膝關(guān)節(jié)MRI規(guī)范化掃描方案講解

1、磁共振規(guī)范化掃描方案（1.5T ） -中華磁共振應(yīng)用學(xué)院系列教材膝關(guān)節(jié) Knee 使用限制和提醒：1. 磁共振臨床應(yīng)用的建議掃描方案，并不對診斷結(jié)果承擔(dān)任何責(zé)任。2. 掃描方案僅用于內(nèi)部學(xué)習(xí)目的，其中涉及的任何內(nèi)容不作為機(jī)型性能、圖像質(zhì)量的判斷依據(jù)。3. 由于磁共振系統(tǒng)配置上的差異，掃描方案中的內(nèi)容并不作為系統(tǒng)所具有功能的具體實(shí)現(xiàn)。4. 掃描方案中涉及的任何圖像內(nèi)容、姓名等信息均認(rèn)為以教學(xué)為目的，不涉及任何私有信息的泄露。5. 掃描方案中任何內(nèi)容有不恰當(dāng)或有疑問，請及時(shí)給予反饋，我們將盡快更正，同時(shí)，我們保留更改和解釋的權(quán)利。6. 任何一個(gè)版面均有相關(guān)內(nèi)部使用界限提醒，請勿外傳。 患者擺位：1

2、.仰臥位，腳先進(jìn)。 2.線圈中心對準(zhǔn)臏骨下緣，腳尖向前。 3.線圈內(nèi)填充海綿墊固定，減少運(yùn)動(dòng)偽影。 4.記下左右偏中心的距離。 5. 若要觀察前交叉韌帶，請屈曲膝關(guān)節(jié)10-15度，以使前交叉韌帶處于拉直狀態(tài)。6. 注意，骨腫瘤病變一般累及范圍較大，建議按照下肢軟組織大范圍掃描方式。 擺位照片： 擺位照片： GPflex 區(qū)分內(nèi)側(cè)與外側(cè) 擺位照片： 膝關(guān)節(jié)規(guī)范化掃描方案： 定位線說明：三平面定位序列，以髕骨下緣為中心。FOV 相對大一點(diǎn)兒以利于觀察膝關(guān)節(jié)與線圈良好匹配，橫斷面應(yīng)該包括股骨下端內(nèi)外側(cè)髁。 除了利用圖像上空間位置標(biāo)識(shí)來判斷左還是左膝，還可以利用腓骨小頭的位置來判斷左右。3-pl T2

3、* Loc，三平面定位方法圖像： OSag T1FSE，矢狀面T1定位圖像： 定位線說明：膝關(guān)節(jié)矢狀面定位常見兩種，一是垂直于股骨髁后緣，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)正中矢狀面定位；另外一種，是平行股骨外側(cè)髁前緣定位，這種定位平行后交叉韌帶。FOV 以髕骨下緣為中心，一般并不以關(guān)節(jié)腔為中心，并且FOV 上緣包括髕上囊。矢狀面定位像上調(diào)整FOV 的上下位置，為了節(jié)省掃描時(shí)間，可以去掉上下飽和帶，縮短TR 時(shí)間為一次采集。 頻率編碼位于前后，以消除腘動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，加NPW 無卷折選項(xiàng)。如果使用GPFLEX 線圈，建議FOV 大于18cm 。 OSag fs PD FSE，矢狀面脂肪抑制質(zhì)子加權(quán)定位圖像： 定位線說

4、明：復(fù)制矢狀面T1定位線，一般矢狀面的角度平行于股骨外側(cè)髁前緣。 頻率編碼位于前后，以消除腘動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，加NPW 無卷折選項(xiàng)。 如果使用GPFLEX 線圈，建議FOV 大于18cm ，并添加局部勻場。 添加上下飽和帶減輕血管搏動(dòng)偽影。 OCor fs T2FSE，冠狀面脂肪抑制T2加權(quán)定位圖像： 定位線說明：在三平面矢狀面定位像上，定位冠狀面定位線，橫斷面上冠狀面定位平行于股骨髁后緣。 FOV 以髕骨下緣為中心，掃描范圍自髕骨中心開始向后劃線，包括部分軟組織即可。 頻率編碼方向可以位于左右，以減輕血管搏動(dòng)偽影，同時(shí)使用NPW 選項(xiàng)。 添加上下飽和帶近一步減輕血管搏動(dòng)偽影。 OAx fs T2

