2016年中醫(yī)院院感科工作總結(jié)及2017年工作計(jì)劃

1、2016年中醫(yī)院院感科工作總結(jié) 院感科在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，要求各科室感染監(jiān)控小組在工作中，明確職責(zé)，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決問題。召開感染管理委員會(huì)會(huì)議2次。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面 院感科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)

2、測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測(cè)控制監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1、 全年監(jiān)測(cè)出院病例4700余人，感染例數(shù)9例，感染率0.19%，達(dá)到低于8%的要求。2、全年監(jiān)測(cè)多重耐藥菌9例，院感科及時(shí)到臨床科室指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施耐藥菌隔離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全，無傳播流行和感染暴發(fā)。3、對(duì)全院390例手術(shù)切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生1例切口感染，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的0.5%的要求。4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)1) .3、

3、9月分別對(duì)全院使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，全年共監(jiān)測(cè)66根，不合格1根，對(duì)70W/cm2的不合格紫外線燈管通知科室及時(shí)更換。2).每月到藥劑科對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品的相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行抽查、登記。3) 進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)全院各重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問題進(jìn)行整改。對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%.3、 培訓(xùn)管理 制定培訓(xùn)制度，對(duì)全院各類工作人員進(jìn)行多渠道培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感

4、意識(shí)。全年共開展理論知識(shí)培訓(xùn)10次，13個(gè)課時(shí)，考核2次，合格率達(dá)到90%，參加人員為醫(yī)、護(hù)、技、后勤、保潔人員。1、對(duì)26名新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥劑人員進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置、醫(yī)療廢物管理知識(shí)、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露的處理等知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);2、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。四、管理質(zhì)量的監(jiān)控1、醫(yī)療廢物：重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類

5、收集，雙層包裝，標(biāo)識(shí)清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性。全院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專職人員下收，并做好臺(tái)帳。并完成對(duì)下收專職人員的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。2、感染管理質(zhì)量：每月不定期對(duì)全院各科室進(jìn)行感染管理質(zhì)量檢查，對(duì)存在問題及時(shí)提出整改意見，以限期整改通知書的形式反饋到各科室進(jìn)行追蹤落實(shí)。對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)管理。每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、手術(shù)切口的感染數(shù)及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以院感通訊形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，院感科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。3、手

6、衛(wèi)生：按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)技能培訓(xùn)，印發(fā)手衛(wèi)生新口訣?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，每月對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查，院感科每月到各科室抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改，追蹤，提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性.4、職業(yè)暴露：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)職業(yè)暴露處理流程，提高防護(hù)意識(shí)。全年未發(fā)生職業(yè)暴露。五、針對(duì)衛(wèi)計(jì)委的開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化工作要求，結(jié)合自己的具體工作優(yōu)化服務(wù)流程、改進(jìn)工作方法，并做好各科室協(xié)調(diào)工作，使院感各項(xiàng)工作能有序順利開展。雖然本年度，院感科的工作取得了以上成績(jī)，但是還存在以下問題：臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。部分臨床

7、科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺院內(nèi)感染病例存在遲報(bào)現(xiàn)象，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性較低。澠池縣中醫(yī)院院感科 2016年12月9日2017年中醫(yī)院院感科院感科工作計(jì)劃1.充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。2.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。3.繼續(xù)開展外科手術(shù)部位和ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感

8、染控制項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。4、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)需定期及時(shí)召開，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。5、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理和消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。6、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測(cè)，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等重點(diǎn)項(xiàng)目的管理。 7、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測(cè)工作需更細(xì)化、更深層次，更好地降低醫(yī)院感染率。8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)院科兩級(jí)管理，提高手衛(wèi)生依從性。9、明年將繼續(xù)開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，讓醫(yī)護(hù)人員參與到感染管理當(dāng)中，全面了解醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀。10、改進(jìn)消毒登記本和科室自查登記本。11、組織一次“手衛(wèi)生”知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，提高全院人員的感控意識(shí)。12、進(jìn)一步做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化工作，有效降低醫(yī)院感染