肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療

1、,肩關(guān)節(jié)半脫位 的康復(fù)治療,1、定義 2、病因 3、檢查方法 4、預(yù)防和治療 5、病例分析 6、討論,定義,定義：通常指中風(fēng)后早期出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)的明顯的凹陷。,病因,1、肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降；2、肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)；3、肩胛周?chē)€(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；4、肩胛骨位置異常，肩關(guān)節(jié)鎖住機(jī)制消失。,檢查方法,癥狀與體征： 1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。 2、搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，

2、將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。 3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。 X光片：測(cè)量肱骨頭中心的水平延線(xiàn)與關(guān)節(jié)盂中心水平延線(xiàn)間的垂直距離，評(píng)估半脫位的程度。,預(yù)防和治療,治療目的 1、提高肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膹埩Α?2、矯正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖住機(jī)制。,預(yù)防和治療措施,1、 護(hù)肩的應(yīng)用,2、良肢位的擺放,仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈90，伸肘，前臂旋后； 健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩和

3、上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展； 坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。,3、運(yùn)動(dòng)療法,刺激肩周?chē)€(wěn)定肌的張力和活動(dòng)牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加。 快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。 關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。,患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。,肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍被

4、動(dòng)ROM,肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展和前屈超過(guò)90度時(shí)必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)才能在喙肩弓下自由通過(guò)。這是避免肩痛的有效措施之一。,4、理療,以低、中頻電療為主 神經(jīng)肌肉電刺激（NMES） 干擾電療法 調(diào)制中頻治療儀 經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS） 電針 5、其他：針灸推拿,病例分析,閻XX，患者， 53 歲，因左側(cè)基底節(jié)梗塞而導(dǎo)致右側(cè)上下肢偏癱 2 個(gè)月余，現(xiàn)出現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位約 1 橫指，肩痛，肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手腫，手背較明顯，皮膚皺紋變淺，手的顏色異常，呈淡紫色，下垂時(shí)更明顯，患手