口腔修復(fù)學(xué)：全瓷冠貼面

1、全瓷冠&貼面All Ceramic Crowns & Laminate Veneer,全瓷冠 All Ceramic Crown,定義：全部由瓷粉經(jīng)高溫?zé)Y(jié)而成的全冠修復(fù)體 歷史：100余年，強(qiáng)度 當(dāng)今主要制作方法： 熱壓鑄(hot-pressing) 粉漿涂塑玻璃滲透 (slip-casting, glass infiltration) CAD/CAM,全瓷橋修復(fù),2 m,全瓷材料,滲透陶瓷 如： InCeram Zirconia ( ZrO2), InCeram Alumina,B 500 MPa KIC 5 MPa m1/2,B 400 MPa KIC = 2 - 3 MPa m1/2,

2、玻璃陶瓷 如： Empress I/II,多晶陶瓷 如： Lava ZrO2, Procera Al2O3,B = 500 - 1500 MPa KIC = 5 - 10 MPa m1/2,B = 彈性強(qiáng)度, KIC = 斷裂韌度,The strength values of dental ceramics,按加工制作工藝分類,常規(guī)粉漿涂塑瓷 鑄造玻璃陶瓷，熱壓鑄玻璃陶瓷 粉漿涂塑、玻璃滲透瓷 電泳沉積及玻璃滲透鋁瓷鋯瓷 CAD/CAM,常規(guī)粉漿涂塑瓷（conventional powder-slurry ceramics）,以蒸餾水調(diào)拌瓷粉，涂塑在鉑箔上或特種 耐火代型上，經(jīng)高溫?zé)Y(jié)而制成的

3、全瓷冠,Case1. 常規(guī)粉漿涂塑,Case 1.常規(guī)粉漿涂塑,滲透陶瓷Infiltration ceramic,Composed of aluminum oxide( spinel or zirconia) crystals dispersed in a glassy matrix In -Ceram ( alumina, spinel, zirconia),VITA In-Ceram substructure processing method (conventional technique),Duplicating,Mixing the special plaster,Pour the

4、plaster into the mould,Plaster model,Spray stress relief agent,VITA In-Ceram substructure processing method,preparing the slip,applying the slip,trim the margin,before firing,after firing 1120C/2h,VITA In-Ceram substructure processing method,checking on the working model,grinding,checking the wall t

5、hickness,finished model,material testing,application of glass powder,VITA In-Ceram substructure processing method,place the coated substructures on a piece of platunum foil,after glass infiltration 1100C/2-4 h,remove the excess glass,finished substructure,verneered with VITAVM7,Case 2. In Ceram,Case

6、 2. In Ceram,鑄造陶瓷 （Castable porcelain crown）,失蠟法 應(yīng)用玻璃鑄造陶瓷（Utilizing castable glass- ceramic ） Dicor system,熱壓鑄瓷（Hot- pressed ceramics）,失蠟法（The restorations are waxed, invested, and pressed in a manner somewhat similar to metal casting） Ivoclar IPS Empress: 白榴石為增強(qiáng)相（ Leucite based: IPS Empress ） 二硅酸鋰為

7、增強(qiáng)相（ Lithium disilicate based: IPS Empress II ）,可切削陶瓷材料（Machined ceramics）,Fabricate ceramic prosthesis with the CAD/CAM system,CAD-CAM,全瓷冠的優(yōu)點(diǎn)(Advantages),美觀，自然的半透明性,無(wú)頸部灰染，色澤穩(wěn)定 生物相容性好，無(wú)金屬過(guò)敏，低導(dǎo)熱，不導(dǎo)電 無(wú)金屬底冠，唇面適當(dāng)減小切割量 透明度高的全瓷冠，可利用粘接劑調(diào)色 對(duì)影像學(xué)檢查無(wú)影響,Case 3. PFM Crowns (above),Case 3. All Ceramic Crowns (bel

8、ow),Case 4. All Ceramic Crowns,Case 4. All Ceramic Crowns,Case 4. All Ceramic Crowns,良好的通透性,全瓷冠的缺點(diǎn)(Disadvantages),部分全瓷冠強(qiáng)度較金瓷冠差 1）鄰面及舌面的磨除較大 2）合面或切端的缺損大于2mm時(shí)，不能直接用瓷恢復(fù) 3）后牙區(qū)適應(yīng)癥的選擇，連接體合齦徑、唇舌徑必須盡量大， 連接體斷面應(yīng)達(dá)4mm4mm 邊緣強(qiáng)度略差 基牙底色影響冠的顏色 根據(jù)不同全瓷材料嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 引起對(duì)合牙的磨耗,Case 5. PFM Crown (before treatment),Case 5. All

