、禁食可止瀉的為何種腹瀉? 滲透性腹瀉。 31、急性腹痛的主要鑒別診斷? (1)腹腔臟器炎癥(胰腺炎、膽囊炎等);(2)空腔臟器阻塞或擴張(腸梗阻、膽道結石); (3)臟器扭轉或破

10、裂(腸扭轉、宮外孕破裂);(4)腹膜炎(消化道穿孔等);(5)血管阻 塞(缺血性腸病,主動脈夾層);(6)腹壁疾?。◣畎捳睿?;(7)腹部牽涉痛(心梗、肺炎); (8)全身疾病。 32、最常見的食管癌病史主訴是什么? 慢性、進行性吞咽困難。 33、慢性胃炎的主要病因是什么? HP 感染、自身免疫異常(壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體)、十二指腸液反流、理化因素等。 34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些? 胃鏡和胃粘膜活檢。 35、慢性胃炎的治療包括哪些方面? 根除 HP、去除誘因(煙酒、藥物)、對癥治療、飲食治療 36、萎縮性胃炎的分型如何? 分 A、B 兩型。 A 型為胃體萎縮,與自身免疫有關,可發(fā)展為惡

11、性貧血,患者血液中存在自身抗體:壁細胞 抗體(PCA)和內(nèi)因子抗體(IFA),可出現(xiàn)胃酸降低或無胃酸; B 型為胃竇粘膜有萎縮。 37、胃粘膜的防御功能包括哪些? (1)粘液碳酸氫鹽屏障;(2)上皮完整性的整復或重建;(3)粘膜血流和酸堿平衡;(4) 前列腺素的保護作用;(5)巰基的保護作用;(6)胃腸激素的保護作用。 38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么? 潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層,而糜爛不超過。 39、HP 與消化性潰瘍間有什么關系? HP 感染是導致消化性潰瘍的攻擊因子之一。 40、消化性潰瘍最主要的病因是什么? HP 感染,即:幽門螺桿菌感染 41、為什么說 HP 與胃十二指腸疾病具相關性?

12、 在慢性胃炎患者,發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢 HP 陽性率明顯高于正常人群,尤以活動性慢性胃炎為著; 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗體明顯增高; HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細胞的浸潤 程度呈正相關;采用清除 HP 的治療,可使胃炎的病理組織學變化明顯改善。 在潰瘍病患者胃粘膜活檢 HP 陽性檢出率顯著高于正常人群。采用清除 HP 的治療,不僅殺 滅清除 HP,且可促進潰瘍愈合。根除 Hp 可顯著降低潰瘍的復發(fā)率。42、檢測幽門螺桿菌(Hp)感染主要有哪些方法? (1)快速尿素酶試驗;(2)粘膜組織染色法;(3)尿素呼吸試驗。 43、PU、DU、GU 的英文全稱及中文做何解? PU:peptic u

13、lcer,消化性潰瘍;DU:duodenal ulcer,十二指腸潰瘍;GU:gastric ulcer,胃 潰瘍。 44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些? 反復發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU 多為饑餓痛,進食緩解,有夜間痛;GU 多餐后痛。 45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點? 為:慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。 46、消化性潰瘍 X 線鋇餐影像如何? 可見直接征象:龕影(圓形或橢圓形)、皺襞集中。間接影像:胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、 大彎痙攣、小彎縮短;胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見:球部變形、激惹現(xiàn)象、流出 道梗阻等。 47、惡性胃潰瘍的 X 線鋇餐特點? 龕影位于胃腔外(內(nèi)),

14、邊緣不整,周邊僵直呈結節(jié)狀,有皺襞中斷;如內(nèi)鏡下觀察則 鏡下潰瘍性狀不規(guī)則,底凹凸不平,污苔,邊緣結節(jié)狀隆起。 48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位? 胃角、胃竇小彎側。 49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位? 十二指腸球部。 50、何謂應激性潰瘍? 應激性潰瘍系指機體在應激狀態(tài)下,胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和或急性淺表潰瘍的病變。 見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術后、敗血癥、激素藥物應用以及嚴重臟器功能衰 竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。 51、與普通消化性潰瘍相比,胃泌素瘤潰瘍的主要特點? 部位不典型,難治性 52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括? 確診依靠鋇餐或胃鏡;鑒別:慢性胃炎,功能性

