耳鼻喉科疑難病例討論

1、疑難病例討論記錄日 期：2014.10.27主持人：主任 職稱：主任醫(yī)師 職務(wù)：科主任參加人員：主任醫(yī)師，主管護師，住院醫(yī)師病例討論記錄：患者： ，男 ，63歲 ，住院號：47778 ，入院日期：2014.10.23，診斷：1.鼻中隔偏曲；2.慢性鼻炎；3.慢性咽喉炎；4.腔隙性腦梗塞郭艷住院醫(yī)師匯報病情：1.患者，男，63歲，因“鼻塞、頭痛6年，加重半年”入院。2.患者于6年前因感冒受涼出現(xiàn)鼻塞癥狀，伴有清水樣鼻涕及頭痛、頭昏癥狀，鼻塞呈持續(xù)性，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予滴鼻及口服藥物（藥物名稱及劑量不詳）治療，癥狀無明顯改善，逐漸加重。近年來，鼻塞及頭痛癥狀加重，受涼時明顯，在外院就診并口服藥

2、物（藥物名稱及劑量不詳）及點鼻治療，持續(xù)性使用“滴鼻凈”點鼻，6年來，鼻塞癥狀逐漸加重，至夜間更明顯。今日就診于我科，門診檢查后以“鼻中隔偏曲、慢性鼻炎”收住?；颊呔?、飲食可，二便正常?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?年，平素自行服用降壓及控制血糖藥物，平素未規(guī)律監(jiān)測血糖、血壓。3.?？魄闆r：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔粘膜充血明顯,雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻腔狹窄，雙側(cè)中鼻道可見少量分泌物，各鼻竇區(qū)壓痛（-），鼻咽部粘膜光滑，未見新生物。4.輔助檢查：鼻鏡檢查見：雙側(cè)鼻腔粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔雙向偏曲，雙側(cè)鼻腔狹窄，雙側(cè)中鼻道可見少量分泌物，鼻咽部粘膜光滑。鼻竇重建CT檢查示：（1）.

3、鼻中隔偏曲；（2）.慢性鼻炎；(3).左側(cè)上頜竇外側(cè)壁粘膜囊腫；(4).左側(cè)小腦半球低密度改變。頭顱核磁檢查報告：（1）.左側(cè)小腦半球陳舊性腦軟化改變，邊緣腦組織變形。(2).雙側(cè)側(cè)腦室周圍多發(fā)腔隙性梗塞；(3).雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔梗。生化全套：GLU：6.96mmol/L。入院監(jiān)測平均血壓140/90mmHg，最高160/100mmHg。楊秀英主任： 大家討論：1.患者現(xiàn)合并高血壓、糖尿病是否適合手術(shù)治療;2.如手術(shù)可能出現(xiàn)那些意外及并發(fā)癥；3.患者術(shù)后預(yù)后情況；4.護理時應(yīng)注意觀察那些事項；5.個人見解住院醫(yī)師：患者系中老年患者，鼻塞、頭痛6年，加重半年，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予滴鼻及口服

4、藥物（藥物名稱及劑量不詳）治療，癥狀無明顯改善，逐漸加重，今日就診于我科門診查診斷為“鼻中隔偏曲”擬于手術(shù)治療，詢問病史后患者既往有高血壓、糖尿病病史6年，未曾規(guī)律治療過，考慮手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后預(yù)后差，但監(jiān)測血壓并給予藥物治療后現(xiàn)血壓控制平穩(wěn)，血糖問題請寧醫(yī)大內(nèi)分泌科張如意主任會診意見后：監(jiān)測三餐前后血糖值較高，在監(jiān)測血糖的情況下，1.鼻部疾患可行手術(shù)治療；2.口服格列美脲；3.阿卡波糖 50mg飯前服用。因此綜上所述：可以考慮手術(shù)治療。住院醫(yī)師：因患者合并有高血壓、糖尿病病史，如手術(shù)中、后血壓控制不平穩(wěn)，可能會出現(xiàn)高血壓危象，導(dǎo)致出血及心腦血管疾病，危及生命；如血糖控制不平穩(wěn)，血糖高于11.1

5、mmol/L時，組織修復(fù)能力減弱，切口愈合延遲，結(jié)締組織強度減弱，切口容易裂開，術(shù)后可能切口不愈合或愈合差，易造成感染。住院醫(yī)師：患者因伴有高血壓、糖尿病病史，因此術(shù)后要注意監(jiān)測血壓及血糖情況，防止血糖過高影響術(shù)后切口愈合情況。主管護師：患者伴有高血壓、糖尿病等疾病，術(shù)后密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命六征：體溫、血壓、脈搏、血糖、呼吸、心率。主任醫(yī)師總結(jié)發(fā)言： 大家討論的很積極，關(guān)于鼻中隔偏曲的癥狀輕重與偏曲程度與類型有關(guān)，該類疾病臨床表現(xiàn)多為鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀，鼻阻塞妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎，長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積儲，易于引發(fā)上呼吸道感染。因此此類疾病單從臨床表現(xiàn)最主要應(yīng)與慢性鼻竇炎鑒別，慢性鼻竇炎常見為精神不振，易倦、頭痛頭昏，記憶力減退、注意力不集中，流膿涕為主要癥狀，涕多，黏膿性或膿性，鼻塞也是鑒別診斷中的一個診斷，偶有疼痛癥狀，頭痛常為鈍痛及悶痛，多位白天重，夜間輕。患者鼻塞、頭痛6年，曾多次就診于外院給予藥物治療癥狀無明顯改善，鼻竇重建CT檢查示：（1）.鼻中隔偏曲；（2）.慢性鼻炎；(3).左側(cè)上頜竇外側(cè)壁粘膜囊腫；(4).左側(cè)小腦半球低密度改變。由此可以明確診斷為：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，患者其頭痛、鼻塞不是鼻竇炎引起，故考慮給