9、 Ceramic Crown (after treatment),全瓷冠的適應(yīng)癥（Indications）,美觀要求高，尤適用于前牙 變色牙的美容修復(fù) 改善前牙的外觀形態(tài)，如畸形牙、扭轉(zhuǎn)牙 牙體缺損修復(fù)，但應(yīng)有足夠的牙體組織或通過(guò)樁核支持固位 對(duì)金屬過(guò)敏，或不希望使用金屬 針對(duì)不同類型全瓷材料，選擇適應(yīng)癥，如EMPRESS和In Ceram Alumina可用于前牙三單位橋，In Ceram Zirconia可用于后牙三單位橋，Ceron，LAVA可用于后牙四單位橋 種植修復(fù)的上部結(jié)構(gòu),全瓷冠的禁忌癥（Contraindictions）,無(wú)法達(dá)到足夠的預(yù)備量時(shí) 缺損過(guò)大，全瓷修復(fù)體局部厚度2m

10、m 患者美觀要求低，后牙區(qū)非首選 年輕恒牙、髓角高的 金屬樁核應(yīng)選用透明度低的全瓷材料 可摘局部義齒基牙 夜磨牙患者 依據(jù)全瓷材料的特點(diǎn)進(jìn)行合理的設(shè)計(jì),Tooth Preparation,全瓷冠牙體預(yù)備的要求、步驟與金瓷冠類似,全瓷冠的牙體預(yù)備,切端或合面：1.5mm， 唇舌面鄰面：1.0mm He接觸區(qū)有足夠的硬組織支持 前伸側(cè)方he無(wú)干擾，盡量多牙接觸或組牙功能he,全瓷冠的牙體預(yù)備,邊緣的預(yù)備：1.0mm，內(nèi)線角圓頓的直角肩臺(tái) 邊緣的位置：齦上，平齊齦，齦下,齦邊緣的預(yù)備,齦上邊緣,適用：后牙；前牙鄰面/舌面 優(yōu)點(diǎn)： a 可放置于釉質(zhì)上 b 預(yù)備量小 c 易于預(yù)備,平齦/齦下邊緣,適用

11、a 上前牙唇側(cè) b 頸部有缺損或充填體 c 臨床牙冠過(guò)短 d 隱裂牙防折 e 頸部牙本質(zhì)過(guò)敏,平齦/齦下邊緣,優(yōu)點(diǎn)：美觀 缺點(diǎn)： a 不易預(yù)備 b 不易取模 c 牙體預(yù)備量大 d 操作不當(dāng)，易損傷結(jié)合上皮，引起牙齦退縮,牙體預(yù)備的步驟,常用的金剛砂車針,常用的金剛砂車針,上前牙預(yù)備的步驟,a 需預(yù)備2-3條 b 唇面分兩個(gè)面預(yù)備（切1/2或2/3，齦1/2或1/3），與唇面 解剖外形平行 c 指示溝應(yīng)較實(shí)際預(yù)備量小,1. 切端/唇面指示溝（depth orientation groove）,切端的磨除,a 前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的空間 b 參照鄰牙或修復(fù)體最終的外形確定 c 磨除一半，另一側(cè)牙體

12、組織作參照,唇面的磨除,a 保持牙體外形，分切、齦兩個(gè)面預(yù)備 b 齦端預(yù)備與舌軸面6 c 磨除至鄰面時(shí)，盡量向舌腭側(cè)擴(kuò)展 d 邊緣的預(yù)備：平齦至齦下0.5-1.0mm,唇面的磨除,片切鄰面,保護(hù)鄰牙，細(xì)針狀車針始終在預(yù)備牙的牙體組織內(nèi)，薄層釉質(zhì)在車針通過(guò)鄰面時(shí)自動(dòng)脫落,舌軸面,2-3條指示溝 與唇面齦端部分6 1.0mm直角齦上肩臺(tái),鄰面,分別從唇舌側(cè)預(yù)備，1.0mm直角肩臺(tái),舌面窩預(yù)備,球形車針預(yù)備指示溝，棒狀/火焰狀車針預(yù)備，保持舌面窩的形態(tài),齦邊緣的預(yù)備,唇側(cè)邊緣位于齦下0.5mm的直角肩臺(tái)，寬1.0mm，內(nèi)線角圓頓 注意排齦及選用合適的車針,精修,圓頓、光滑、連續(xù) 注意車針的選用,恰當(dāng)