15、消化不良;膽囊疾??;胃癌;胃泌素瘤等等。 53、消化性潰瘍的日常注意事項有哪些? 生活指導、適當休息、合理飲食和戒除不良習慣等。 54、消化性潰瘍患者應戒除的不良習慣有哪些? (1)吸煙、飲酒;(2)禁飲或少飲濃茶、濃咖啡,特別是消化性潰瘍活動期的患者;(3) 非甾體類消炎藥物 其易引起潰瘍復發(fā),影響潰瘍病的愈合。對必須服用非甾體消炎藥的病 人應與質子泵拮抗劑或胃粘膜保護劑同時服用,以減少對潰瘍病的影響。 55、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些? 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。 56、急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里? 十二指腸球前壁。 57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里? 胃前壁。 58

16、、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何? 消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對以下三個方面用藥:(1)降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療;(2)增 強胃粘膜抵抗力的藥物;(3)根除幽門螺桿菌的藥物。59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么? 如因炎癥水腫痙攣引起的暫時性幽門梗阻,可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質、酸堿平 衡,靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者,往往需改善 一般情況后,手術或氣囊擴張治療。 60、消化性潰瘍的手術指征是什么? (1)穿孔;(2)器質性幽門梗阻;(3)內(nèi)科無法控制的大出血;(4)難治性潰瘍;(5)癌 變等。 61、如何減少和預防潰瘍病的復發(fā)? (1)消除不

17、良生活習慣;(2)維持治療;(3)根除幽門螺桿菌;(4)治療伴隨疾病。 62、根治 HP 的方案有哪些?試舉例。 目前主要有兩類:以質子泵抑制劑(PPI)為主2 種抗生素的方案;如:奧美拉唑 20mg bid (餐前)阿莫西林 1g bid(餐后)克拉霉素 250mg bid(餐后)口服;以鉍劑為主2 種抗生素的方案,如:麗珠得樂 0.22g bid(餐前)阿莫西林 1g bid(餐后)克拉霉素 250mg bid(餐后)口服。均連用 7 天。注意服法。 63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些? 早期可無癥狀。進展期可有上腹痛,納差、消瘦,消化道出血等。體檢可有腹塊,左鎖骨上 淋巴結腫大。 64、胃癌

18、的癌前狀態(tài)有哪些? 萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥。 65、何為胃癌的癌前變化? 為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學變化,即不典型增生。 后者指一些發(fā)生胃癌危險性明顯增加的臨床情況。 66、何謂早期胃癌? 即癌組織局限于粘膜和粘膜下層,而不論有無淋巴結轉移(侵及粘膜下層者 11-40有局部 淋巴結轉移) 67、胃癌的病理分期? 分為早期和進展期。后者按 Borrmann 分型分為 4 型:息肉型;潰瘍型;潰瘍浸潤型; 彌漫浸潤型,即皮革胃。 68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查? 依賴鋇餐和胃鏡加活檢病理。 69、胃癌的鑒別診斷? 潰瘍型胃癌應與良

19、性潰瘍相鑒別:鋇餐及內(nèi)鏡主要特點;確診依賴病理,懷疑者應重復活檢。 70、胃癌的治療原則?(1) (4)其它。 手術,根據(jù)病理分期決定根治或姑息;(2)內(nèi)鏡下治療;(3)化療:輔助;71、HBsAg 陽性的臨床意義 表示肝臟中有 HBV。見于:(1)潛伏期和急性期;(2)慢性乙型肝?。唬?)攜帶者。 72、抗 HBsAb 的臨床意義 是針對 HBsAg 的中和抗體,具保護性。陽性意義:(1)曾感染過;(2)接種疫苗后;(3) 被動獲得。 73、HBeAg 的臨床意義 是 Dane 顆粒的核心部分,意義:(1)病毒復制活躍,傳染性強;(2)持續(xù)陽性者易轉為慢 性;(3)HBeAg 和 HBsAg

