第十二章 補益劑ppt課件

1、第十二章 補益劑,一、概念 凡以補益藥為主組成，具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽不足的作用，治療各種虛證的方劑。屬于八法中的“補法”。,二、分類,補益劑,補氣,補血,氣血雙補,補陽,補陰,陰陽雙補,1、補氣：適用于氣虛證 常用藥：補氣藥+健脾藥 常配藥：理氣藥 滲濕藥 升陽舉陷藥 代表方：四君子湯,2、補血：適用于血虛證 常用藥：補血藥 常配藥：補氣藥、活血化瘀藥、理氣藥 代表方：四物湯、當(dāng)歸補血湯 3、氣血雙補：適用于氣血兩虛證 常用藥：補氣藥+補血藥 代表方：八珍湯,4、補陰：適用于陰虛證 常用藥：滋陰藥 常配藥：少量補陽藥、滋陰降火藥 代表方：大補陰丸、六味地黃丸 5、補陽：適用于陽虛證，尤其

2、腎陽虛 常用藥：補陽藥 常配藥：補陰藥、滲濕利水 代表方：腎氣丸,6、陰陽雙補：適用于陰陽兩虛證 常用藥：補陰藥+補陽藥 代表方：地黃飲子 三、注意事項： 1、辨清虛實真假，及具體病位，虛實夾雜者應(yīng)當(dāng)扶正和祛邪并用。 2、補益劑多厚味滋膩，應(yīng)適當(dāng)配伍健脾和胃、消食導(dǎo)滯之品，以助脾胃運化。,第一節(jié) 補 氣,一、四君子湯* 1、組成：（四君）森林逐草 人參 茯苓 白術(shù) 甘草 2、功效：益氣健脾 3、主治：脾胃氣虛證。癥見面色萎白、氣短乏力、食少便溏、舌淡苔白，脈虛弱。 4、方解： 君人參：甘溫益氣、健脾益氣,臣白術(shù)：健脾燥濕、助運益氣 佐茯苓：健脾滲濕、補而不滯 使炙甘草：益氣和中、調(diào)和諸藥 5、

3、配伍特點：益氣與健脾同用、燥濕與滲濕共施，補而不滯、利而不傷。 6、臨床運用：胃腸功能減退、消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍屬于脾胃氣虛者。,常用附方,類方比較：理中丸和四君子湯,二、參苓白術(shù)散* 1、組成：（森林白豬）決斗老妖，已遭連殺 人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、白扁豆、甘草、山藥、薏苡仁、大棗、蓮子、砂仁 2、功效：益氣健脾、滲濕止瀉 3、主治：脾虛濕盛。癥見飲食不化、胸脘痞悶，形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩。,4、方解： 君人參、白術(shù)、茯苓：益氣健脾 臣山藥、蓮子：健脾益氣止瀉 扁豆、薏苡仁：健脾滲濕 佐砂仁：行氣化滯、醒脾和中 桔梗：宣利肺氣、通條水道；載藥上行、 培土生津 使甘草

4、：健脾和中、調(diào)和諸藥,5、配伍特點：補而不滯、溫而不燥、藥性平和。本方為治療脾虛夾濕泄瀉的常用方 6、臨床應(yīng)用：神經(jīng)性腹瀉、神經(jīng)性厭食、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、放療化療后胃腸道毒副反應(yīng)、缺鐵性貧血、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性腎炎、婦女虛寒性帶下屬于脾虛夾濕者可用本方治療。,四君子湯,參苓白術(shù)散,山 藥 蓮子肉 白扁豆 薏苡仁 砂仁 桔梗,益氣健脾,補氣為主,滲濕行氣 保肺,脾胃氣虛,脾虛濕盛證,三、補中益氣湯* 1、組成：白皮芝麻（補中），蛋糊參芪（益氣） 白術(shù) 陳皮 炙甘草 升麻 當(dāng) 歸 柴胡 人參 黃芪 2、功效：補中益氣、升陽舉陷 3、主治：脾虛氣陷證。飲食減少、體倦肢軟、少氣懶言、面

