病案管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度

1、.病案管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、工作職責(zé)：1、病案管理委員會(huì)在院長(zhǎng)及主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病案質(zhì)量管理工作。2、委員會(huì)每年召開(kāi)兩次會(huì)議 （特殊情況隨時(shí)召開(kāi)），具體對(duì)病案的內(nèi)涵、形式、格式、內(nèi)容及有關(guān)資料的有效性和適宜性進(jìn)行審定，并負(fù)責(zé)病案管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)制度的審定和修改。3、在質(zhì)量管理過(guò)程中，各委員有義務(wù)把質(zhì)量檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合臨床實(shí)際提出合理化、建設(shè)性的意見(jiàn)或建議，及時(shí)上交病案管理委員會(huì)辦公室，以便病案管理委員會(huì)研究病案質(zhì)量管理對(duì)策，解決病案管理中存在的一些技術(shù)性和事務(wù)性問(wèn)題。4、對(duì)病案質(zhì)量管理方面的經(jīng)驗(yàn)和成果組織推廣和交流。5、全體委員有責(zé)任、有義務(wù)依據(jù)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)

2、規(guī)范和診療技術(shù)規(guī)范對(duì)科室醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)涵質(zhì)量和形式質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。內(nèi)涵質(zhì)控要重點(diǎn)對(duì)病史和體檢的完善性、診斷的準(zhǔn)確性、治療方案的科學(xué)性、 檢查及用藥的合理性、 病程記錄邏輯性及涉及醫(yī)療原則和安全等方面內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制將突出重點(diǎn)， 對(duì)于環(huán)節(jié)病歷出現(xiàn)下列問(wèn)題的，將對(duì)責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)控： （ 1）8 小時(shí)未完成首程記錄的；（2）24 小時(shí)未完成住院志的；（3）手術(shù)后當(dāng)天未完成手術(shù)記錄的；（4）手術(shù)前未按要求有效完成術(shù)前談話、 知情同意書(shū)和術(shù)前討論（術(shù)前小結(jié)）、手術(shù)審批的；（5）輸血前未有效履行好輸血知情同意書(shū)的；（6）超過(guò) 3 天未及時(shí)寫(xiě)病程記錄的。6、臨床科室委員確保每月能按時(shí)完成以下工

3、作：（1）組織科室質(zhì)量醫(yī)師對(duì)出科病歷進(jìn)行全面把關(guān)，確?？剖覛w檔病歷甲級(jí)率100% ；（2）每月抽查科室重點(diǎn)病案5 份（危重疑難、死亡病歷、糾1 / 3.紛病歷、新業(yè)務(wù)新技術(shù)病歷、重點(diǎn)?？萍夹g(shù)病歷、臨床路徑、單病種質(zhì)控病歷、非計(jì)劃再次手術(shù)病歷、住院時(shí)間超過(guò)30 天的病歷）進(jìn)行內(nèi)涵及形式質(zhì)量控制，寫(xiě)出評(píng)定意見(jiàn)（存在問(wèn)題、處理意見(jiàn)）；（3）參與醫(yī)務(wù)處組織的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查一次（每次半天）；（ 4）每月參與醫(yī)務(wù)處組織的終末質(zhì)控，質(zhì)控病歷10 份；（5）每月推薦科室優(yōu)秀出科病案 2 份。從事醫(yī)技科室工作的專業(yè)委員要按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室出科報(bào)告單進(jìn)行全面質(zhì)量把關(guān)，確保出科報(bào)告單合格率達(dá)到100% 。其它專業(yè)委員結(jié)

4、合職能分工和專業(yè)特長(zhǎng)，抓好病案相應(yīng)文書(shū)管理工作。常務(wù)委員和醫(yī)務(wù)處專職終末質(zhì)量醫(yī)師每月要對(duì)委員評(píng)價(jià)的病案和科室推薦的優(yōu)秀病案隨機(jī)復(fù)核，并寫(xiě)出復(fù)核意見(jiàn)。7、病案質(zhì)量實(shí)行病歷出科科室負(fù)責(zé)制?？剖乙闪⒉“纲|(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室出科病歷質(zhì)量把關(guān)。 病歷出科科室有義務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)科病歷及輔助科室的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量負(fù)責(zé)，對(duì)于“問(wèn)題文書(shū)”要通知相關(guān)科室或責(zé)任人及時(shí)將缺陷文書(shū)整改到位，否則 ，出科科室將承擔(dān)質(zhì)控后果。二、考核制度1、委員無(wú)故不參會(huì)者每次扣50 元；連續(xù) 3 次不參加會(huì)議的將取消委員資格。2、委員按要求完成醫(yī)務(wù)處組織的終末質(zhì)控任務(wù)，經(jīng)復(fù)核為甲級(jí)病歷的，每份獎(jiǎng)勵(lì)5 元，否則，每少完成一份質(zhì)檢病歷扣10 元，無(wú)

5、故不參加醫(yī)務(wù)處組織病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的每次扣50 元?？剖彝扑]的優(yōu)秀病歷經(jīng)復(fù)核為甲級(jí)病歷，每份獎(jiǎng)勵(lì)50 元，此獎(jiǎng)勵(lì)按年度進(jìn)行匯總兌現(xiàn)。3、終末或環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)乙級(jí)或丙級(jí)病歷將嚴(yán)格按乙級(jí)100 元、丙級(jí) 1000 元處罰兌現(xiàn)到科室， 科主任負(fù) 20% 的連帶責(zé)任。 科室歸檔2 / 3.病歷月甲級(jí)率達(dá)不到95% 標(biāo)準(zhǔn)的，按科室?？平ㄔO(shè)考核評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)每降 1%扣 1 分進(jìn)行月考核。年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)管床醫(yī)師所寫(xiě)病歷終末質(zhì)量出現(xiàn)兩次丙級(jí)的， 管床醫(yī)師到醫(yī)務(wù)處待崗2 周，參與病案質(zhì)量終末質(zhì)控。4、對(duì)于環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題的，按照醫(yī)療質(zhì)量管理辦法進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控。5、病案質(zhì)控結(jié)果與管床醫(yī)師年度專業(yè)技術(shù)水平考評(píng)相結(jié)合。每年隨機(jī)抽查各科各管床醫(yī)師所寫(xiě)環(huán)節(jié)病歷、歸檔病歷各10 份進(jìn)行質(zhì)控，最終算出年度病案平均得分，作為年終考評(píng)管床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力的依據(jù)。6、