職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長期接觸職業(yè)噪聲所致勞動者聽力下降的診斷及處理。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于生產(chǎn)過程中因壓力容器、反應(yīng)釜等爆炸導(dǎo)致的爆震聾的診斷及處理。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T4854聲學(xué) 校準(zhǔn)測聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級GB/T7341聽力計GB/T7582聲學(xué) 聽閾與年齡和性別的統(tǒng)計分布GB/T

2、7583聲學(xué) 純音氣導(dǎo)聽閾測定 聽力保護(hù)用GB/T16180勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T16403聲學(xué)測聽方法 純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法GBZ2 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值3 診斷原則根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。 4 觀察對象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾40dB（HL）。5 診斷及診斷分級連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000HZ、2000HZ

3、）平均聽閾作出診斷分級。5.1 輕度噪聲聾：26dB40dB（HL）5.2 中度噪聲聾：41dB55dB（HL）5.3 重度噪聲聾：56dB（HL）6 處理原則6.1 觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。6.2 輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場所，需要進(jìn)行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。6.3 重度噪聲聾患者應(yīng)配戴助聽器。6.4 對噪聲敏感者(即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz任一頻率，任一耳達(dá)65 dB（HL）)應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A。附錄A(資料性附錄)正確

4、使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1 職業(yè)性噪聲聾系指勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損傷。A.2 確切的噪聲作業(yè)史系指在超過GBZ2所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)，即工作場所的作業(yè)人員8等效接觸噪聲限值85dB（A）。每天接觸噪聲不足8h可根據(jù)實際接觸噪聲時間，按每增加3 dB（A）接觸時間減半的原則，確定噪聲接觸限值。A.3 職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差應(yīng)10 dB（A），聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特點。A.4 鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后1248h作為測定聽力的篩

5、選時間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。A.5 聽力計應(yīng)符合GB/T7341的要求，并按GB/T7341進(jìn)行校準(zhǔn)。A.6 純音聽力檢查時若受檢者在聽力計最大聲輸出值仍無反應(yīng)，以最大聲輸出值計算。A.7 純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T 7582進(jìn)行年齡性別修正（見表A.1）。A.8 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評定。A.9 當(dāng)雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定時，其骨導(dǎo)

6、純音聽力檢查結(jié)果也應(yīng)按GB/T 7582進(jìn)行年齡性別修正。A.10 分別計算左右耳語頻平均聽閾后，以較好耳平均聽閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級。A.11 語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.12 純音聽力測試聽力曲線為水平樣或近似直線時，應(yīng)懷疑其聽力測試結(jié)果的真實性。A.13 語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測聽檢查，排除偽聾和夸大性聽力損失。A.14 診斷時應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染病（流腦、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、美尼爾氏病、突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。A.15 診斷步驟A.15.1 耳科常規(guī)檢查。A.15.2 在做出診斷評定前，至少要進(jìn)行2次以上的純音聽力檢查（純音聽閾測試按GB/T7583和GB/T16403規(guī)定進(jìn)行），兩次檢查間隔時間至少3d，而且各頻率聽閾偏差10dB；診斷評定分級時應(yīng)以聽閾最小值進(jìn)行計算。A.15.3 對純音聽力檢查結(jié)果按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正。A.15.4 懷疑中耳疾患時可進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。A.15.5 對純音聽力測試不配合的患者，或?qū)円袈犃z查結(jié)果的真實性有懷疑時，應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢查