腸梗阻(第2版）課件

1、概 念,腸梗阻：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙。 是常見的外科急腹癥之一 、發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽囊結(jié)石 死亡率5-10%,一、按梗阻原因分類 1、機(jī)械性腸梗阻（mechanical ileus）：腸腔有狹窄 2、動(dòng)力性腸梗阻（dynamic ileus）：腸腔無狹窄 3、血運(yùn)性腸梗阻：腸管血運(yùn)障礙 4、假性腸梗阻（pseudo-obstruction）無明顯病因，可能與遺傳有關(guān)。 二、按腸壁血運(yùn)有無障礙分類 1、單純性腸梗阻 2、絞窄性腸梗阻 三、按梗阻部位分類 1、高位腸梗阻（空腸） 2、低位腸梗阻（回腸） 3、結(jié)腸梗阻：閉袢性腸梗阻 四、按梗阻程度分類 1、完全性 2、不完全性 五、

2、按病程發(fā)展分類 1、急性 2、慢性,病因與分類,機(jī)械性腸梗阻,機(jī)械性因素致病 分類 腸腔外因素 腸壁因素 腸腔內(nèi)因素,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻,腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,蠕蟲導(dǎo)致的腸梗阻,動(dòng)力性腸梗阻,神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂 麻痹性腸梗阻(paralytic ileus) 由嚴(yán)重的神經(jīng)、體液、代謝改變所致 痙攣性腸梗阻(spastic ileus) 急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒,舉例：降結(jié)腸痙攣致不完全性腸梗阻,時(shí)間點(diǎn)1：降結(jié)腸 時(shí)間點(diǎn)2（3分鐘后）,血運(yùn)性腸梗阻,腸系膜扭轉(zhuǎn)、血栓、栓塞等 腸血運(yùn)障礙,腸系膜扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的腸梗阻,假性腸梗阻,原因不明，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)障礙 腸管平滑肌異?；蚰c壁

3、神經(jīng)叢異常,舉例：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并假性腸梗阻,按梗阻部位分類,高位小腸梗阻 低位小腸梗阻 結(jié)腸梗阻,結(jié)腸梗阻,低位小腸梗阻,高位小腸梗阻,病理生理,50,70,回盲部12cm,臨床表現(xiàn)：癥狀,1、腹痛 陣發(fā)性絞痛、持續(xù)性腹痛、持續(xù)性脹痛 2、嘔吐 時(shí)間、性狀、形式 3、腹脹 程度、膨隆的位置 4、排氣排便停止 梗阻部位、全或不全、絞窄與否,全身性體征 早期無變化 脫水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn) 中毒癥狀、休克,腹部體征 視診：腸型、蠕動(dòng)波、膨隆 觸診：壓痛、腹膜炎體征、包塊 叩診：鼓音、移動(dòng)性濁音 聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱、消失,腸型,腹部膨隆,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：血液濃縮 尿常規(guī)：尿比重 大便常規(guī)及嘔吐物：紅細(xì)胞或隱血 血?dú)夥治?血電解質(zhì) 肝腎功能,X線檢查 氣液平面（圖） 腸管擴(kuò)張（圖）,診斷步驟,一、是否腸梗阻 二、機(jī)械性或動(dòng)力性 三、單純性或絞窄性 四、高位或低位 五、完全性或不完全性 六、梗阻原因,診斷,一、是否存在腸梗阻,典型的四大癥狀 腹部體征 X線檢查 鑒別診斷 急性胃腸炎 急性胰腺炎 輸尿管結(jié)石,診斷,二、機(jī)械性與動(dòng)力性,診斷,三、單純性或絞窄性,診斷,四、高位與低位,診斷,五、完全性或不完