第十七章 靜脈輸液與輸血 宜春學(xué)院ppt課件

1、第十七章 靜脈輸液與輸血,宜春學(xué)院 朱厚珍,檢測(cè),青霉素過(guò)敏皮內(nèi)試驗(yàn)液的含量 A.100u/ml B.200u/ml C.600u/ml D.1000u/ml E.1500u/ml B 曾使用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素，若停藥超過(guò) 須重做皮試 A. 1d B. 3d C. 7d D. 14d E. 21d C 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的 A.詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史 B. 用藥前按規(guī)定要求作過(guò)敏試驗(yàn) C.試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者，禁用青霉素 D.有青霉素用藥史者可免做過(guò)敏試驗(yàn) E. 溶解、稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專用 D 試述過(guò)敏反應(yīng)的觀察和判斷？ 20min觀察結(jié)果，皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)

2、自覺(jué)癥狀 為（） 陽(yáng)性（） 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克 說(shuō)明TAT脫敏注射方法 分四次注射，每次遞增0.1ml，加生理鹽水至1ml，IM,靜脈輸液與輸血,第一節(jié) 靜脈輸液 第二節(jié) 輸血,目的要求,1了解輸液的目的，常用溶液 2了解頸外靜脈插管法與鎖骨下靜脈插管法 3熟悉輸液微粒及消除措施 4掌握輸液速度與時(shí)間的計(jì)算，常見輸液故障及排除 5掌握輸液反應(yīng)的原因、癥狀及護(hù)理 6熟練掌握周圍靜脈輸液操作方法,第一節(jié) 靜脈輸液,定義 輸液的目的及常用溶液 輸液原則及部位 常用輸液法 輸液速度與時(shí)間的計(jì)算 常見輸液故障及排除

3、 常見輸液反應(yīng)及護(hù)理 輸液微粒及消除,常用溶液,葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì) 堿性溶液 高滲溶液,右旋糖酐 代血漿 濃縮白蛋白 水解蛋白,晶體溶液膠體溶液,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 氨基酸、脂肪乳,（一）原則,輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定，一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過(guò)早，見尿補(bǔ)鉀；不宜過(guò)濃，濃度不超過(guò)0.3 %；不宜過(guò)快，成人每分鐘3040滴（小兒酌減）；不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.10.3g/kg體重。 輸液過(guò)程中應(yīng)掌握輸液速度，并注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)根據(jù)病情變化作相應(yīng)的調(diào)整。,常用輸液法,一、

4、周圍靜脈輸液法 二、頸外靜脈搏輸液法 三、鎖骨下靜脈搏輸液法 四、微量輸液泵,一、周圍靜脈輸液法,評(píng)估 1、患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 2、患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度。 3、患者穿刺部位的皮膚、血管狀態(tài)及肢體活動(dòng)度。 計(jì)劃 1、目標(biāo) / 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）患者能理解輸液的目的，有安全感，愿意接受。 2）患者通過(guò)輸液獲得需要的液體。 2、用物準(zhǔn)備 實(shí)施 （一）密閉式輸液 （二）開放式輸液 （三）靜脈留置輸液,密閉式輸液,開放式輸液 能靈活更換液體種類及數(shù)量 可隨時(shí)添加藥物 易污染,結(jié)扎止血帶 靜脈穿刺,膠布固定,安全減輕痛苦保護(hù)血管感覺(jué)舒適提高工作效率提高質(zhì)量,封閉式留置針的好

5、處,須按時(shí)多次靜脈注射藥物的病人；輸液療程在一個(gè)月內(nèi)且無(wú)刺激性藥物的病人；血管健康的輸液病人；兒童、老年患者；躁動(dòng)病人。,留置針使用的范圍,靜脈留置針,靜脈留置針,肝素鎖,1.選靜脈,消毒,穿刺2.送管:(1)右手固定針芯，左手送管 (2)將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)。,留置針的操作,3.松開止血帶，左手按壓導(dǎo)管尖端處?kù)o脈上方， 右手撤出針芯。4.連接肝素鎖、頭皮針和輸液器。,留置針的操作,調(diào)節(jié)滴速,二、頸外靜脈輸液法,評(píng)估 1、患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 2、患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度。 3、患者穿刺部位的皮膚、血管狀態(tài)及肢體活動(dòng)度。 4、詢問(wèn)普魯卡因過(guò)敏史 計(jì)

6、劃 1、目標(biāo) / 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）患者能理解頸外靜脈插管的目的，愿意接受，積極配合。 2）插管輸液順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 2、用物準(zhǔn)備 實(shí)施,部位:下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3, 頸外靜脈外緣處,穿刺點(diǎn),操作要點(diǎn)體位:去枕平臥,頭偏向?qū)?cè),肩下墊一薄枕部位:下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處, 頸外靜脈外緣處局部麻醉:入針角度:45入皮后25沿靜脈方向穿刺固定:封管:0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素穿刺部位護(hù)理:每天消毒局部皮膚和硅膠管拔管:,三、鎖骨下靜脈穿刺要點(diǎn),穿刺點(diǎn)： 胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣的夾角平分線上，距頂點(diǎn)051cm 進(jìn)針角度與方法： 30 40見回血囑病人屏氣，射入硅膠管

7、 固定方法： 暫停輸液的處理： 1、04%枸緣酸鈉生理鹽水12ml 2、肝素 穿刺點(diǎn)周圍皮膚的處理： 拔管方法：邊抽邊拔,部位:取胸鎖乳突肌外側(cè)緣于鎖骨上緣的夾角平分線 上，距頂點(diǎn)0.51cm處為穿刺點(diǎn),胸鎖乳突肌,鎖骨,穿刺點(diǎn),四、微量輸液泵,什么是微量輸液泵 是電子輸液控制裝置，能將藥液精確、微量、均勻、持久地輸入人體內(nèi)，達(dá)到控制輸液化氣目的。 適應(yīng)癥 1、危重患者 2、心血管疾病患者 3、患兒的治療和搶救 常用型號(hào)及特點(diǎn) 1、定容型： 2、活塞型：,只測(cè)定實(shí)際的輸入量，不受溶液的濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸液量準(zhǔn)確。需要有配套的輸液器,體積小，充電系統(tǒng)好，攜帶方便，便于急救中使用。,靜脈輸液泵,1. 針頭滑出血管外。 2. 針頭斜面緊貼血管壁。 3. 針頭阻塞。 4. 壓力過(guò)低。 5. 靜脈痙攣。 6. 其它：體位、輸液管折疊。,（一）液體不滴,（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高,制劑生產(chǎn)臨床操作密閉式輸液