基礎(chǔ)呼吸機波形分析PPT課件

1、.,1,呼吸機波形分析,.,2,容量控制通氣 壓力時間曲線 流速時間曲線 容積時間曲線,.,3,壓力控制通氣 壓力時間曲線 流速時間曲線 容積時間曲線,.,4,【原理】 流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變 化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒 （橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線 為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分 計算而得且等于流速曲線下面積。,.,5,流速時間曲線波形,.,6,容積時間曲線,.,7,【原理】 壓力-時間曲線中，A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺 整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點為峰壓 代表充氣壓力，對抗氣流的

2、壓力和肺擴張的壓力。D至E點平臺壓 力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 E點呼氣開始，F(xiàn)點呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平,.,8,吸氣控制參數(shù),a. 時間控制: 通過預(yù)設(shè)的吸氣時間使吸氣終止, 如PCV的設(shè)置Ti或I:E. b. 壓力控制: 上呼吸道達到設(shè)置壓力時使吸氣終止,現(xiàn)巳少用, 如PCV的設(shè)置高壓報警值. c. 流速控制: 當(dāng)吸氣流速降至預(yù)設(shè)的峰流速%以下(即Esens), 吸氣終止. d. 容量控制: 吸氣達到預(yù)設(shè)潮氣量時,吸氣終止.,.,9,呼氣控制參數(shù),a. 時間控制: 通過設(shè)置時間長短引起呼氣終止(控制通氣)。 b. 病人觸發(fā): 呼吸機撿測到吸氣流

3、速到吸氣終止標(biāo)準(zhǔn)時即切換呼氣(Esens)。,.,10,吸氣流量波形,.,11,吸氣流量波形,方波: 是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變, 故吸氣開始即達到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈方形 遞減波: 是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi), 起始時輸送的氣體流量立即達到峰流速(設(shè)置值), 然后逐漸遞減至0 (吸氣結(jié)束), 以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波.,.,12,呼氣流速波形,1:代表呼氣開始. 2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點. 3:代表呼氣的結(jié)束時間(即流速回復(fù)到0), 4:即1 3的呼

4、氣時間 5:包含有效呼氣時間4, 至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,結(jié)合吸氣時間可算出I:E. TCT:代表一個呼吸周期 = 吸氣時間+呼氣時間,.,13,呼氣流速波形和臨床意義,呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時間時的長短, 它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動或被動地呼氣 。,.,14,呼氣流速波形,初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣,左側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動呼氣, 而實線反映了是患者主動用力呼氣, 單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì). 右側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常, 呼氣峰流速大,呼氣時間稍短, 實線反映呼氣阻力增加,

5、呼氣峰流速稍小,呼氣時延長.,.,15,呼氣流速波形,判斷有無內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在,圖中吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0, 這是由于小氣道在呼氣時過早地關(guān)閉, 以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意圖中的A,B和C, 其突然降至0時呼氣流速高低不一, B最高,依次為A, C. 實測Auto-PEEP壓力大小也與波形相符合. Auto-PEEP在新生兒, 幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0 cmH2O. 呼氣時間設(shè)置不適當(dāng), 反比通氣，肺部疾病(CO

6、PD)或肥胖者均可引起PEEPi. 臨床上醫(yī)源性PEEP= 所測PEEPi 0.7or0.8. 如此即打開過早關(guān)閉的小氣道而又不增加肺容積.,.,16,呼氣流速波形,評估支氣管擴張劑的療效,圖中支氣管擴張劑治療前后在呼氣流速波上的變化, A: 呼出氣的峰流速, B: 從峰流速逐漸降至0的時間. 圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加, B有效呼出時間縮短, 說明用藥后支氣管情況改善. 另尚可監(jiān)測Auto-PEEP有無改善作為佐證.,.,17,壓力-時間曲線,VCV的壓力-時間曲線(P-T curve),圖為VCV,流速恒定(方波)時氣道壓力-時間曲線, 氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和, 并受呼吸