20、 陽性的孕婦可垂直傳播。 74、抗 HBcAb 的臨床意義IgM 型:急性感染,病毒復制活躍;IgG 型:高滴度:正在感染;低滴度:既往感染。 75、肝功能包括哪些方面? 包括代謝、轉化、分泌與排泄功能。 76、ALT 主要分布在何處? 肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。 77、AST 主要分布在何處? 心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。 78、病理性轉氨酶升高可見于哪些疾??? 可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性 單核細胞增多癥等。 79、肝臟供血的特點是什么? 由門脈和肝動脈雙重供血。其供血量約為門脈:肝動脈3-4:1。 80、什么是藥物性肝??? 藥物

21、本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后,引起肝臟的損害和病變,稱為藥物性肝病。占其發(fā)病前 3 位的分別為:抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。 81、肝硬化的病因有哪些? 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、 免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。 82、肝硬化的發(fā)病機制有哪些? (1)肝細胞壞死,小葉纖維支架塌陷;(2)殘存肝細胞形成再生結節(jié);(3)纖維結締組織 增生,形成假小葉;(4)肝內(nèi)血循環(huán)紊亂,血管受壓。 83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)? 食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等 84、門脈高壓癥的主要表現(xiàn)? 脾大、脾亢、腹水和側支循環(huán)開放

22、。 85、門脈高壓時開放的主要的側支循環(huán)有哪些? 食管胃底靜脈;腹壁靜脈;痔靜脈。 86、門脈高壓癥的臨床分類如何? 肝前性、肝性(肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性)、肝后性。 87、肝硬化腹水形成的原因有哪些? (1)門靜脈壓力增高;(2)低蛋白血癥;(3)淋巴生成過多;(4)繼發(fā)醛固酮增多;(5) ADH 增多;(6)有效血容量不足導致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。 88、肝硬化腹水的性質是什么? 通常為漏出液。 89、肝硬化腹水的治療原則有哪些? (1)控制水和鈉鹽的攝入;(2)利尿劑;(3)糾正有效循環(huán)血容量不足(如:補充白蛋白 和腹水回輸);(4)腹腔頸靜脈引流;(

23、5)外科手術。 90、什么是肝硬化難治性腹水? 經(jīng)內(nèi)科積極治療 6 月,嚴格限鹽限水,利尿治療,肝硬化腹水仍無明顯療效者,稱為肝硬化 難治性腹水。 91、肝硬化 Child-Pugh 分級包含哪幾個參數(shù)? 肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時間。 92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些? 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。93、什么是肝性腦病? 是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的神經(jīng)、精神綜合征,其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行 為失常和昏迷。 94、常見的肝性腦病的誘因有哪些? 消化道出血;感染;高蛋白飲食;電解質紊亂(低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等);醫(yī)

24、源性(如: 大量利尿和放腹水);手術、麻醉、創(chuàng)傷等;低血容量及缺氧;便秘等。 95、簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。 (1)前驅期:輕度性格改變及行為異常,多無撲翼樣震顫,腦電圖正?;蜉p度異常。 (2)昏迷前期:精神錯亂、意識模糊,腱反射亢進,肌張力增高,有撲翼樣震顫。錐體束 征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。 (3)昏睡期:昏睡但可喚醒,語無倫次,明顯精神錯亂,常有幻覺,理解力及計算力喪失。 尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。 (4)昏迷期:昏迷,深昏迷無法引出撲翼樣震顫,反射消失,腦電圖明顯異常。 96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些? 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收(飲食、灌腸導瀉、口服抗

25、生素抑菌、使用乳果糖)、 促進氨的代謝清除(谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝)、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復合受體拮抗劑的使用;改善腦水腫;肝移植、對癥支持。 97、何謂肝腎綜合征? 肝腎綜合征又稱功能性腎竭,系指肝硬化失代償期大量腹水時,由于有效血容量不足,出現(xiàn) 的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,而無 腎臟重要病理改變,即腎衰為非器質性損害。 98、何謂小肝癌? 孤立的直徑小于 3cm 的癌結節(jié)或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和小于 3cm 者為小肝癌。 99、肝癌的主要臨床表現(xiàn)? 早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛,消化道癥狀(納減、消化不良、惡心和嘔