5、FSE，橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)定位圖像： 定位線說明：在三平面矢狀面圖像上定位橫斷面，自髕骨上緣髕上囊至脛腓關(guān)節(jié)面。橫斷面定位像上調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度，冠狀面圖像上調(diào)整左右位置。頻率編碼方向位于前后，加NPW ，添加上下飽和帶，減輕血管搏動(dòng)偽影。 掃描方法：膝關(guān)節(jié)掃描以斜矢狀面為主，若要平行于后交叉韌帶，在橫斷面圖像上定位線平行于股骨外側(cè)髁前緣，向內(nèi)側(cè)打角度10-15度。冠狀位中調(diào)整定位線角度，與關(guān)節(jié)面垂直。冠狀面圖像上調(diào)整FOV 上下位置。圖像參數(shù)特點(diǎn)：T1圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)，對骨髓腔內(nèi)低信號(hào)病變比較敏感。去掉上下飽和帶以縮短掃描時(shí)間。頻率編碼為前后并加NPV 。T1圖像也用于觀察半月板的信號(hào)特點(diǎn)。臨

6、床應(yīng)用：半月板病變交叉韌帶及髕韌帶病變骨損傷及腫瘤骨髓腔內(nèi)病變OSag T1FSE，矢狀面T1序列圖像： 掃描方法：膝關(guān)節(jié)掃描以斜矢狀面為主，若要平行于后交叉韌帶，定位線平行于股骨外側(cè)髁前緣，即向內(nèi)側(cè)打角度10-15度。冠狀位圖像中調(diào)整定位線角度，與關(guān)節(jié)面垂直，并調(diào)整FOV 上下位置。圖像參數(shù)特點(diǎn)：頻率編碼位于前后方向，并添加上下飽和帶，減輕血管搏動(dòng)偽影，并使用NPW 成像選項(xiàng)。質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制圖像是骨與關(guān)節(jié)掃描最常用的序列，可用于觀察軟骨、骨髓損傷、交叉韌帶、肌腱，并且半月板在此序列上邊緣的銳利清晰。臨床應(yīng)用：半月板病變交叉韌帶及髕韌帶病變髕上囊積液骨髓腔內(nèi)病變OSag fs PD FS

7、E，矢狀面脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)圖像： 掃描方法：橫軸位調(diào)整到顯示內(nèi)外側(cè)髁最好的層面，畫冠狀面定位線，調(diào)準(zhǔn)角度，與股骨髁后緣平行。矢狀位中調(diào)整定位線前后位置及角度，同時(shí)與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面垂直。掃描范圍自髕骨中間開始，向后定位至軟組織即可。圖像參數(shù)特點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)T2序列一般使用較短回波鏈16，較短TE80。冠狀面壓脂T2對病變敏感，包括側(cè)副韌帶，關(guān)節(jié)積液，骨髓腔病變。臨床應(yīng)用：觀察雙側(cè)副韌帶。觀察半月板和交叉韌帶。骨髓腔內(nèi)及腫瘤性病變。OCor fs T2 FSE，冠狀面脂肪抑制T2加權(quán)圖像： 掃描方法：在冠狀位圖像上定位橫斷面，在橫斷面圖像上調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度。 橫斷面的掃描范圍根據(jù)病變情況來調(diào)整。圖像參

8、數(shù)特點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)T2序列一般使用較短回波鏈16，較短TE80。壓脂T2對病變敏感，包括髕骨損傷和側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)積液，骨髓腔病變等。頻率編碼位于前后，消除腘動(dòng)脈搏動(dòng)偽影為髕骨病變的影響。 添加上下飽和帶減輕血管搏動(dòng)偽影。臨床應(yīng)用：觀察雙側(cè)副韌帶。觀察半月板和交叉韌帶。骨髓腔內(nèi)及腫瘤性病變。OAx fs T2 FSE，橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)圖像： 髕骨和髕后軟骨損傷橫斷面T2圖像上可見髕骨損傷，對應(yīng)軟髓位置信號(hào)異于正常軟骨，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，T1圖像上對軟骨顯示效果不如T2壓脂序列。 膝關(guān)節(jié)病例： 膝關(guān)節(jié)損傷和股骨下端骨髓損傷 矢狀面T2圖像上膝關(guān)節(jié)損傷水腫斑片狀高信號(hào)。第一例損傷比較嚴(yán)重，前交叉