7、機和肺的阻力及順應(yīng)性的影響. 當(dāng)呼吸機阻力和順應(yīng)性恒定不變時, 壓力-時間曲線卻反映了肺部情況的變化.,.,18,壓力-時間曲線,A至B點反映了吸氣起始時所需克服通氣機和呼吸系統(tǒng)的所有阻力,A至B的壓力差(P)等于氣道粘性阻力和流速之乘積(P=RF), 阻力越高或選擇的流速越大, 則從A上升至B點的壓力也越大,反之亦然. B點后呈直線狀增加至C點為氣道峰壓(PIP),是氣體流量打開肺泡時的壓力, 在C點時通氣機輸送預(yù)設(shè)潮氣量的氣道峰壓. A至C點的吸氣時間(Ti)是有流速期, D至E點為吸氣相內(nèi)”吸氣后摒氣”為無流速期. 與B至C點壓力曲線的平行的斜率線(即A-D), 其P=VtErs(肺彈性

8、阻力), Ers=1/C即靜態(tài)順應(yīng)性的倒數(shù), Ers=VT/Cstat).,.,19,壓力-時間曲線,C點后壓力快速下降至D點, 其下降速度與從A上升至B點速度相等. C至D點的壓力差主要是由氣管插管的內(nèi)徑所決定, 內(nèi)徑越小C-D壓差越大. D至E點即平臺壓是肺泡擴張進行氣體交換時的壓力, 取決于順應(yīng)性和潮氣量的大小. D-E的壓力若輕微下降可能是吸入氣體在不同時間常數(shù)的肺泡區(qū)再分佈過程, 或整個系統(tǒng)(指通氣機和呼吸系統(tǒng))有泄漏. 通過靜態(tài)平臺壓測定, 即可計算出氣道阻力(R)和順應(yīng)性(C), PCV時只能計算順應(yīng)性而無阻力計算. E點開始是呼氣開始, 依靠胸廓、肺彈性回縮力使肺內(nèi)氣體排出體外

9、(被動呼氣), 呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平(0或PEEP). PEEP是呼氣結(jié)束維持肺泡開放避免萎陷的壓力.,.,20,壓力-時間曲線,平均氣道壓(mean Paw 或Pmean),平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān)(即氣體交換),在一定的時間間隔內(nèi)計算N個壓力曲線下的區(qū)域面積而得, 直接受吸氣時間影響. 氣道峰壓, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影響它的升降. 圖中A-B為吸氣時間, B-C為呼氣時間, PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP. 一般平均氣道壓=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.,.,21,壓力-時間曲線,在VCV中根

10、據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比),VCV通氣時, 調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)正吸氣時間(Ti)或I/E比. 圖中A處因吸氣流速設(shè)置太低, 吸氣時間稍長, 故吸氣峰壓也稍低. 在B處設(shè)置的吸氣流速較大, 吸氣時間也短, 以致壓力也稍高, 故在VCV時調(diào)節(jié)峰流速既要考慮Ti, I/E比和Vt, 也要考慮壓力上限. 結(jié)合流速,壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速即可達到預(yù)置的目的.,.,22,壓力-時間曲線,PCV的壓力-時間曲線,虛線為VCV, 實線為PCV的壓力曲線. 與VCV壓力-時間曲線不同, PCV的氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力(0或PEEP) 增至預(yù)設(shè)水平呈平臺樣並保持恒定, 是受預(yù)設(shè)壓力上升時間控制.