26、吐),乏力、 消瘦、黃疸、發(fā)熱,以及腫瘤轉移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。 100、原發(fā)性肝癌組織分型? 分 3 型:肝細胞肝癌、肝膽管細胞癌、混合型 101、如何確診原發(fā)性肝癌? 臨床表現(xiàn)、AFP、影像學檢查(B 超,CT,MRI,同位素掃描,血管造影等)及病理 102、原發(fā)性肝癌的治療原則? (1)手術為主;(2)放療;(3)化療,特別是經(jīng)肝動脈導管栓塞化療(TAE)和經(jīng)皮肝癌 腫塊內(nèi)藥物注射(如:無水酒精注射)為非手術療法的首選;(4)中醫(yī)、生物免疫等綜合療 法;(5)激光和微波療法。 103、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷? 轉移性肝癌、肝硬化、慢性活動性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位

27、和脂肪肝引 起的肝內(nèi)脂肪分布不均。 104、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些? 肝性腦病、消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。 105、原發(fā)性肝癌相對特異的腫瘤標志物是什么? AFP甲胎蛋白。 106、AFP 輕度升高除肝癌外,還可見于哪些情況? 生殖胚胎瘤、轉移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化,但升高幅度不大。107、AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標準? (1) 大于 500ug/L 持續(xù) 4 周;(2) 由低濃度逐漸升高不降;(3) 200ug/L 以上 8 周。 108、肝癌血供的特點是什么? 肝癌的血供主要來自肝動脈,而其周邊來自門脈供血。 109、肝穿刺抽膿術的適應癥是什么? 阿米巴或細

28、菌性肝膿腫。 110、肝穿刺抽膿術的禁忌癥是什么? 嚴重出血傾向或凝血功能障礙患者;肝血管瘤或肝包蟲病患者。 111、常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法? (1)迷路穿刺(最常用);(2)蝶型膠布固定彌合針路;(3)術后按摩局部 1-2 分鐘。 112、肝穿刺活體組織檢查術的禁忌癥是什么? 重度黃疸;腹水;凝血功能障礙;右側胸膜感染(盲穿時);肝包蟲??;肝血管瘤;肝淤血; 無法配合檢查者。 113、肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥? 穿刺局部疼痛;內(nèi)出血;膽汁性腹膜炎;氣胸、胸膜休克/反應。 114、正常人膽總管內(nèi)徑為多少? 小于 6-8mm。 115、什么是 Charcot 三聯(lián)癥? 各種原因

29、導致的膽道梗阻(主要是膽石性)和膽管內(nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱 的癥狀。 116、什么是 Reynolds 五聯(lián)癥? Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。 117、梗阻性黃疸主要見于哪些疾??? 主要見于:膽總管結石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌,約占 90%以上。其他有手術、膽道蛔 蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。 118、急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么? 病因:由結石或腫瘤引起膽道梗阻,繼發(fā)膽道感染,因膽道內(nèi)壓上升,細菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管 靜脈、毛細膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)癥或 Reynolds 五聯(lián) 癥。 119、Wilson 病是什么病

30、? 又稱肝豆狀核變性,是遺傳性銅代謝障礙,引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過量銅沉積。臨 床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。 120、胰管擴張常見于哪些疾?。浚ㄅe 3-4 個) 胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。 121、急性胰腺炎的最常見病因是什么?(舉 3-4 個) 膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。 123、什么是急性胰腺炎? 是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡 心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點。 124、急性胰腺炎的病理分為哪兩型? 水腫型和出血壞死型。 125、急性胰腺炎診斷中,血清淀粉酶的變化有何特點?是否可以作為病情輕重的判斷指標

31、? 起病后 6-12 小時開始升高,48 小時后開始下降,持續(xù) 3-5 天。血清淀粉酶水平不能作為病情輕重的判斷依據(jù),出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。 126、急性腹痛時,血淀粉酶只要高于正常,即可診斷急性胰腺炎,對嗎? 錯。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過正 常值 3 倍,才有診斷意義。 127、請列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象(4 項以上) 血壓下降等休克表現(xiàn);低氧血癥;血鈣降低;血糖升高。 128、急性胰腺炎的治療原則是什么? 輕型:臥床休息;禁食/胃腸減壓;腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng);對癥止痛治療;如有感染跡象, 可酌情使用可通過血胰屏障抗生素

