職業(yè)危害與安全防范PPT課件

1、.,1,職業(yè)危害與安全防護(hù),2008.09.19.,.,2,題目：,一、目的、意義 二、職業(yè)危害因素 三、安全防護(hù),.,3,為什么要加強職業(yè)暴露的預(yù)防與管理,HIV/AIDS對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加 面臨艾滋病發(fā)病高峰 國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺 醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源 許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對職業(yè)暴露預(yù)防知識的了解,.,4,自1981年在美國發(fā)現(xiàn)首批艾滋病患者以來,目前我國正處于艾滋病快速增長期。艾滋病的腳步快得令人驚訝。目前,時針每轉(zhuǎn)動24小時,全球就有1.5萬例新的艾滋病病毒感染者,同時有8000人因艾滋病而死亡。 聯(lián)合國秘書長安南曾鄭重指出:目前我們正面對兩個新的挑戰(zhàn):恐怖主義和

2、艾滋病。,.,5,我國是乙肝（HBV）高發(fā)區(qū)，60%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。 大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或“肝癌”。 艾滋病的流行在我國已進(jìn)入快速增長期 。,.,6,評估報告（2007年）報告估計：到2007年底， 我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬（55萬85萬）人， 2007年: 新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬（4萬6萬）人， 因艾滋病死亡2萬（1.5萬2.5萬）人。 在5萬新發(fā)感染者中， 異性性傳播占44.7； 男男性傳播占12.2； 注射吸毒傳播占42.0； 母嬰傳播占1.1 超鏈接 艾滋病現(xiàn)狀,.,7,醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境,消毒劑,化學(xué)制劑,傳染病,

3、針刺傷,設(shè)施配置,醫(yī)療廢棄物,預(yù)防職業(yè)傷害與安全防護(hù),其它,.,8,職業(yè)暴露： 職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于血液、體液和實驗室培養(yǎng)液中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。,.,9,暴露性接觸感染 在診療、護(hù)理等技術(shù)操作過程中接觸到病人的血液、體液及分泌物，破損的皮膚、粘膜接觸這些污染物后容易被感染。 體液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。,.,10,國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺,1、對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實行免費抗 病毒治療； 2、國家實施艾滋病自愿免費血液初

4、篩檢測； 3、對艾滋病患者遺孤實行免費就學(xué)； 4、對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療； 5、將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。,.,11,幾組數(shù)據(jù)：,WHO報告：醫(yī)務(wù)人員中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居民高2-3倍。而護(hù)理人員比其他醫(yī)務(wù)人員更容易接觸血液-體液。 美國每年大約有60萬到80萬專業(yè)人員被針頭刺傷（美國國立職業(yè)安全和健康研究所提供）。,.,12,為什么要加強職業(yè)暴露的預(yù)防與管理,有些醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險。 掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識有助于消除社會歧視 造成社會歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場所

5、不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。 減少醫(yī)務(wù)人員的感染，保障醫(yī)務(wù)人員的安全,.,13,題目,一、目的、意義 二、職業(yè)危害因素 三、安全防護(hù),.,14,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素：,生物性/感染性危害 化學(xué)性危害 物理性危害 心理性/社會性危險 人體力學(xué)性危害,.,15,生物性/感染性因素：,艾滋病、乙肝、丙肝、SARS 等?？山?jīng)由病人的血液、唾液、皮膚、體液等途徑傳染給醫(yī)護(hù)人員。,.,16,調(diào)查結(jié)果：,針刺傷發(fā)生率88.97%；人均刺傷4.5次,最多29次 刺傷部位：手指75%。 時 間：上午58.26%，下午33.83%，夜間7.91%。 地 點：治療室78%，病房22%。 原 因：拔針23.2%

6、，加藥22.89%， 分離針頭21.52%，回套針頭17.76%， 整理用物14.63%。,.,17,科室和工種 確認(rèn)因職業(yè)暴露 可能因職業(yè)暴露 感染例數(shù) 感染例數(shù) 牙科工作人員 0 7 尸體防腐人員 0 3 急診室工作人員 0 10 健康助理 1 12 維修工人 1 7 臨床實驗室技術(shù)人員 16 16 非臨床實驗室技術(shù)人員 3 0 各科護(hù)士 20 27 內(nèi)科醫(yī)生 6 11 外科醫(yī)生 0 4 呼吸治療師 1 2 透析技師 1 2 外科技術(shù)員 2 1 其它技術(shù)員及治療師 0 5 其它衛(wèi)生工作人員 0 1 合計 51 108,美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布,.,18,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液

7、傳播疾病的特點：,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升； 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。 每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。 HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活十分鐘。,.,19,HBV、HCV、HIV與銳利器刺傷 可引起20余種血源性疾病，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV，其感染率分別為30%、 1.8%、 0.3% 。 美國CDC報告：美國每年有8700多因針刺傷 HBV 感染HCV的85%轉(zhuǎn)為HCV長期攜帶者。,.,20,化學(xué)性因素：,化學(xué)性因素各種消毒劑、固定劑。 甲醛、福爾馬林、化療藥物、