9、韌帶撕裂，關(guān)節(jié)腔積液明顯，伴關(guān)節(jié)囊的破壞。 前交叉韌帶損傷矢狀面T2圖像上前交叉韌帶松散，信號(hào)增高。 膝關(guān)節(jié)病例：膝關(guān)節(jié)半月板損傷 矢狀面T1和T2圖像上可見膝關(guān)節(jié)半月板外側(cè)后角線狀高信號(hào)穿過半月板。 膝關(guān)節(jié)病例： 膝關(guān)節(jié)外傷，后交叉韌帶撕裂矢狀面T1和PD 圖像上可見后交叉韌帶斷裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。 膝關(guān)節(jié)補(bǔ)充序列掃描方案： 掃描方法：膝關(guān)節(jié)掃描以斜矢狀面為主，若要平行于后交叉韌帶，定位線平行于股骨外側(cè)髁前緣，即向內(nèi)側(cè)打角度10-15度。冠狀位圖像中調(diào)整定位線角度，與關(guān)節(jié)面垂直，并調(diào)整FOV 上下位置。圖像參數(shù)特點(diǎn)：頻率編碼位于前后方向，并添加上下飽和帶，減輕血管搏動(dòng)偽影，并使用NPW 成像選

10、項(xiàng)。脂肪抑制STIR 圖像是對骨與關(guān)節(jié)損傷最為敏感的序列，并輔助判斷力交叉韌帶、肌腱、半月板損傷。臨床應(yīng)用：半月板病變交叉韌帶及髕韌帶病變髕上囊積液骨髓腔內(nèi)病變OSag STIR，橫斷面脂肪抑制STIR 加權(quán)圖像： OSag T2* GRE，矢狀面T2*梯度回波定位圖像： 定位線說明：膝關(guān)節(jié)矢狀面定位常見兩種，一是垂直于股骨髁后緣，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)正中矢狀面定位；另外一種，是平行股骨外側(cè)髁前緣定位，這種定位平行后交叉韌帶。FOV 以髕骨下緣為中心，一般并不以關(guān)節(jié)腔為中心，并且FOV 上緣包括髕上囊。矢狀面定位像上調(diào)整FOV 的上下位置，為了節(jié)省掃描時(shí)間，可以去掉上下飽和帶，縮短TR 時(shí)間為一次采集

11、。 頻率編碼位于前后，以消除腘動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，加NPW 無卷折選項(xiàng)。如果使用GPFLEX 線圈，建議FOV 大于18cm 。 掃描方法：橫軸位調(diào)整到顯示內(nèi)外側(cè)髁最好的層面，畫冠狀面定位線，調(diào)準(zhǔn)角度，與股骨髁后緣平行。矢狀位中調(diào)整定位線前后位置及角度，同時(shí)與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面垂直。掃描范圍自髕骨中間開始，向后定位至軟組織即可。圖像參數(shù)特點(diǎn)：去掉上下飽和帶可以縮短掃描時(shí)間。如果頻率編碼置于前后，可以加NPW ，減輕血管搏動(dòng)偽影。軟骨信號(hào)在此序列號(hào)比較高，增加TE 時(shí)間，可以增加軟骨與水之間的對比度。脂肪抑制也可以提高軟骨對比度。梯度回波也常常用于觀察半月板形態(tài)，但需要注意，此序列對骨性病變不敏感。臨床應(yīng)用