32、;酌情使用抑酸劑。 重型:監(jiān)護、積極補充有效血容量、營養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中葯、 膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌切開、必要時手術治療(感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、 胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等)。 129、急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛? 嗎啡。 130、與胰腺癌最相關的癌胚抗原是哪個? CA199。 131、GALT 指什么? GALT 即 gastrointestinal-associated lymphoid tissue,即胃腸道相關淋巴樣組織,是由胃腸道免 疫細胞構成。主要包括腸道集合淋巴結,上皮內(nèi)淋巴細胞和粘膜固有層淋巴細胞。 132、什么是

33、假性腸梗阻? 指間斷的或持續(xù)的腸梗阻,但無機械性梗阻的證據(jù),主要由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的運動功 能障礙所致。 133、腸結核最多發(fā)的部位是哪里? 回盲部。 134、腸結核分型? 潰瘍型、增生型、混合型。 135、腸結核的臨床表現(xiàn)有哪些? 腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀(結核中毒癥狀)和腸外結核表現(xiàn)。 136、結核性腹膜炎時腹水的特點? 為滲出液(詳見后題)。即:比重大,蛋白含量高,白細胞總數(shù)超過 500x106/L,分類以淋 巴為主。(SAAG6.0 時才能有效發(fā)揮 16、活動性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證? 鋇餐。 17、腹腔穿刺的適應證是什么? (1) 協(xié)助診斷;(2)大量腹水引起嚴重

34、胸悶、氣短者,適量放液以緩解癥狀;(3) 診斷性穿刺,明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血;(4)行人工氣腹作為診斷和治療手段;(5)腹腔 內(nèi)注射藥物。 18、腹腔穿刺的禁忌證是什么? (1) 嚴重腸脹氣;(2)妊娠;(3)因既往手術或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者;(4)躁 動、不能合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷? 腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷,否則為腹腔內(nèi)出 血。 20、腹穿有什么注意事項? (1)術中應密切觀察患者,如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應立 即停止操作,并作適當處理。(2)放液不宜過快、過

35、多,肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂;但在維持大量輸入白蛋白基礎上,也可 大量放液。(3)放腹水時若流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。(4)放液前、后 均應測量腹圍、脈搏、血壓,檢查腹部體征,以觀察病情變化。(5)有肝性腦病先兆、結核 性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。 21、腹水的性質可分為哪兩種,主要通過哪些指標判斷? 分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性(李氏反應)、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核細胞計數(shù)及分類、細菌學檢查等來判斷。 22、漏出液的主要特點是什么? 透明淡

36、黃,比重小于 1.018,不自凝,李氏反應陰性,蛋白小于 25g/L,積液/血清蛋白比值 小于 0.5,LD 小于 200IU,積液/血清 LD 比值小于 0.6,有核細胞小于 100x106/L,以淋巴 及間皮細胞為主,細菌培養(yǎng)陰性。 23、滲出液的主要特點? 參見上題;透明混濁,比重大于 1.018,可自凝,李氏反應陽性,蛋白大于 30g/L,積液/血 清蛋白比值大于 0.5,LD 大于 200IU,積液/血清 LD 比值大于 0.6,總蛋白大于 30g/L,有 核細胞大于 500x106/L。 24、什么叫 ERCP? ERCP 即 endoscopic retrograde chola

37、ngiopancreatography,亦稱逆行胰膽管造影,是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。 25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點? 胃鏡檢查直觀,可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài),特別是可以直接進行活檢,取得病理 學診斷,假陰性和假陽性率極低。是胃鏡檢查的獨特優(yōu)點。在上消化道疾病診斷中,近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢。 上消對胃大體形態(tài),收縮功能,粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好,臨床上應用歷史 更悠久,經(jīng)驗更成熟、更豐富。一般來說檢查時痛苦稍少,可以從整體上了解病變部位、大 小和與整個胃的關系。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動狀態(tài),病變部位較胃鏡準確。但需在 X 線下進行,要接受一定量

38、的射線照射,病變影像是通過 X 線投照到熒光屏上的投影,而非 直接觀察病變,因此陽性率不如胃鏡,不能活檢,不能同時進行治療。 26、消化道器質性疾病報警癥狀和體征有哪些?45 歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀;有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等; 消化不良癥狀進行性加重等。 27、急慢性腹瀉的時間分界是什么? 3 周 28、正常成人 1 天的消化液有多少?分配是怎樣的? 約 7L。唾液(1L)、胃液(2L)、胰液(2L)、膽汁(1L)、腸液(1L)。 29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種? 滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運動功能異常性腹瀉。 30、禁食可止瀉的為何種腹瀉? 滲透性腹