8、水銀、衛(wèi)生材料（）、醫(yī)院的廢氣、廢水等。,.,21,物理因素：,物理因素： X線、同位素、激光等放射性元素以及各種常見醫(yī)療儀器可能的輻射 。,.,22,社會心理因素：,工作壓力； 暴力 面對生死離別 各種緊急突發(fā)事件的發(fā)生及處理 醫(yī)患關(guān)系的不和諧等。,.,23,人體力學(xué)性因素：,體位造成的職業(yè)病，如：搬運病人、儀器、設(shè)備，手術(shù)站立引起下腰背部疼痛，靜脈曲張等。,.,24,骨骼肌肉的職業(yè)傷害,背部36% 手頸部30% 腳部10%,.,25,.,26,題目,一、目的、意義 二、職業(yè)危害因素 三、安全防護(hù),.,27,一、制定職業(yè)防護(hù)制度與措施,根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度；

9、 制定職業(yè)暴露突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程； 建立職業(yè)暴露的報告與報告流程，并加強宣傳教育； 制定明確、簡練、操作性強的職業(yè)暴露預(yù)防、處理措施與流程，加強培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握。,.,28,二、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),醫(yī)護(hù)人員主動參加自我防護(hù)知識培訓(xùn)。 納入繼續(xù)教育 醫(yī)務(wù)人員熟練掌握,.,29,醫(yī)院感染管理辦法第三章預(yù)防與控制中的第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 在保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等。,.,30,三、堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，對所有病人的血液、體液及被

10、血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。,.,31,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的主要內(nèi)容,（一）安全處置銳利器具 1、在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 2、 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。 3、 在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 4、 把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。 5、 勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。 6、 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,.,32,針刺傷的預(yù)防,.,33,.,34,針刺傷的預(yù)防-單手回套處理,.,35,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的主要內(nèi)容,（二）對所有器具嚴(yán)格消毒 清潔：是

11、指從物體上清除異物的過程。 常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑 含氯消毒劑 過氧乙酸 0.1%戊二醛,.,36,化學(xué)消毒劑使用時的注意事項,1.影響消毒劑作用的因素 2.消毒劑表面干凈的程度 3.消毒物表面微生物種類、數(shù)目 4.消毒物體表面附著有機污染物(血,痰) 5.消毒劑濃度 6.浸泡時間 7 .溫度 8.酸堿度,.,37,使用化學(xué)消毒劑的原則,詳讀說明書、標(biāo)簽 注意有效日期 調(diào)配適當(dāng)?shù)臐舛?消毒物浸泡前須清洗干凈 具有腐蝕性或刺激性的消毒劑,應(yīng)避免直接接觸或吸入 選擇適當(dāng)?shù)南緞?.,38,（三）認(rèn)真洗手 醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈 。 （四）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

12、 常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離服 （五）安全處置廢棄物 運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡 沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的主要內(nèi)容,.,39,通用的安全防護(hù)措施,保護(hù)屏障： 手套、口罩或防護(hù)眼鏡、穿隔離衣和圍裙 手 皮膚破損處都用防水繃帶包扎 檢查病人和接觸污染物要洗手,.,40,四、正確處理醫(yī)療廢物,國務(wù)院于2003年6月頒布了醫(yī)療廢物管理條例,衛(wèi)生部根據(jù)條例的規(guī)定，制定頒布了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，并與國家環(huán)境保護(hù)總局共同下發(fā)了醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄和醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和

13、警示標(biāo)識規(guī)定等配套規(guī)章、文件。,.,41,醫(yī)療廢物管理的基本原則 維護(hù)人的健康和安全 保護(hù)環(huán)境和自然資源 對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制 產(chǎn)生 分類收集 貯存 運送 處理,.,42,產(chǎn)生 減量化 分類收集 禁混 不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo) 識的容器收集,.,43,醫(yī)療廢物分類： 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 化學(xué)性廢物 藥物性廢物,.,44,貯存 貯存地有明顯標(biāo)志 時間不能過久 容器絕對密封 特殊廢棄物需要特殊處理 轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運過程應(yīng)密閉,.,45,處置 無害化、資源化 方法 熱處理技術(shù)（高壓蒸汽、微波、焚化） 化學(xué)技術(shù) （化學(xué)消毒劑） 放射技術(shù)（紫外線并使用鈷60、電子束槍輻射） 生物技

14、術(shù)（生物酶技術(shù)） 機械技術(shù)（壓縮、撕碎）,.,46,五、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,一局部緊急處理 如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚； 如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗,禁用眼藥水沖洗,.,47,傷口處理流程,（1）如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （2）用肥皂清洗傷口并在流動水下沖洗5分鐘，這是預(yù)防感染傳播最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。 （3）在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、安爾碘等）消毒，并包扎傷口。如繼續(xù)工作用密封

15、塑料包扎傷口，下班后洗手再重新消毒包扎。,.,48,二進(jìn)行危險性評估和確定,1、確定暴露級別 1級暴露 2級暴露 3級暴露 2、確定暴露源級別 輕度類型 重度類型 暴露源不明型,.,49,職業(yè)暴露級別分三級,一級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,.,50,二級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾 染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴 露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或 者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷 或者針刺傷。,.,51,三級暴露,暴露源

16、為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,.,52,暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其他污染物,血液或含血體液,暴露的類型,不需評估,粘膜或可能有損傷的皮膚,只沾染完整的皮膚,刺、割傷皮膚,暴露量,危險度,不需評估,量小，暴露時間短,量大，暴露時間長,1級暴露,2級暴露,低危，表皮擦傷、針刺等,2級暴露,高危，傷口較深、儀器上可見血液等,3級暴露,確定暴露級別,.,53,六、建立職業(yè)暴露事故登記報告制度,一 職業(yè)暴露登記： 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； 暴露方式； 暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV情況；,.,54,六、建立職業(yè)暴露事故登記報告制度,處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）； 是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間