醫(yī)院感染檢查整改報(bào)告;

1、醫(yī)院關(guān)于市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查的整改報(bào)告 根據(jù)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)工作的實(shí)施方案，2016年4月19日，由市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心督導(dǎo)組，在縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)，醫(yī)政股的陪同下對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)組一行通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)查看，就我院醫(yī)院感染管理工作中的法律法規(guī)落實(shí)，醫(yī)院感染管理體系建設(shè)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理等進(jìn)行了檢查，并對(duì)醫(yī)院感染管理工作提出了要求。通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)院感染管理存在以下問(wèn)題：1、醫(yī)院污水處理記錄欠規(guī)范，無(wú)日常監(jiān)測(cè);2、檢驗(yàn)室布局流程不合理；3、一次性醫(yī)療器

2、械采購(gòu)資質(zhì)不齊；4醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與本院開(kāi)展業(yè)務(wù)不一致；5、院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無(wú)改進(jìn)情況反映；6、治療室物品放置欠規(guī)范；7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)未按照要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)；8、一線(xiàn)科室防護(hù)用品配置不齊；9、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無(wú)“六防”標(biāo)示；10、供應(yīng)室布局流程不合理，無(wú)生物監(jiān)測(cè)，無(wú)重要設(shè)備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋。我院就督導(dǎo)組提出的問(wèn)題高度重視，并討論和制定了整改措施，現(xiàn)將存在的問(wèn)題的整改措施匯報(bào)如下：一、 醫(yī)院污水處理記錄欠規(guī)范，無(wú)日常監(jiān)測(cè) 我院按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)要求，立即安排人員采購(gòu)日常監(jiān)測(cè)試劑，并規(guī)范填寫(xiě)各項(xiàng)記錄本。 2、 檢驗(yàn)室布局流程不合理 因檢驗(yàn)室業(yè)務(wù)用房面積不夠，

3、現(xiàn)只能設(shè)置為臨檢室、生化室、庫(kù)房、更衣室，但科室各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。3、 一次性醫(yī)療器械采購(gòu)資質(zhì)不齊 我院就一次性醫(yī)療器械采購(gòu)資質(zhì)不齊問(wèn)題，安排采購(gòu)人員在購(gòu)進(jìn)前向銷(xiāo)售企業(yè)索要相關(guān)資質(zhì)，由院感科對(duì)產(chǎn)品的相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行審驗(yàn)，合格后出具一次性醫(yī)療器械、器具、消毒產(chǎn)品證件審核登記表，采購(gòu)人員方可進(jìn)行采購(gòu)，并要求嚴(yán)禁采購(gòu)無(wú)相關(guān)資質(zhì)和資質(zhì)不齊的醫(yī)療器械和消毒產(chǎn)品。 四、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與本院開(kāi)展業(yè)務(wù)不一致 院感科對(duì)醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行從新安排，確保各項(xiàng)計(jì)劃與我院開(kāi)展業(yè)務(wù)一致，并且有很高的執(zhí)行率。五、院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無(wú)改進(jìn)情況反映針對(duì)醫(yī)院感染管理檢查無(wú)改進(jìn)情況，院感科對(duì)檢查表進(jìn)行從新設(shè)計(jì)增加

4、了改進(jìn)情況，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改追蹤確保此項(xiàng)工作落實(shí)到位。6、 治療室物品放置欠規(guī)范 對(duì)治療室物品的擺放按照督導(dǎo)組專(zhuān)家要求進(jìn)行了整改，物品柜內(nèi)上層放置一次性無(wú)菌物品，下層放置清潔物品。七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)未按照要求進(jìn)行監(jiān)測(cè) 因我院無(wú)微生物實(shí)驗(yàn)室，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)暫由縣疾控中心每年進(jìn)行1次監(jiān)測(cè) ，按照醫(yī)院感染管理辦法要求環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測(cè)頻率為重點(diǎn)科室每月一次，非重點(diǎn)科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協(xié)商并委托對(duì)我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 八、一線(xiàn)科室防護(hù)用品配置不齊 協(xié)調(diào)我院采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)防護(hù)用品，包括：口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等并按要求用專(zhuān)用箱注明品種、數(shù)量配

5、置到一線(xiàn)科室。 九、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無(wú)“六防”標(biāo)示 立即安排人員制作“六防”標(biāo)示并粘貼于醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。 10、 供應(yīng)室布局流程不合理，無(wú)生物監(jiān)測(cè)，無(wú)重要設(shè)備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋1、 布局不合理問(wèn)題，因供應(yīng)室很多墻面為承重墻，不能對(duì)房屋進(jìn)行改造，此項(xiàng)工作暫不能進(jìn)行。2、 無(wú)生物監(jiān)測(cè)問(wèn)題，已聯(lián)系銷(xiāo)售企業(yè)，待相關(guān)資質(zhì)提供齊全后立即采購(gòu)。3、 無(wú)重要設(shè)備保修記錄，通知負(fù)責(zé)供應(yīng)室管理人員建立相關(guān)記錄。4、 一次性物品放置欠規(guī)范，協(xié)調(diào)一次性耗材管理人員將消毒產(chǎn)品，醫(yī)用耗材（1類(lèi)、2類(lèi)、3類(lèi)）分開(kāi)放置并在醒目處標(biāo)明品名并做好出入庫(kù)登記工作。5、 醫(yī)療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進(jìn)行加蓋。6、 因供應(yīng)室管理人員無(wú)相關(guān)資質(zhì)