39、瀉。 31、急性腹痛的主要鑒別診斷? (1)腹腔臟器炎癥(胰腺炎、膽囊炎等);(2)空腔臟器阻塞或擴張(腸梗阻、膽道結石); (3)臟器扭轉或破裂(腸扭轉、宮外孕破裂);(4)腹膜炎(消化道穿孔等);(5)血管阻 塞(缺血性腸病,主動脈夾層);(6)腹壁疾?。◣畎捳睿?;(7)腹部牽涉痛(心梗、肺炎); (8)全身疾病。 32、最常見的食管癌病史主訴是什么? 慢性、進行性吞咽困難。 33、慢性胃炎的主要病因是什么? HP 感染、自身免疫異常(壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體)、十二指腸液反流、理化因素等。 34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些? 胃鏡和胃粘膜活檢。 35、慢性胃炎的治療包括哪些方面? 根除

40、HP、去除誘因(煙酒、藥物)、對癥治療、飲食治療 36、萎縮性胃炎的分型如何? 分 A、B 兩型。 A 型為胃體萎縮,與自身免疫有關,可發(fā)展為惡性貧血,患者血液中存在自身抗體:壁細胞 抗體(PCA)和內(nèi)因子抗體(IFA),可出現(xiàn)胃酸降低或無胃酸; B 型為胃竇粘膜有萎縮。 37、胃粘膜的防御功能包括哪些? (1)粘液碳酸氫鹽屏障;(2)上皮完整性的整復或重建;(3)粘膜血流和酸堿平衡;(4) 前列腺素的保護作用;(5)巰基的保護作用;(6)胃腸激素的保護作用。 38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么? 潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層,而糜爛不超過。 39、HP 與消化性潰瘍間有什么關系? HP 感染是導致消

41、化性潰瘍的攻擊因子之一。 40、消化性潰瘍最主要的病因是什么? HP 感染,即:幽門螺桿菌感染 41、為什么說 HP 與胃十二指腸疾病具相關性? 在慢性胃炎患者,發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢 HP 陽性率明顯高于正常人群,尤以活動性慢性胃炎為著; 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗體明顯增高; HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細胞的浸潤 程度呈正相關;采用清除 HP 的治療,可使胃炎的病理組織學變化明顯改善。 在潰瘍病患者胃粘膜活檢 HP 陽性檢出率顯著高于正常人群。采用清除 HP 的治療,不僅殺 滅清除 HP,且可促進潰瘍愈合。根除 Hp 可顯著降低潰瘍的復發(fā)率。42、檢測幽門螺桿菌(Hp)感染主要有哪些方

42、法? (1)快速尿素酶試驗;(2)粘膜組織染色法;(3)尿素呼吸試驗。 43、PU、DU、GU 的英文全稱及中文做何解? PU:peptic ulcer,消化性潰瘍;DU:duodenal ulcer,十二指腸潰瘍;GU:gastric ulcer,胃 潰瘍。 44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些? 反復發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU 多為饑餓痛,進食緩解,有夜間痛;GU 多餐后痛。 45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點? 為:慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。 46、消化性潰瘍 X 線鋇餐影像如何? 可見直接征象:龕影(圓形或橢圓形)、皺襞集中。間接影像:胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、 大彎痙攣、

43、小彎縮短;胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見:球部變形、激惹現(xiàn)象、流出 道梗阻等。 47、惡性胃潰瘍的 X 線鋇餐特點? 龕影位于胃腔外(內(nèi)),邊緣不整,周邊僵直呈結節(jié)狀,有皺襞中斷;如內(nèi)鏡下觀察則 鏡下潰瘍性狀不規(guī)則,底凹凸不平,污苔,邊緣結節(jié)狀隆起。 48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位? 胃角、胃竇小彎側。 49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位? 十二指腸球部。 50、何謂應激性潰瘍? 應激性潰瘍系指機體在應激狀態(tài)下,胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和或急性淺表潰瘍的病變。 見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術后、敗血癥、激素藥物應用以及嚴重臟器功能衰 竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。 51、與普通消化

