跌倒墜床的原因分析PPT課件

1、.,1,護理安全管理跌倒墜床防范管理制度及其臨床風(fēng)險評估,郭錦 2016年4月,.,2,內(nèi) 容 綱 要,前言 跌倒的定義及傷害后果 如何干預(yù)跌倒墜床 跌倒墜床的風(fēng)險評估 跌倒墜床的風(fēng)險防范,.,3,前言,護理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒墜床不僅給患者的身心帶來痛苦，還會造成醫(yī)療護理糾紛，如何回避護理風(fēng)險，防范意外發(fā)生成為廣大護理人員關(guān)注的熱點。,.,4,2015年-2016年3月跌倒事件匯總,2015年全院護理不良事件有77例，其中跌倒22例，占所有不良事件的28.57%，有傷害

2、的11件，三級傷害的2例。 2016年一季度全院不良事件13例，其中跌倒8例，占所有不良事件的61.54%，有傷害的3件，三級傷害的3例。 其中跌倒的平均年齡為62.5歲，男：女=7:3,.,5,2015年-2016年3月全院跌倒墜床分析圖,.,6,2015年-2016年3月全院跌倒墜床分析圖,.,7,跌倒墜床的高危因素,.,8,跌倒墜床高發(fā)時間段,.,9,傷情認(rèn)定圖表,三級傷害占傷害比例35.71%,.,10,跌倒所致傷害程度分級,無傷害 一級傷害 皮膚擦傷，不需要特殊處理，可自愈。 二級傷害 血腫或撕裂傷，需要縫合、冰敷等醫(yī)療處置。 三級傷害 骨折、臟器或顱腦損傷，需手術(shù)、固定等醫(yī)療處置，

3、或永久性殘疾、功能喪失或死亡。,.,11,跌倒所致的損失是一種常見的患者安全問題,美國醫(yī)療保健機構(gòu)中有關(guān)跌倒的部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)： 每年有數(shù)十萬患者在醫(yī)院跌倒，其中30%-50%的患者造成傷害。 一項研究顯示，跌倒傷害使患者的平均住院時間延長6.3天。 治療跌倒傷害的平均費用大約為1.4萬美元。 美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會的警訓(xùn)事件數(shù)據(jù)庫顯示，導(dǎo)致嚴(yán)重傷害的跌倒在警訓(xùn)事件中一直位列前十。自2009年，呈報給該數(shù)據(jù)庫的跌倒性傷害有465起，大多數(shù)都發(fā)生在醫(yī)院。這其中，約有63%的跌倒導(dǎo)致死亡，其余均遭受嚴(yán)重傷害。,.,12,跌倒的概念及相關(guān)因素,跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地

4、方。 跌倒的相關(guān)因素包括年齡、患者意識、有無跌倒病史、所使用藥物及患者自主活動狀況等，此外護理人員對預(yù)防患者跌倒的認(rèn)識嚴(yán)重不足也是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因。,.,13,住院患者跌倒/墜床高危因子評估表,.,14,.,15,.,16,如何干預(yù)跌倒墜床,預(yù)防跌倒需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，需要系統(tǒng)的、由數(shù)據(jù)驅(qū)動的方式去降低跌倒風(fēng)險，不斷地改善特定環(huán)境，提高特定人群素質(zhì)。,.,17,如何干預(yù)跌倒墜床,1.提高防止跌倒傷害的意識。 向各級臨床和非臨床人員傳達(dá)安全信息。 2.建立跨學(xué)科防跌倒傷害團隊，對團隊成員評估培訓(xùn)。 減少跌倒性傷害，是每個人的責(zé)任。 護理人員、醫(yī)生、保潔人員、信息技術(shù)人員、患者家屬、藥房工作

5、人員、物理及職業(yè)治療人員、質(zhì)量和危險管理人員以及其他相關(guān)利益相關(guān)者都應(yīng)負(fù)起責(zé)任。,.,18,如何干預(yù)跌倒墜床,3根據(jù)對跌倒和傷害風(fēng)險的識別，制度個性化的照護方案并針對特定的患者、人群和環(huán)境實施干預(yù)措施。 4.采取行之有效的慣行做法和干預(yù)措施，并使其標(biāo)準(zhǔn)化。 在醫(yī)療、照護人員之間采用標(biāo)準(zhǔn)化的信息傳遞溝通流程來傳遞患者跌倒風(fēng)險信息，例如，根據(jù)不同情況，可以采用以下措施進(jìn)行信息溝通： （1）把警告、任務(wù)、記錄以及提示信息錄入電子病歷（高?；颊?，醫(yī)生干預(yù)） （2）與患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險相關(guān)問題的床旁交接。 （3）由專門的醫(yī)務(wù)人員利用宣教材料對每位患者進(jìn)行一對一的床旁教育，宣教資料包括跌倒風(fēng)險及原因，預(yù)防策

6、略，目標(biāo)設(shè)定和評估方面的內(nèi)容。,.,19,如何干預(yù)跌倒墜床,5.開展跌后管理工作 包括：跌倒后討論分析：真實透明上報；跌倒趨勢分析，提高改進(jìn)工作；對患者進(jìn)行重新評估。,.,20,處置流程,做好安全防范發(fā)生跌倒墜床時護士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班,.,21,上報程序,發(fā)生墜床/跌倒時護士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施上報護士長護士長根據(jù)情況逐級上報 注意：如果發(fā)生跌倒墜床后上報護理部應(yīng)該是上報2張表格，一張是護理不良事件，一張是跌倒墜床登記表,.,22,.,23,跌倒的風(fēng)險評估年齡因素,老年人的跌倒與年齡呈正相關(guān)，

