重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度

1、*醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度 根據(jù)四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品在臨床的合理應(yīng)用，促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥，防止臨床“輔助用藥”的過度使用，因病施治，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立統(tǒng)一規(guī)范的“輔助用藥”臨床合理使用管理機(jī)制，依據(jù)四川省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（首批）三大類共25個(gè)品種，作為我院“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”品種實(shí)行監(jiān)控管理，特制定本制度，請(qǐng)各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 一、管理組織 參考我院抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治工作成功經(jīng)驗(yàn)，由我院藥事委員會(huì)專家組和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組成員承擔(dān)“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的管理和日常工作，其職責(zé)如下：（一）、制定

2、醫(yī)院“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”使用的目標(biāo)和要求。（二）、對(duì)“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”臨床使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。（三）、向臨床科室反饋“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”臨床應(yīng)用中存在的問題。（四）、定期公布全院“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的使用情況。（五）、根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室及個(gè)人的處罰決定。 二、輔助用藥（重點(diǎn)監(jiān)控藥品）的定義及分類（一）、輔助用藥的定義是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。（二）、輔助用藥分類 輔助用藥暫分為十類：增強(qiáng)組織代謝類、活血化瘀類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類藥、肝病輔

3、助治療藥、腫瘤輔助治療藥。三、輔助用藥（重點(diǎn)監(jiān)控藥品）應(yīng)用基本原則（一）、輔助用藥在給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持及治療輔助的同時(shí)，較治療用藥會(huì)發(fā)生較高比例的不良反應(yīng)（根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)通報(bào)），有時(shí)甚至?xí)l(fā)生危及生命、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體功能產(chǎn)生不良的干擾和影響，輕者使患者病情加重、病程延長(zhǎng)，重者使患者機(jī)體功能受損，甚至危及患者生命。（二）、臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品（重點(diǎn)監(jiān)控藥品）時(shí)不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量及療程等，原則上不允許出現(xiàn)超說明書用藥情況，若臨床醫(yī)生有充分循證依據(jù)（指南）支持某一藥品可超說明書用藥，應(yīng)根據(jù)我院超說明書用藥管理規(guī)定要求，提供相應(yīng)循證依據(jù)，進(jìn)行必要的備案

4、方可使用，否則視為不合理使用。（三）、臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品（重點(diǎn)監(jiān)控藥品）時(shí)應(yīng)充分考慮藥物成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，降低藥品費(fèi)用，用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期的治療目的。四、我院“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”管理辦法（一）、制定我院“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”合理使用的目標(biāo)和要求。住院部指標(biāo)：我院“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”每月住院病人總使用金額比例不超過藥品總金額的15%金額。每月排名各住院醫(yī)師的使用情況并公示。門診指標(biāo)：我院“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”每月門診病人總使用金額比例不超過藥品總金額的10%。每月排名各科室醫(yī)師使用情況并公示。（二）、臨床醫(yī)生開具“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”時(shí)，必須在病歷中詳細(xì)記錄使用理由，臨床應(yīng)用療程超過7

5、天或二種及以上“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”聯(lián)用，必須經(jīng)科室主任批準(zhǔn)，并在病歷中詳細(xì)記錄使用理由。（三）、藥事委員會(huì)專家應(yīng)每月對(duì)各臨床科室使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)，依據(jù)藥品說明書和相關(guān)制度，重點(diǎn)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行檢查： （1）超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥。（2）超劑量用藥。（3）超比例應(yīng)用。（4）給藥頻次不當(dāng)。（5）溶媒不當(dāng)。（6）療程不當(dāng)。（7）用藥禁忌。（8）聯(lián)合應(yīng)用二種以上“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”或療程超過7天病歷中無正當(dāng)理由和主任審批意見的。（四）、藥事會(huì)每季度對(duì)醫(yī)院所有藥品銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”監(jiān)控品種月用量環(huán)比增長(zhǎng)超過30%的，或連續(xù)三個(gè)月排名進(jìn)入前二十位品種，將對(duì)該藥品進(jìn)行限量、限科使用或暫停采購(gòu)。五、獎(jiǎng)懲措施（一）、各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)本科室“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的使用進(jìn)行管理。（二）、在每季度檢查中，使用不超比例且應(yīng)用合理的醫(yī)師給予100元獎(jiǎng)勵(lì)并公示。 （三）、對(duì)存在不合理使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的科室及個(gè)人，分別進(jìn)行以下處理：第一次超比例（包括單品種超比例）及超品種數(shù)（兩種以上）和不合理使用的，處罰金100元。如繼續(xù)違規(guī)使用無正當(dāng)理由的，對(duì)科主任和當(dāng)事人各200元處罰，全院公示。凡一年內(nèi)被查出