導(dǎo)管安全管理制度）

1、*醫(yī)院導(dǎo)管危險(xiǎn)安全管理制度為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管道管理，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素，預(yù)防導(dǎo)管脫落，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特定導(dǎo)管危險(xiǎn)安全管理制度。 一、導(dǎo)管分類： 1.高危導(dǎo)管：風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，拔管后可能危及生命，需要立即處理且處理時(shí)創(chuàng)傷較大的一類管道。包括：氣管插管、氣管切開套管、胸腔引流管、心包/縱膈引流管、動(dòng)脈留置管路、動(dòng)脈測壓管、漂浮導(dǎo)管、主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管、CVC（應(yīng)用血管活性藥物）、腦室引流管、顱內(nèi)血腫腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、透析管路。 2.中危導(dǎo)管：風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即處理的一類管道。包括：

2、腹腔引流管、三腔二囊管、各類造瘺管、感染傷口沖洗引流管、雙套管、PICC、膀胱引流管、深靜脈置管、鼻膽管、鼻腸管/空腸營養(yǎng)管、T型管、骨髓腔沖洗引流管、腎盂造口管、腰大池引流管。 3.低危導(dǎo)管：風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低，需要處理的一般性管道，不至于危及生命或引起并發(fā)癥。包括：導(dǎo)尿管、鼻胃管、胃腸減壓管。二、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)按分類要求在導(dǎo)管上貼醒目的標(biāo)識(shí)，高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)，中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識(shí)，低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，并在各標(biāo)識(shí)空白處注明導(dǎo)管名稱。三、預(yù)防措施： 1.各導(dǎo)管上有醒目標(biāo)識(shí)。 2.使用可靠的導(dǎo)管固定方法。 3.進(jìn)行診療護(hù)理需要移動(dòng)患者時(shí)，妥善固定導(dǎo)管，防止拖、拉、拽。 4.對(duì)于躁動(dòng)患者，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和

3、約束帶。 5.對(duì)氣管插管清醒患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安全教育。 6.進(jìn)行床頭交接班，記錄管道長度。7. 告知患者或家屬導(dǎo)管脫落嚴(yán)重后果及預(yù)防措施。8. 按要求進(jìn)行導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)估，填寫導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單。9. 按照防止導(dǎo)管意外脫管管理流程（附件1）認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施。4、 意外脫管應(yīng)急處理。導(dǎo)管發(fā)生意外脫管，及時(shí)啟動(dòng)意外脫管應(yīng)急處理流程（附件2），并填寫科室質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)和護(hù)理不良事件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。 *醫(yī)院護(hù)理部 2014年11月5日附件1：防止導(dǎo)管意外脫管管理流程導(dǎo)管危險(xiǎn)程度分級(jí)低危中危高危藍(lán)色標(biāo)記按要求記錄評(píng)估內(nèi)容1.重點(diǎn)防范、加強(qiáng)巡視2.對(duì)病人進(jìn)行宣教紅色標(biāo)記黃色標(biāo)記評(píng)估導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，

4、按導(dǎo)管滑脫管理流程附件2：意外脫管應(yīng)急處理流程低危中危高危1.檢查、處理病人2.必要時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄通知護(hù)士長科室內(nèi)部處理填寫報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行原因分析、提出整改進(jìn)行原因分析、提出整改發(fā)生意外脫管責(zé)任認(rèn)定，護(hù)理部備案岳陽市一人民醫(yī)院導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單 科室： 床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 歲 住院號(hào)： 診斷： 入院/轉(zhuǎn)入日期： 評(píng)估項(xiàng)目脫管后風(fēng)險(xiǎn)程度患者意識(shí)程度患者配合程度項(xiàng)目分值低危導(dǎo)管 1分中危導(dǎo)管 2分高危導(dǎo)管 3分中昏迷、深昏迷 1分嗜睡、昏睡 2分淺昏迷 3分意識(shí)模糊（錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)、譫語） 4分完全配合 1分部分配合

5、2分不配合 3分導(dǎo)管編碼置 入拔 管 評(píng) 估 得 分時(shí)間長度簽名時(shí)間簽名月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日APNAPNAPNAPNAPNAPNAPNAPNAP預(yù)防措施(實(shí)施后“”)評(píng)估及實(shí)施護(hù)士簽名備注：1、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：5分為正常；5-8分為危險(xiǎn)；9分為高度危險(xiǎn) 2、預(yù)防措施：a按分類要求在導(dǎo)管上貼醒目的標(biāo)識(shí)，高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)，中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識(shí)，低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，并在各標(biāo)識(shí)空白處注明導(dǎo)管名稱。b使用可靠的導(dǎo)管固定方法。c進(jìn)行診療護(hù)理需要移動(dòng)患者時(shí)，妥善固定導(dǎo)管，防止拖、拉、拽。d對(duì)于躁動(dòng)患者，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶。e對(duì)氣管插管清醒患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安全教育。f進(jìn)

6、行床頭交接班，記錄管道長度。g告知患者或家屬導(dǎo)管脫落嚴(yán)重后果及預(yù)防措施。 3、評(píng)估導(dǎo)管包括：低危導(dǎo)管包括：LA-導(dǎo)尿管、LB-鼻胃管、LC-胃腸減壓管等;中危導(dǎo)管包括：MA-腔引流管、MB-三腔二囊管、MC-各類造瘺管、MD-感染傷口沖洗引流管、ME-雙套管、MF-PICC、MG-膀胱引流管、MH-深靜脈置管、MI-鼻膽管、MJ-鼻腸管/空腸營養(yǎng)管、MK-T型管、ML-骨髓腔沖洗引流管、MM-腎盂造口管、MN-腰大池引流管等;高危導(dǎo)管包括：HA-氣管插管、HB-氣管切開套管、HC-胸腔引流管、HD-心包/縱膈引流管、HE-動(dòng)脈留置管路、HF-動(dòng)脈測壓管、HG-漂浮導(dǎo)管、HH-主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管、HI-CVC（應(yīng)用血管活性藥物）、HJ-腦室引流管、HK-顱內(nèi)血腫腔/瘤腔引流管、HL-吻合口以下的胃管/胰管、HM前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、HN-透析管路等。 4、評(píng)估要求：評(píng)分5分，每周評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估；評(píng)分5-8分，至少每天評(píng)估