7、隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化。,.,24,跌倒的風(fēng)險評估環(huán)境因素,環(huán)境因素是引起患者跌倒的重要因素，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗、較強或直射，地面積水、積液，穿太長，太寬松的衣褲，未系好鞋帶，拖鞋不防滑（特別是一次性拖鞋）、赤腳、鞋跟磨損、鞋底光滑。 不適宜的輔助行走用具等。 浴室：濕滑而無可抓的扶桿或扶桿不合理，毛巾架不穩(wěn)固（患者或家屬將毛巾架作為扶持物），無防滑地墊或地墊使用不合理,.,25,跌倒的風(fēng)險評估疾病因素,我國目前有83.12%的老年人患有各種慢性，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率27%，腦部疾病占40%，骨折等其他占33%。,.

8、,26,跌倒的風(fēng)險評估藥物因素,鎮(zhèn)靜藥：阿普唑侖、安定 降壓藥：拜新同、絡(luò)活喜 麻醉止痛藥：杜冷丁、嗎啡 抗膽堿藥物：山莨菪堿 散瞳劑：硫酸阿托品 利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪 瀉藥等：硫酸鎂、乳果糖,.,27,跌倒的風(fēng)險評估其他因素,自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等。 老年人特有的心理因素一般有兩種，一是固執(zhí)不服老，二是不愿意麻煩他人。比如老年人想自己倒水，但提起水瓶后，卻沒有力量將瓶里的水倒進(jìn)杯子，老年患者過高估計自身體力是發(fā)生跌倒的直接原因。,.,28,跌倒的風(fēng)險評估不可預(yù)知的因素,由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時屏氣等原因，或通過迷走神經(jīng)

9、反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起的跌倒。,.,29,臨床風(fēng)險評估防跌指南圖,.,30,臨床風(fēng)險評估防跌指南圖,.,31,跌倒風(fēng)險的防范,1、規(guī)范標(biāo)識高危跌倒患者，讓信息進(jìn)行有效傳遞。 住院患者入院24小時內(nèi)進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，屬于高?；颊卟粌H要上報護理部，更應(yīng)該告知我們的管床醫(yī)生，醫(yī)生參與的治療與護理更具有連續(xù)性及實效性。,.,32,2、落實預(yù)防患者跌倒、墜床措施 （1）對具有跌倒危險因素患者，應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 （2）在門診大廳、走廊、衛(wèi)生間、樓梯、候診區(qū)等區(qū)域放置醒目警示標(biāo)識或宣傳展板。 （3）對救護車送來的患者轉(zhuǎn)運時應(yīng)注意防護，對輪椅、平車、病床

10、及床輪等進(jìn)行常規(guī)檢修，并教會患者及家屬正確使用。,.,33,跌倒風(fēng)險的防范,（4）全院病房衛(wèi)生間設(shè)有緊急求助鈴，并告知患者如何使用，床頭呼叫器置于患者伸手可及處。 （5）提供足夠的燈光，清楚病房、床旁及通道障礙。 （6）地面清潔、干燥?？稍O(shè)防滑墊且有警示提示。 （7）放寬評估指征，重點交接班，特殊情況，特別交接。夜班護士還應(yīng)觀察患者的“睡姿”防滾落，安全使用床欄。 （8）安全有效的約束。 （9）醫(yī)囑：留陪一人,.,34,我院防范指南,.,35,.,36,可以延伸的優(yōu)質(zhì)服務(wù),貼于病歷上面,貼于患者胸前,.,37,跌倒墜床順口溜,褲子鞋子、三部曲 按鈴護欄、過道暢 頭暈下蹲、叫幫助 1、穿合適的褲

11、子，并穿防滑鞋，禁忌穿一次性拖鞋。 2、改變體位應(yīng)遵循“三部曲”平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改變體位，尤其在夜間和凌晨。,.,38,3、請將床頭鈴、眼鏡、手機放在隨手易取之處，學(xué)會床邊和廁所內(nèi)呼叫器的使用。睡覺前請拉起床欄，離床活動時應(yīng)有人陪護。 4、請盡量將私人常用物品放置整齊并遵循醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一放置，保持過道通暢。 5、如果您在行走時發(fā)現(xiàn)頭暈，雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐下或蹲下，呼叫他人幫助。,.,39,小兒預(yù)防跌倒墜床,1、將寶寶抱離床位時，要將包被包好，以免松脫滑落。 2、抱寶寶活動時，請注意路面安全，防止跌倒和站立不穩(wěn)。 3、讓寶寶睡在大人床上時，一定要照顧好寶寶，不能離開，如果離開，請及時將寶寶放回嬰兒床。 4、寶寶睡的小床一定要有欄桿，避免跌落。,.,40,5、當(dāng)寶寶能用腳踢開被子時，就必須注意預(yù)防寶寶從床上或嬰兒床上跌落。 6、會翻身、移動身體、甚至?xí)L動的寶寶，不能單獨將其留在床上、椅子上、桌上或沙發(fā)上去做其他事情，即使時間很短，也是不安全的。當(dāng)換尿布或衣服時必須至少一個手抓住孩子。 7、搭乘嬰兒車需要系好安全帶，反向出電梯，以免寶寶因碰撞彈出車外。,.,41,尾 聲,安全護