11、PCV的氣體流量在預(yù)設(shè)吸氣時間內(nèi)均呈遞減形. 在呼氣相, 壓力下降和VCV一樣回復(fù)至基線壓力水平, 本圖提示了在相同頻率、吸氣時間、和潮氣量情況下PCV的平臺樣壓力比VCV吸氣末平臺壓稍低. 呼吸回路有泄漏時氣道壓將無法達到預(yù)置水平.,.,23,壓力-時間曲線,壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度),圖為PCV或PSV(ASB)壓力上升時間在壓力,流速曲線上的表現(xiàn). a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時間, 快慢不一. 調(diào)節(jié)上升時間即是調(diào)節(jié)呼吸機吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 導(dǎo)致壓力上升時間快慢也不一. 吸氣流速越大, 壓力達標(biāo)時間越短(上圖)， 相應(yīng)的潮氣量亦增加. 反之亦

12、然. 流速圖a有短小的呼氣流速波是由于達到目標(biāo)壓有壓力過沖, 主動呼氣閥釋放壓力過沖所致, 壓力上升時間的名稱和所用單位各廠設(shè)置不一.如Evita 設(shè)定的是時間0.05-2.0s(4), 而Servo-i為占吸氣時間的%.,.,24,壓力-時間曲線臨床意義,評估平臺壓,在PCV或PSV時, 若壓力曲線顯示無平臺樣壓力, 如圖A所示, PCV的吸氣時間巳消逝, 但壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺樣壓力. 應(yīng)先排除壓力上升時間是否設(shè)置太長, 呼吸回路有無漏氣. 如為VCV時,設(shè)置的吸氣流速是否符合病人需要或未設(shè)置吸氣后摒氣(需同時檢查流速曲線和呼出潮氣量是否達標(biāo)以查明原因). 此外有的呼吸機因吸氣流速不穩(wěn)定

13、, 也會出現(xiàn)這種情況。,.,25,壓力-時間曲線臨床意義,識別通氣模式,自主呼吸和壓力支持通氣的壓力-時間曲線 圖中均為自主呼吸使用了PEEP,左側(cè)圖在A處曲線在基線處向下折返代表吸氣, 而B處曲線向上折返代表呼氣, 此即是自主呼吸, 若基線壓力大于0的自主呼吸稱之為CPAP. 右側(cè)圖吸氣開始時有向下折返波以后壓力上升, 第一個為PCV-AMV, 第二個為自主呼吸+PSV, PS一般無平臺樣波形出現(xiàn)(除非呼吸頻率較慢且壓力上升較快), 注意壓力支持通氣是必需在患者自主呼吸基礎(chǔ)上才可有壓力支持, 而自主呼吸的吸氣時間并非恒定不變, 因此根據(jù)吸氣時間和肺部情況同時需調(diào)節(jié)壓力上升時間和呼氣靈敏度.,

14、.,26,壓力-時間曲線臨床意義,控制機械通氣(CMV)和輔助機械通氣(AMV)的壓力-時間曲線,CMV(左側(cè))和AMV(右側(cè))的壓力-時間曲線 圖中基線壓力未回復(fù)到0, 是由于使用了PEEP. 且患者觸發(fā)呼吸機是使用了壓力觸發(fā)左側(cè)圖在基線壓力均無向下折返小波(A), 呼吸機完全控制患者呼吸, 為CMV模式. 右側(cè)在吸氣開始均有向下折返的壓力小波, 這是患者吸氣努力達到觸發(fā)閾使呼吸機進行了一次輔助通氣, 為AMV模式. 若使用了流速觸發(fā), 則不論是CMV或AMV, 在基線壓力可能無向下折返小波, 這需視設(shè)置的流量觸發(fā)值而定.,.,27,壓力-時間曲線臨床意義,同步間歇指令通氣(SIMV),SIMV在一個呼吸周期有強制通氣期和自主呼吸期. 觸發(fā)窗有在自主呼吸末端(呼吸周期末端), 也有觸發(fā)窗位于強制通氣起始端(呼吸周期起始端).若病人的呼吸努力在觸發(fā)窗達到觸發(fā)閾, 呼吸機即同步強制通氣. 在隨后的自主呼吸的吸氣用力即使達到觸發(fā)閾也僅給于PS(需預(yù)設(shè)). 觸發(fā)窗在強制通氣期或在自主呼吸期末, 各廠設(shè)計不一, 觸發(fā)窗時限也不一.,.,28,壓力-時間曲線臨床意義,雙水平正壓通氣(B