5、色萎黃、便溏、舌淡脈虛。,氣虛下陷證。脫肛、子宮脫垂、久瀉久痢、崩漏等。 氣虛發(fā)熱證。身熱自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡、脈虛大無力。,4、方解： 君黃芪：補中益氣、升陽固表 臣人參、炙甘草、白術(shù)：健脾益氣 佐當(dāng)歸：養(yǎng)血和營、使氣有所附 陳皮：理氣醒脾、使全方補而不滯 升麻、柴胡：升陽舉陷、助君藥升舉下陷之清陽,5、配伍特點：補而不滯、甘溫除熱、氣血并治、升陽舉陷。 6、臨床應(yīng)用：腎下垂、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、功能性發(fā)熱、子宮脫垂、膀胱陰道膨出、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后尿潴留、眼瞼下垂屬于中氣不足、氣虛下陷者，可用本方治之。,何為甘溫除熱？,四、生脈散* 1、組成：（生脈散），生麥味 人

6、參 麥冬 五味子,2、功效：益氣生津、斂陰止汗 3、主治：溫?zé)?、暑熱耗上氣津證； 久咳傷肺、氣陰兩虛證。 4、方解： 君人參：益元氣、補肺氣、生陰津 臣麥冬：養(yǎng)陰清熱、潤肺生津 佐五味子：斂肺止汗、生津止汗,5、配伍特點：補、潤、斂并用，酸甘溫寒同施。 6、臨床應(yīng)用：肺結(jié)核、慢支炎、肺氣腫、肺心病、冠心病、心衰、心律失常、心肌梗死、腫瘤放療及化療后，疲勞綜合征，急性胃腸炎吐瀉之后屬于氣陰兩傷者。,五、玉屏風(fēng)散（熟悉） 1、組成：芪防白術(shù)（玉屏風(fēng)） 黃芪 防風(fēng) 白術(shù) 2、功效：益氣固表止汗 3、主治：表虛自汗 虛人腠理不固，易感風(fēng)寒,4、方解： 君黃芪：內(nèi)可大補脾肺之氣、外可固表止汗 臣白術(shù)：健

7、脾益氣、加強固表之力 佐防風(fēng)：散風(fēng)御邪,配伍特點,以補氣固表為主、配合少劑量祛風(fēng)解表之品、補中寓散、固表不留邪、祛邪不傷正,六、人參蛤蚧散（了解）,功效,補肺益腎,止咳定喘,肺腎氣虛、痰濕蘊熱之喘咳證,主治,第二節(jié) 補血,一、四物湯* 1、組成：（四物）弟要當(dāng)兄 熟地 芍藥 當(dāng)歸 川芎 2、功效：補血調(diào)血 3、主治：營血虛滯。頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、面色無華、婦女月經(jīng)不調(diào)、量少或經(jīng)閉不行、臍腹作痛、甚至瘕塊硬結(jié)，舌淡、口唇及爪甲色淡，脈細弦或細澀。,4、方解： 君熟地：滋陰養(yǎng)血、補腎填精 臣當(dāng)歸：補血活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 佐白芍：養(yǎng)血柔肝 川芎：活血行氣 5、配伍特點：溫而不燥、滋而不膩、動靜相宜、補血

8、不滯血、行血不傷血。,1、婦產(chǎn)科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、功血、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、經(jīng)行綜合征（經(jīng)前呃逆、經(jīng)行中寒熱身痛、腹痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)后頭痛）先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠腰腹疼痛、胎盤殘留 2、貧血、蕁麻疹、濕疹、放療化療后、手術(shù)后等屬于血虛血瘀都可應(yīng)用。,臨床應(yīng)用,常用附方,這是什么？,二、當(dāng)歸補血湯* 1、組成：（當(dāng)歸補血）奇 當(dāng)歸 黃芪 2、功效：補氣生血 3、主治：血虛發(fā)熱 婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱頭痛 瘡瘍潰后、久不愈合,4、方解： 君黃芪：大補脾肺之氣、氣旺血生、補氣而固肌表 臣當(dāng)歸：養(yǎng)血合營 黃芪：當(dāng)歸=5 : 1 5、配伍特點：重用補氣之品、氣旺血生 配伍少量養(yǎng)血之品，氣血并治，陽生陰長,甘溫