44、性潰瘍相比,胃泌素瘤潰瘍的主要特點? 部位不典型,難治性 52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括? 確診依靠鋇餐或胃鏡;鑒別:慢性胃炎,功能性消化不良;膽囊疾病;胃癌;胃泌素瘤等等。 53、消化性潰瘍的日常注意事項有哪些? 生活指導、適當休息、合理飲食和戒除不良習慣等。 54、消化性潰瘍患者應戒除的不良習慣有哪些? (1)吸煙、飲酒;(2)禁飲或少飲濃茶、濃咖啡,特別是消化性潰瘍活動期的患者;(3) 非甾體類消炎藥物 其易引起潰瘍復發(fā),影響潰瘍病的愈合。對必須服用非甾體消炎藥的病 人應與質子泵拮抗劑或胃粘膜保護劑同時服用,以減少對潰瘍病的影響。 55、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些? 出血、穿

45、孔、幽門梗阻、癌變。 56、急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里? 十二指腸球前壁。 57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里? 胃前壁。 58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何? 消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對以下三個方面用藥:(1)降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療;(2)增 強胃粘膜抵抗力的藥物;(3)根除幽門螺桿菌的藥物。59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么? 如因炎癥水腫痙攣引起的暫時性幽門梗阻,可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質、酸堿平 衡,靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者,往往需改善 一般情況后,手術或氣囊擴張治療。 60、消化性潰瘍的手術指征是什么? (

46、1)穿孔;(2)器質性幽門梗阻;(3)內(nèi)科無法控制的大出血;(4)難治性潰瘍;(5)癌 變等。 61、如何減少和預防潰瘍病的復發(fā)? (1)消除不良生活習慣;(2)維持治療;(3)根除幽門螺桿菌;(4)治療伴隨疾病。 62、根治 HP 的方案有哪些?試舉例。 目前主要有兩類:以質子泵抑制劑(PPI)為主2 種抗生素的方案;如:奧美拉唑 20mg bid (餐前)阿莫西林 1g bid(餐后)克拉霉素 250mg bid(餐后)口服;以鉍劑為主2 種抗生素的方案,如:麗珠得樂 0.22g bid(餐前)阿莫西林 1g bid(餐后)克拉霉素 250mg bid(餐后)口服。均連用 7 天。注意服法

47、。 63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些? 早期可無癥狀。進展期可有上腹痛,納差、消瘦,消化道出血等。體檢可有腹塊,左鎖骨上 淋巴結腫大。 64、胃癌的癌前狀態(tài)有哪些? 萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥。 65、何為胃癌的癌前變化? 為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學變化,即不典型增生。 后者指一些發(fā)生胃癌危險性明顯增加的臨床情況。 66、何謂早期胃癌? 即癌組織局限于粘膜和粘膜下層,而不論有無淋巴結轉移(侵及粘膜下層者 11-40有局部 淋巴結轉移) 67、胃癌的病理分期? 分為早期和進展期。后者按 Borrmann 分型分為 4 型:息肉型;潰瘍型

48、;潰瘍浸潤型; 彌漫浸潤型,即皮革胃。 68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查? 依賴鋇餐和胃鏡加活檢病理。 69、胃癌的鑒別診斷? 潰瘍型胃癌應與良性潰瘍相鑒別:鋇餐及內(nèi)鏡主要特點;確診依賴病理,懷疑者應重復活檢。 70、胃癌的治療原則?(1) (4)其它。 手術,根據(jù)病理分期決定根治或姑息;(2)內(nèi)鏡下治療;(3)化療:輔助;71、HBsAg 陽性的臨床意義 表示肝臟中有 HBV。見于:(1)潛伏期和急性期;(2)慢性乙型肝??;(3)攜帶者。 72、抗 HBsAb 的臨床意義 是針對 HBsAg 的中和抗體,具保護性。陽性意義:(1)曾感染過;(2)接種疫苗后;(3) 被動獲得。 73、HBeA

49、g 的臨床意義 是 Dane 顆粒的核心部分,意義:(1)病毒復制活躍,傳染性強;(2)持續(xù)陽性者易轉為慢 性;(3)HBeAg 和 HBsAg 陽性的孕婦可垂直傳播。 74、抗 HBcAb 的臨床意義IgM 型:急性感染,病毒復制活躍;IgG 型:高滴度:正在感染;低滴度:既往感染。 75、肝功能包括哪些方面? 包括代謝、轉化、分泌與排泄功能。 76、ALT 主要分布在何處? 肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。 77、AST 主要分布在何處? 心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。 78、病理性轉氨酶升高可見于哪些疾??? 可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性