12、：觀察半月板。軟髓病變。含鐵血黃素沉積相關(guān)病變。 OSag T2* GRE，矢狀面T2*梯度回波圖像： Radial T2*GRE，放射狀T2*梯度回波定位圖像： 定位線說明：膝關(guān)節(jié)放射狀定位線在橫斷面圖像上定位，旋轉(zhuǎn)掃描19層，以橫斷面膝關(guān)節(jié)為中心，為了節(jié)省掃描時(shí)間，可以去掉上下飽和帶。矢狀面定位像上調(diào)整FOV 的上下位置。頻率編碼位于前后，以消除腘動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，加NPW 無卷折選項(xiàng)。 掃描方法：在橫斷面圖像上旋轉(zhuǎn)定位，一般為19層。在矢狀面圖像上調(diào)整定位線的上下位置。去掉上下飽和帶可以縮短掃描時(shí)間。圖像參數(shù)特點(diǎn)：延長TE 時(shí)間，可以增加軟骨與水之間的對比。放射狀定位線，用于從各個(gè)角度觀察半

13、月板形態(tài)，有利于更精細(xì)的觀察半月板撕裂。臨床應(yīng)用：觀察半月板形態(tài)。Radial T2* GRE，放射狀T2*梯度回波圖像： Sag 3D fs FSPGR，矢狀面脂肪抑制三維梯度回波定位： 定位線說明：膝關(guān)節(jié)三維成像一般為正中矢狀面，全膝關(guān)節(jié)覆蓋。在冠狀面上定位三維塊，在矢狀面上調(diào)整上下位置，橫斷面定位線上調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度。 掃描方法：在冠狀面定位像上定位三維掃描塊，全膝關(guān)節(jié)覆蓋。矢狀面定位像上調(diào)整上下位置。圖像參數(shù)特點(diǎn)：如果頻率編碼位于上下，則掃描時(shí)間短，但可能有血管搏動(dòng)偽影。如果頻率編碼位于前后，可以減輕血管搏動(dòng)偽影，同時(shí)需要加NPW 選項(xiàng)。軟骨在此序列上信號(hào)較高，并且建議薄層高分辨率掃描，圖

14、像可以用IVI 或3MIP 三維重建。臨床應(yīng)用：軟骨損傷。OSag 3D fs FSPGR，矢狀面脂肪抑制三維梯度回波圖像： Sag 3D FIESTA，矢狀面三維FIETSA 定位圖像： 定位線說明：膝關(guān)節(jié)三維成像一般為正中矢狀面，全膝關(guān)節(jié)覆蓋。在冠狀面上定位三維塊，在矢狀面上調(diào)整上下位置，橫斷面定位線上調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度。 掃描方法：在冠狀面定位像上定位三維掃描塊，全膝關(guān)節(jié)覆蓋。矢狀面定位像上調(diào)整上下位置。圖像參數(shù)特點(diǎn)：如果頻率編碼位于上下，則掃描時(shí)間短，但可能有血管搏動(dòng)偽影。如果頻率編碼位于前后，可以減輕血管搏動(dòng)偽影，同時(shí)需要加NPW 選項(xiàng)。肌腱和韌帶在此序列上形態(tài)邊界清晰，呈低信號(hào)。關(guān)于積液

15、呈高信號(hào)，軟骨呈中低信號(hào)，邊界清楚。臨床應(yīng)用：軟骨損傷。肌腱或韌帶損傷。OSag 3D FIESTA，矢狀面三維FIESTA 圖像： 致謝：我們感謝下列醫(yī)院為此掃描方案作出的奉獻(xiàn)，并不僅局限于這些醫(yī)院，我們將陸續(xù)添加名單： AN HUI YIJISHAN HOSPITALSHANGHAI RUIJIN HOSPITALSHANGHAI YANGSI HOSPITALSHANGHAI RENJI HOSPITALZHENGZHOU MU NO.1 HOSPITALHEBEI PEOPLE HOSPITALZHEJIANG LISHUI HOSPITALWENZHOU MU NO.1 HOSPITALSHANXI PINGLU HOSPITALLIAONING WAFANGDIAN HOSPITALQIQIHARER NO.1 HOSPITALSHANDONG QILU HOSPITALNANCHANG NO.2 HOSPITALZHEJIANG MU NO.2 HOSPITAL WUHAN TONGJI HOSPITAL XJ KELAMAYI HOS