9、除熱代表方,6、臨床運用：功能性發(fā)熱、各種失血后發(fā)熱 產(chǎn)褥熱、術(shù)后非感染性發(fā)熱、產(chǎn)后缺乳等屬 于血虛氣弱，可用本方治之。,三、歸脾湯* 1、組成：四君騎龍遠歸，想找姜蒜（歸脾） 四君 黃芪 龍眼肉 遠志 當(dāng)歸 木香 生姜 酸棗仁 2、功效：益氣補血、健脾養(yǎng)心 3、主治：心脾氣血兩虛證 脾不統(tǒng)血證,4、方解： 君黃芪：補脾益氣 龍眼肉：補益心脾、養(yǎng)心安神 臣人參、白術(shù)：合黃芪健脾益氣 當(dāng)歸：合龍眼肉養(yǎng)血補心 佐茯神、酸棗仁、遠志：寧心安神 木香：理氣醒脾、補而不滯 使炙甘草：補氣健脾、調(diào)和諸藥,配伍要點,6、臨床應(yīng)用：胃及十二指腸潰瘍、功血、血 小板減少性紫癜、再障、神經(jīng)衰弱、失眠、 記憶力減退

10、、腦外傷后遺癥屬于心脾兩虛者。,女，40歲，心悸時作2年余?；颊呓?年來時常心悸，伴神疲乏力，頭暈，視 目昏花，多夢而夜寐不酣，飲食尚可，大小便未見 異常。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。 查體：T：36.5，P：80次分，R：18次分， BP：11080mmHg。神志清，精神尚可，營養(yǎng)適 中，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺檢查(- )，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無壓痛，腸鳴音4次/ 分，周身皮膚無出血點，生理反射未見異常，病理 反射未引出，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。實驗室檢查：血 常規(guī)：紅細胞計數(shù)3.11012/L，血紅蛋白80gL， 紅細胞比積40，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.2，血小板 計數(shù)21

11、8109/L。血清鐵蛋白10ngml，血清鐵 7.74mol/L。肝脾超聲波(-)。心電圖：正常。,辨病辨證依據(jù)：心主血脈，其華在面，血虛 則面色不華；氣血虧虛，血不養(yǎng)心，則心悸、 心慌，夜寐多夢；氣血不足，不能上榮于頭 目，故頭暈、視目昏花，神疲乏力；舌為心 苗，心主血脈，心血不足，故舌質(zhì)淡紅，脈 象細弱。 中醫(yī)診斷：心悸(心血不足),西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.月經(jīng)量多，頭暈心慌，視物眼花，倦怠乏力半年。 2.查體：貧血貌，肝脾肋下未及，周身皮膚無出血點。 3.實驗室檢查：血紅蛋白、紅細胞及紅細胞比積降低。血清鐵蛋白及血清鐵降低。網(wǎng)織紅細胞及血小板正常。,入院診斷：中醫(yī)診斷：心悸心血不足西醫(yī)診斷：

12、缺鐵性貧血治法：益氣補血，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減。黨參15g 黃芪12g 白 術(shù)12g 甘 草6g當(dāng)歸12g 龍眼肉9g 酸棗仁9g 茯 神9g遠志6g 木 香9g,第三節(jié) 氣血雙補,一、八珍湯（熟悉） 1、組成：（八珍）均無姜棗 四君 四物 生姜 大棗 2、功效：益氣補血 3、主治：氣血兩虛證。面色蒼白或萎黃、頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠、少氣懶言、心悸怔忡?飲食減少、脈細弱或虛大無力。,4、方解： 君人參、熟地：益氣養(yǎng)血 臣白術(shù)、茯苓：健脾助運、以滋氣血生化 之源 當(dāng)歸、白芍：養(yǎng)血和營 佐川芎：活血行氣 生姜、大棗：調(diào)和脾胃 使炙甘草：益氣和中、調(diào)和諸藥,氣血并治,配伍特點,二、炙甘草湯*（又

