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文檔簡介
1、.,病案分析-腸瘺病人的營養(yǎng)支持,鄭大一附院營養(yǎng)科 孫景雯,.,營養(yǎng)狀況與評估,合理的營養(yǎng)支持,營養(yǎng)效果觀察,基本病情,.,基本病情,患者:翟xx,男,58歲 主訴:右腎區(qū)疼痛半年,加重1月 , 現(xiàn)病史:患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛,無 叩擊痛,伴尿色變濃,無尿頻、尿急及尿痛, 伴發(fā)熱,最高體溫不詳,未行特殊診治,近1 月來加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴 右腎結(jié)石,為求進(jìn)一步診治,于2014年10月07 日來我院就診,門診行檢查后以“右腎積膿,右 腎結(jié)石”收住泌尿外科。,.,既往史:無高血壓、糖尿病、腦血管病史,無肝炎 、結(jié)核、瘧疾病史,預(yù)防接種史不詳,8年 前因靜脈曲張行手術(shù)
2、治療,無輸血、獻(xiàn)血 史,無食物、藥物過敏史。,基本病情,.,體格檢查(入院時(shí)) : T:36.8、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg 初步診斷:1.右腎膿腫 2.右腎結(jié)石,基本病情,.,于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔鏡 右腎探查術(shù)+右腎根治性切除術(shù)” 術(shù)中可見腎周粘連嚴(yán)重,腎門周圍脂肪組織粘連尤 為嚴(yán)重,質(zhì)地堅(jiān)硬形成團(tuán)塊,無法分離腎蒂,遂轉(zhuǎn)行“經(jīng) 右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”,過程順利,未見周圍臟器損傷及嚴(yán) 重出血。,基本病情,.,術(shù)后給予抗感染,活血化瘀,營養(yǎng)支持治療,術(shù)后 兩天腹膜后引流管引流液色量正常。但是術(shù)后第3天,退 腹膜
3、后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量增多約80ml/天,呈淺咖啡 色乳糜樣,后逐漸增多,術(shù)后第5天增至200ml/天,呈咖 啡色乳糜樣,查乳糜試驗(yàn)陰性。術(shù)后第7天引流量約 350ml,且可見食物殘?jiān)鼧涌Х壬后w,考慮消化道問 題,暫禁食水。 查全消化道碘劑造影示:十二指腸瘺。,基本病情,.,.,2014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織,胃腸外科、介入科、放射科、營養(yǎng)科共同會(huì)診。 會(huì)診意見: 行中心靜脈導(dǎo)管置入,給予靜脈營養(yǎng)治療; 放置胃腸減壓管; 行鼻空腸營養(yǎng)管置入,給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。,基本病情,.,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 身高:172cm 體重:46.5kg BMI :15.72kg/ 疾病嚴(yán)重程度:腹部大手術(shù) 年齡:58
4、歲 NRS2002評分:6分,二、營養(yǎng)狀況評估,.,膳食調(diào)查:禁食水3天 體格檢查:精神可,查腹部平軟,無明顯壓痛,右腹部有 一引流管,有咖啡色引流液流出 人體學(xué)測量:身高:172cm、體重:46.5kg 皮褶厚度:7.4mm、上臂圍:18.5cm、 小腿圍:24.2cm 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(10.22):TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.361012/L、WBC:7.4109/L、Na:134mmol/L、 Cl:98.6mmol/L、LY:0.4109/L,余指標(biāo)基本正常,營養(yǎng)狀況評估,.,營養(yǎng)診斷:重度能量型營養(yǎng)不良,營養(yǎng)狀況評估,.,患者一日目標(biāo)需要量
5、: BEE應(yīng)激系數(shù)活動(dòng)系數(shù)1201kcal1.21.2 1729kcal 蛋白需要量:80g /d (1.2g / kgd) 營養(yǎng)支持途徑:EN+PN EN口服,營養(yǎng)支持方案,.,食物的消化吸收過程及部位,.,合理營養(yǎng)支持腸外,.,前 期 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 給 予 途 徑,.,合理營養(yǎng)支持腸內(nèi),.,三、營養(yǎng)支持效果,10.13手術(shù),10.23開始EN+PN,11.23停止EN,10.27停止PN,.,營養(yǎng)支持效果,10.13手術(shù),10.23開始營養(yǎng)支持,11.23營養(yǎng)支持停止,.,營養(yǎng)支持效果,10.13手術(shù),10.23開始營養(yǎng)支持,11.23營養(yǎng)支持停止,.,營養(yǎng)支持效果,.,腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營
6、養(yǎng)支持的優(yōu)越性 腸外:在應(yīng)急期,胃腸道功能發(fā)生障礙而致不能進(jìn) 食,或進(jìn)食量不能夠達(dá)到需要量,腸外營養(yǎng) 可在短期內(nèi)保證營養(yǎng)需要量 腸內(nèi):營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收、利用,更符合生 理,費(fèi)用低廉,更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和 屏障功能完整性,體會(huì),.,鼻空腸管營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng) 空腸內(nèi)營養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營養(yǎng),對營養(yǎng)液的配方、 濃度、滲透壓等情況要求相對嚴(yán)格。由于空腸對食物消化 功能較差,故剛開始的前幾天以水解蛋白配方短肽型的較 好,待腸道適應(yīng)后可給整蛋白配方 持續(xù)泵注是空腸管最佳的營養(yǎng)支持途徑,.,腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)支持的首選方式 如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道 如果有一段腸道功能正常,就利用這一段腸道 給予途徑的藝術(shù) 如果腸道有一部分消化功能
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