內(nèi)科學(xué)課件：慢性支氣管炎

1、慢 性 支 氣 管 炎,chronic bronchitis,1,一節(jié) 概述 general introduction,一、支氣管結(jié)構(gòu)： 1、橫向 （支氣管分三層） 粘膜 粘膜下層 -含混合腺 外 膜 -軟骨,2,-假?gòu)?fù)層柱狀上皮夾杯狀細(xì)胞,一節(jié) 概述 2、縱向 猜,氣道部、呼吸部 氣道部：葉支氣管 -終末細(xì)支 葉、段、小、細(xì)、終 呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管-肺泡 呼細(xì)、管、囊、泡,3,一節(jié) 概述 二、定義definition： 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的 慢性非特異性炎癥。 名詞區(qū)別： 上感-指外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣部位感染，大多7天愈。 急性氣管-支氣管炎-可在3周內(nèi)完全恢復(fù)。,4,二節(jié)、

2、病因與病理Pathogenesis,內(nèi)因 外因 病理,5,6,1 吸入有害氣體吸煙：從纖毛到肺泡各種損害。上皮鱗化（敏感，不敏感）。 空氣污染：工業(yè)廢氣、汽車尾氣、灶間的煤煙等 職業(yè)粉塵與化學(xué)：損傷氣道上皮 2 過(guò)敏 氣道炎癥與損傷。 3 寒冷氣候 纖毛活動(dòng)障礙，吞噬細(xì)胞功能減退，粘膜缺血。 4 繼發(fā)感染（下一張）,二節(jié)、病 因一、外因,二節(jié)、病 因 4 繼發(fā)感染， 病毒， 支原體， 細(xì)菌， p19,7,二節(jié)、病 因,二、內(nèi)因 1 免疫功能下降 局部：鼻、咽功能減退， 鎮(zhèn)咳劑濫用。 全身：年老（60-65歲）、過(guò)度疲勞。 Y YAN BUSTS 2其他 植物神經(jīng)功能紊亂、 營(yíng)養(yǎng)因素（Vit C

3、、A缺乏） 遺傳因素 三、病理 支氣管上皮損傷、鱗化、中性與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),8,三節(jié)、臨床表現(xiàn)Clinic manifestation,一、癥狀 誘發(fā)因素 + 咳 痰 喘 炎,9,三節(jié)、臨床表現(xiàn) 1誘發(fā)因素 刺激性氣體，氣候變化，受涼感冒，過(guò)度勞累，上感遷延不愈。 2咳嗽 晨起，晚臨睡前明顯。 吵得老婆孩子沒(méi)法睡，同病房的的病人被驅(qū)逐出境 3咯痰 以晨起為多，沫，粘，膿。老慢支：稠，硬，塊。 （踩不扁，象皮筋）,10,三節(jié)、臨床表現(xiàn) 4 喘息 A支氣管痙攣引起。 B肺功能減退引起。（下次肺氣腫時(shí)細(xì)說(shuō)） 5 炎癥性改變 反復(fù)感染。膿痰、嚴(yán)重者可發(fā)燒， WBC增高。,11,三節(jié)、臨床表現(xiàn)二、體征：,

4、多數(shù)人無(wú)體征。 少部分人有干羅音 特點(diǎn): 少許、散在、不固定（性質(zhì)，部 位）、易消失（咳嗽后，深呼吸 后），背部及肺底多見(jiàn)。ZL,12,三節(jié)、臨床表現(xiàn) 三、X線檢查 自身前后對(duì)照 1肺紋理：A增粗（條索狀），B增多（5條/肋間 ，外側(cè)帶可見(jiàn)），C紊亂（晚期呈亂網(wǎng)狀） 2斑點(diǎn)：兩下肺中內(nèi)帶為箸。,13,四節(jié)，診斷與鑒別診斷diagnosis and differentiation,一、診斷 （79年，廣州會(huì)議） 1、慢性反復(fù)咳、痰、喘，每年發(fā)病至少持續(xù)3 個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其它心 肺病疾后，診斷可成立。（不間斷，不累 加，不包括治療，除外并發(fā)癥） 2、如果連續(xù)兩年，但每年持續(xù)不足3

5、個(gè)月，有明 確的客觀檢查依據(jù)（X線，肺功能）也可診斷。,14,四節(jié)，診斷與鑒別診斷 二、臨床分期 （按病程經(jīng)過(guò)分三期，過(guò)程約三個(gè)月） 急性發(fā)作期：一周內(nèi)咳、痰、喘、炎，任何一項(xiàng)明 顯加重。 慢性遷延期：指不同程度的咳，痰，喘癥狀，遷延 一個(gè)月以上。 臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或 偶有輕咳和少量痰液，保持兩個(gè)月以上。 跑了各大醫(yī)院，看了各大專家，仍不好，干脆不看，兩個(gè)月自然好， 以為專家都沒(méi)用。,15,四節(jié)，診斷與鑒別診斷 四、鑒別診斷 因兩年以上才確診，不能等，先排除其他 易誤診的病 1咳嗽變異性哮喘：夜間為多，均勻。 2嗜酸細(xì)胞性支氣管炎： 誘導(dǎo)痰嗜酸性細(xì)胞比例增加(3%)可

6、以診斷。 3支氣管擴(kuò)張：局部固定濕羅音，咯血，膿痰，杵狀指。 4肺結(jié)核：起病時(shí)間不明，持續(xù)干咳，3個(gè)月以上。X線有表現(xiàn)。 5肺癌：40歲以上，持續(xù)干咳，局部吸氣哮鳴音，肺CT。 6肺間質(zhì)纖維化：Velcro羅音，胸部CT，血?dú)夥治觥?16,五節(jié)、治療therapy,只能減輕癥狀，縮短病程，防止并發(fā)癥。 更重要：保護(hù)肺功能。 20/24,17,五節(jié)、治療 一、急性發(fā)作期的治療 1、控制感染 病毒：泡沫粘痰，潘生丁+病毒唑，莪術(shù)油、 野菊花，板藍(lán)根，銀花，黃芩。 支原體：干咳，喹諾同類，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類 細(xì)菌：膿痰，青霉素類，先鋒類，SMZco,18,五節(jié)、治療 2、平喘 氨茶堿，若有過(guò)敏、或明顯氣道高反應(yīng)，可試用強(qiáng)的松治療。 3、化痰 粘痰：沐舒痰，膿痰：化痰片。,19,五節(jié)、治療 二，遷延期的治療 1、中草藥治療 梨膏糖，御梨王（2塊/次，TID）， 柿梨膏， 滿山紅。 2、鎮(zhèn)咳劑。,20,五節(jié)、治療 三、緩解期的治療 1、免疫增強(qiáng)劑 流感疫苗，卡介苗素，肺炎疫苗，胸腺肽 氣管炎菌苗。 2、增強(qiáng)體質(zhì)，保暖，戒煙 （風(fēng)度，溫度）越穿越