50、 單核細胞增多癥等。 79、肝臟供血的特點是什么? 由門脈和肝動脈雙重供血。其供血量約為門脈:肝動脈3-4:1。 80、什么是藥物性肝病? 藥物本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后,引起肝臟的損害和病變,稱為藥物性肝病。占其發(fā)病前 3 位的分別為:抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。 81、肝硬化的病因有哪些? 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、 免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。 82、肝硬化的發(fā)病機制有哪些? (1)肝細胞壞死,小葉纖維支架塌陷;(2)殘存肝細胞形成再生結節(jié);(3)纖維結締組織 增生,形成假小葉;(4)肝內(nèi)血循環(huán)紊亂,血管受壓。 83、肝硬化失代償

51、期主要臨床表現(xiàn)? 食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等 84、門脈高壓癥的主要表現(xiàn)? 脾大、脾亢、腹水和側支循環(huán)開放。 85、門脈高壓時開放的主要的側支循環(huán)有哪些? 食管胃底靜脈;腹壁靜脈;痔靜脈。 86、門脈高壓癥的臨床分類如何? 肝前性、肝性(肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性)、肝后性。 87、肝硬化腹水形成的原因有哪些? (1)門靜脈壓力增高;(2)低蛋白血癥;(3)淋巴生成過多;(4)繼發(fā)醛固酮增多;(5) ADH 增多;(6)有效血容量不足導致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。 88、肝硬化腹水的性質是什么? 通常為漏出液。 89、肝硬化腹水

52、的治療原則有哪些? (1)控制水和鈉鹽的攝入;(2)利尿劑;(3)糾正有效循環(huán)血容量不足(如:補充白蛋白 和腹水回輸);(4)腹腔頸靜脈引流;(5)外科手術。 90、什么是肝硬化難治性腹水? 經(jīng)內(nèi)科積極治療 6 月,嚴格限鹽限水,利尿治療,肝硬化腹水仍無明顯療效者,稱為肝硬化 難治性腹水。 91、肝硬化 Child-Pugh 分級包含哪幾個參數(shù)? 肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時間。 92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些? 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。93、什么是肝性腦病? 是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的神經(jīng)、精神綜合征,其主要臨床表

53、現(xiàn)為意識障礙、行 為失常和昏迷。 94、常見的肝性腦病的誘因有哪些? 消化道出血;感染;高蛋白飲食;電解質紊亂(低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等);醫(yī)源性(如: 大量利尿和放腹水);手術、麻醉、創(chuàng)傷等;低血容量及缺氧;便秘等。 95、簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。 (1)前驅期:輕度性格改變及行為異常,多無撲翼樣震顫,腦電圖正常或輕度異常。 (2)昏迷前期:精神錯亂、意識模糊,腱反射亢進,肌張力增高,有撲翼樣震顫。錐體束 征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。 (3)昏睡期:昏睡但可喚醒,語無倫次,明顯精神錯亂,常有幻覺,理解力及計算力喪失。 尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。 (4)昏迷期:昏迷,深昏迷無

54、法引出撲翼樣震顫,反射消失,腦電圖明顯異常。 96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些? 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收(飲食、灌腸導瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖)、 促進氨的代謝清除(谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝)、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復合受體拮抗劑的使用;改善腦水腫;肝移植、對癥支持。 97、何謂肝腎綜合征? 肝腎綜合征又稱功能性腎竭,系指肝硬化失代償期大量腹水時,由于有效血容量不足,出現(xiàn) 的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,而無 腎臟重要病理改變,即腎衰為非器質性損害。 98、何謂小肝癌? 孤立的直徑小于 3cm 的癌結節(jié)或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和小于 3cm 者為小肝癌。 99、肝癌的主要臨床表現(xiàn)? 早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛,消化道癥狀(納減、消化不良、惡心和嘔吐),乏力、 消瘦、黃疸、發(fā)熱,以及腫瘤轉移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。 100、原發(fā)性肝癌組織分型?

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