職業(yè)暴露及預(yù)防控制

1、職業(yè)暴露及預(yù)防控制一、職業(yè)暴露的常識1.什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 2.職業(yè)暴露發(fā)生的原因主要病因接觸危險患者及防護不足3.常見的職業(yè)暴露艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒等傳染病造成的職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露的預(yù)防控制原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法。1.建立相關(guān)小組負責（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。（2）接

2、到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。（3）接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負責與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。 （7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（8）加強對所有人員的知識培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)規(guī)范操

3、作治療，避免感染和職業(yè)暴露。2.防護措施相關(guān)人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，相關(guān)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。（1） 實驗人員進行相關(guān)實驗操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 （2） 在實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到實驗人員的面部時，相關(guān)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染實驗人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （3）實驗人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸血液、體液的實驗操作時必須戴手

4、套，必要時戴雙層手套。 （4）實驗人員在進行實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （5） 使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3.登記和報告職業(yè)暴露報告程序 （1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)報告，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。 （2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 （3）、進行職業(yè)暴露后登記，

5、要求當事人立即向領(lǐng)導(dǎo)報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果） 、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。 保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得

6、到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。 事故的報告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。4.應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血

7、液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 （1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。 （2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨

8、床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 （一）局部應(yīng)急處理措施： （1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用不少于1200毫升生理鹽水或者清水沖洗黏膜至少15分鐘 。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。 （3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。 （4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。 （5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，

9、應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 （二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。 實施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化

10、用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴

11、露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。 2、已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告。3、不明確暴露者HBsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HBsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上

12、述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。附：HIV職業(yè)暴露后處理流程1、用肥皂液和流動水

13、清洗污染的皮膚，用不少于1200毫升生理鹽水或者清水沖洗黏膜至少15分鐘 。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。暴露的自我確認傷口局部處理專人負責嚴格保密馬上報告報告領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人/或當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成；-暴露的級別：一級、二級、三級-暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明評估與分級預(yù)防性用藥在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物。應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留

14、底，在自愿的基礎(chǔ)上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。隨訪與咨詢登記與上報機構(gòu)對暴露情況進行登記按要求匯總上報職業(yè)暴露后個人登記表一、基本情況姓 名性 別年 齡職 業(yè)科 室發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種防治活動二、暴露方式（一）接觸暴露1、皮膚 無破損 有破損 2、黏膜 3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物來源（1）血液 （2）何種體液（3）其他： （二）針刺或銳器割傷1、何種器械（1）空心針 （2）實心針 （3）其他器械：2、損傷程度、危險度

15、表皮擦傷、針刺 低危 傷口較深、器皿上可見血液 高危 3、污染物來源（1）血液 （2）含血體液：（3）其他：（三）其他方式致傷方式抓傷 咬傷 其他破損、出血 有 無三、暴露源嚴重程度（一）實驗室標本1、血液 2、何種體液：3、其他：4、病毒含量；滴度低 滴度高5、其他情況（二）來源于患者患者ID性別年齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染者 有癥狀，但不同于艾滋病 艾滋病期 病毒載量CD4細胞計數(shù)備注：四、暴露后緊急處理（一）皮膚1、清水沖洗2、是否用肥皂 是 否3、是否擠出損傷處血液：是 否4、消毒藥物5、沖洗時間： 分鐘（二）黏膜1、生理鹽水 2、清水 3、其他液體：4、沖洗時間： 分鐘備注：

16、五、評估（一）暴露級別（1）I級暴露 （2）2級暴露 （3）3級暴露 （二）暴露源頭嚴重程度（1）輕度 （2）重度 （3）不明 評估人：六、暴露后預(yù)防性治療方案1、是否需要預(yù)防性用藥 是 否2、用何種藥物及用量（1）（2）（3）3、開始用藥時間4、停止用藥時間5、因毒副作用、修改治療方案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀是 否何種癥狀持續(xù)時間備注：八、血清學(xué)檢查（含HIV、HBV與HCV）項 目日 期結(jié) 果項 目日 期結(jié) 果暴露后即刻4周后8周后12周后6個月12個月備注：九、結(jié)論1、暴露后未感染HIV 2、暴露后感染HIV 備注：HBV與HCV感染情況填 表 人_ 聯(lián)系電話（手機）_填表時間_ 審核時間 _審 核 人_ 聯(lián)系電話（手機）_（1）監(jiān)測HIV職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)暴露的HIV1/