13、的預(yù)備,，,不恰當(dāng)?shù)念A(yù)備,全瓷冠的粘接,經(jīng)氫氟酸及硅烷化后，使用樹脂粘接 氧化鋁為增強(qiáng)相的全瓷冠不需使用氫氟酸處理 氧化鋯為增強(qiáng)相當(dāng)全瓷冠可使用樹脂或玻璃離子粘接 慎用樹脂改良玻璃離子粘接 復(fù)合體,貼面 Laminate Veneer,定義：不磨牙或少磨牙的情況下，應(yīng)用粘結(jié)技術(shù)，將修復(fù)體覆蓋在患牙表面，以恢復(fù)正常形態(tài)或改善色澤 要求：美觀、備牙量小、耐用（抗折裂、抗著色、抗邊緣微滲漏）,貼面的分類,修復(fù)方法：直接法、間接法 修復(fù)材料：復(fù)合樹脂、丙烯酸樹脂、瓷,全瓷貼面,優(yōu)點(diǎn) 1）美觀，顏色及形態(tài) 2）粘結(jié)強(qiáng)度較好，氟酸酸蝕 3）光潔，牙齦健康 4）邊緣密合性好，牙齦健康減少微滲漏 5）強(qiáng)度高

14、6）色澤穩(wěn)定,全瓷貼面,缺點(diǎn) 1）操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)臨床及技工要求高 2）費(fèi)用高 3）粘結(jié)后無(wú)法調(diào)改顏色 4）較脆，折裂不易修理 5）對(duì)重度染色牙的遮色效果欠佳,瓷貼面的適應(yīng)證,適用于前牙和雙尖牙 1）唇面、切端、牙尖的釉質(zhì)缺損 2）變色牙，四環(huán)素和氟斑牙 3）改善形態(tài)，如 畸形牙，過(guò)小牙，牙間隙，扭轉(zhuǎn)牙等 4）過(guò)短牙或磨耗牙的切端加長(zhǎng)，2mm內(nèi),瓷貼面的禁忌證,1）上頜牙嚴(yán)重脣向錯(cuò)位或脣向移位、反he牙 2）下頜深覆he 3）下頜唇面嚴(yán)重磨損無(wú)間隙 4）磨牙癥、咬異物習(xí)慣 5）缺損大，局部厚度大于2mm 6）釉質(zhì)粘結(jié)面不足，粘結(jié)力和封閉作用不足,全瓷貼面的分類,按結(jié)晶相：高強(qiáng)度長(zhǎng)石，白榴

15、石增強(qiáng)型長(zhǎng)石瓷 （IPS-Empress），氧化鋁增強(qiáng)型（Procera Allceram）等 按制作工藝：常規(guī)粉漿涂塑瓷，鑄造玻璃陶瓷，熱壓鑄，CAD/CAM,瓷貼面預(yù)備的原則和影響因素,原則:備牙量小0.5-0.8mm，邊緣線位于釉質(zhì)層，無(wú)角肩臺(tái)，齊齦或齦下 影響因素：患牙的位置和排列，顏色，齦緣的位置，患者的美觀要求,瓷貼面牙體預(yù)備的分型,開窗型（window type）對(duì)接型（butt-to-butt type）包繞型（overlap type）,1）切端是否需加長(zhǎng) 2）切端的厚度 3）咬合關(guān)系，正中he接觸離開瓷-牙交界1mm以上,貼面牙體預(yù)備的過(guò)程,唇面的預(yù)備 1）齦1/31/2：

16、預(yù)備量較小0.3-0.5mm 2）切1/22/3：0.50.8mm 3）平齦或齦上的小無(wú)角肩臺(tái),貼面牙體預(yù)備的過(guò)程,鄰面的預(yù)備：唇面預(yù)備的延續(xù)，注意鄰面的處理，到達(dá)接觸區(qū)，最大程度可進(jìn)入接觸區(qū)1mm,貼面牙體預(yù)備的過(guò)程,切端的預(yù)備,貼面牙體預(yù)備的過(guò)程,切端舌側(cè)的預(yù)備：包繞型舌側(cè)邊緣線于舌側(cè)切端向下1-3mm，至正中接觸區(qū)1mm,貼面牙體預(yù)備的過(guò)程,齦緣的預(yù)備：平齦或齦下0.5mm無(wú)角肩臺(tái)，唇面齦端釉質(zhì)通常較薄，預(yù)備量通常在0.3-0.5mm,貼面牙體預(yù)備的過(guò)程,精修：去除尖銳點(diǎn)線角，注意切角和舌面的交界處,瓷貼面的選色,1）基牙預(yù)備體本身的顏色 2）所選瓷的顏色和所用不透明瓷的量 3）樹脂粘結(jié)劑的顏色 當(dāng)較難確定時(shí)選亮度偏大，飽和度偏低的顏色,瓷貼面的試戴、粘結(jié)和完成,試戴：檢查就