13、名復(fù)脈湯） 1、組成：阿弟找貴人賣舊麻將，（制甘草湯） 阿膠 生地 大棗 桂枝 人參 麥冬 酒 麻仁 生姜 炙甘草,東漢張仲景制，治“傷寒脈結(jié)代，心動悸”， 故又名“復(fù)脈湯”,2、功效：益氣滋陰，通陽復(fù)脈 3、主治：陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。 脈結(jié)代、心動悸、虛羸少氣、舌光少苔、或 質(zhì)干而瘦小。 虛勞肺痿：干咳無痰、或咳吐涎沫、量少、 形瘦氣短、虛煩不眠、自汗盜汗、咽干舌燥、 大便干結(jié)、脈虛數(shù)。,4、方解： 君炙甘草（用量大）：補血生氣、益心脾肺 生地：滋陰養(yǎng)血、充脈養(yǎng)心 臣人參、大棗：益心補肺、健脾生血 阿膠、麥冬、麻仁：滋陰養(yǎng)血、以充心脈 佐桂枝、生姜：溫心陽、通血脈 使酒：溫通血脈、以行

14、藥力,5、配伍特點：滋而不膩、溫而不燥 6、現(xiàn)代運用： 功能性心律不齊、期外收縮、冠心痛、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸、氣短、脈結(jié)代屬陰血不足，心氣虛弱者均可加減應(yīng)用，并可用于氣陰兩傷之虛勞干咳等。,生脈散 炙甘草湯 區(qū)別？,第六節(jié) 補 陰,一、六味地黃丸* 1、組成：（六位）漁夫單要熟蟹 山茱萸 茯苓 丹皮 山藥 熟地 澤瀉 2、功效：滋補肝腎 3、主治：肝腎陰虛證。腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?耳聾耳鳴、盜汗、遺精、消渴、骨蒸潮熱、 手足心熱、口燥咽干、牙齒動搖等，舌紅少 苔，脈細數(shù)。,壯水之主、以制陽光,何為骨蒸？,患者感到身體內(nèi)部發(fā)熱,從骨骼的縫隙里往外散熱,像在蒸籠內(nèi)一

15、樣的感覺.,舌紅少苔,小兒囟門,4、方解： 君熟地：滋陰補腎、填精益髓 臣山茱萸：補養(yǎng)肝腎、兼能澀精 山藥：補益脾陰、兼能固腎,補腎,補肝,補脾,三補,三補,4、方解： 佐澤瀉：利濕而瀉腎濁、減熟地滋膩 丹皮：清泄虛熱、制棗皮之溫澀 茯苓：淡滲利濕、制山藥之粘膩,瀉腎濁,瀉肝熱,瀉脾濕,三瀉,三瀉,配伍特點,6、臨床應(yīng)用：慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、中心性視網(wǎng)膜炎，無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者，均可加減應(yīng)用,附 方,知柏地黃丸醫(yī)宗金鑒 組成：六味地丸加黃柏、知母 功效：滋陰降火 主治：陰虛火旺證 骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精等,杞

16、菊地黃丸醫(yī)級 組成：六味地黃丸加枸杞子、菊花 功效：滋陰養(yǎng)肝明目 主治：肝腎陰虛證 兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等,都氣丸癥因脈治 組成：六味地黃丸加五味子二錢 功用：滋腎納氣 主治：肺腎兩虛證 咳嗽氣喘，呃逆滑精，腰痛,麥味地黃丸壽世保元 組成：六味地黃丸加麥冬、五味子 功效：滋補肺腎 主治：肺腎陰虛，或喘或咳者,二、左歸丸（熟悉） 1、組成：豬牛狗兔龜鹿（捉歸）上帝 山茱萸 牛膝 枸杞 菟絲子 鹿角膠 山藥 熟地 2、功效：滋陰補腎、填精益髓 3、主治：真陰不足證。頭暈?zāi)垦?、腰酸腿?頭暈失眠、耳聾失眠、遺精滑泄、自汗盜汗、 口干舌燥，舌紅少苔，脈細。,4、方解： 君熟地（重用

17、）：滋腎填精 臣山茱萸：養(yǎng)肝滋腎、澀精斂汗 山藥：補脾益陰，滋腎固精 枸杞：補腎益精、養(yǎng)肝明目 龜、鹿二膠：陰陽并補、陰中求陽 佐菟絲子、川牛膝：益肝腎、強腰膝、健 筋骨,5、配伍特點：純補無瀉、陽中求陰。 三、大補陰丸（熟悉） 1、組成：（大步迎王），伯母睡地板 黃柏 知母 豬脊髓 熟地 龜板 2、功效：滋陰降火 3、主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱、盜汗遺精、咳嗽咳血、心煩易怒、足膝熱痛、舌紅少苔、脈數(shù)有力。,4、方解： 君熟地、龜板：滋陰潛陽、壯水制火 臣黃柏：瀉相火以堅陰 知母：清潤肺金、滋清腎水 佐豬脊髓：血肉有情之品，填精益髓 5、配伍特點：滋陰培本為主，降火清源為輔,四、一貫煎* 1、

18、組成：當(dāng)?shù)兀ㄒ回灒⒐焚u鈴 當(dāng)歸 生地 沙參 枸杞 麥冬 金鈴子 2、功效：滋陰疏肝 3、主治：肝腎陰虛、肝氣郁滯證。胸脘脅痛、 吐酸吐苦、咽干口燥、舌紅少津、脈細弱或 虛弦，亦治疝氣瘕聚。,4、方解： 君生地：滋陰養(yǎng)血、補益肝腎 臣當(dāng)歸、枸杞：養(yǎng)血滋陰柔肝 沙參、麥冬：滋養(yǎng)肺胃、養(yǎng)陰生津 佐川楝子：疏肝瀉熱、理氣止痛、條達肝 氣,滋水涵木,佐金平木、扶土制木,5、配伍特點：滋水涵木、佐金制木、扶土 抑木、三法并用，補而不滯、理氣又不耗傷 陰血。 6、臨床應(yīng)用：慢性肝炎、慢性胃炎、早期肝硬化、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征屬于陰虛肝郁者。,五、益胃湯（了解） 功效：養(yǎng)陰益胃 主治：胃陰損

19、傷證 六、七寶美髯丹（了解） 功效：補益肝腎、烏發(fā)壯腎 主治：肝腎不足證,第五節(jié) 補 陽,一、腎氣丸* 1、組成：六位貴婦（神氣） 六味地黃丸 桂枝 附子 2、功效：補腎助陽 3、主治：腎陽不足證。腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急、小便不利、或小便反多，入夜尤甚、陽痿早泄，舌淡而胖、脈虛弱、尺部沉細。,4、方解： 君附子：大辛大熱、溫腎助陽 桂枝：溫通陽氣、化氣行水 臣生地：滋陰補腎 山茱萸、山藥：補肝腎、益精血 佐茯苓、澤瀉：利水滲濕 丹皮：合桂枝調(diào)血分之滯,少火生氣,陰生陽長,益火之源、以消陰翳,然腎為水火之臟，內(nèi)舍真陰真陽，陽氣無陰 則不化，“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得 陰助，而

20、生化無窮” 類經(jīng)卷14,方中補陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重， 可見其立方之旨，并非峻補元陽，乃在于微微生火，鼓舞腎氣。 取“少火生氣”之義。,5、配伍特點：補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽、使陽有所化；少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火、少火生氣 6、臨床應(yīng)用：慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病心力衰竭、高血壓、糖尿病、甲減、性功能減退、不孕不育等屬于腎陽虛者，可用本方治之。,附 方,加味腎氣丸（濟生腎氣丸） 組成：腎氣丸加川牛膝、車前子 功效：溫補腎陽，利水消腫 主治：腎陽虛水腫，腰重腳腫，小便不 利,十補丸濟生方 組成：腎氣丸加五味子，鹿茸 功效：補腎陽，益精血 主治：腎陽虛損